神經內科護理安全隱患與防范

北京京煤集團總醫院（102300）岳虹美

護理是一門實踐性很強的學科，尤其是神經內科，是醫療風險大、易發生醫療糾紛的高危科室，護理安全至關重要。護理安全是指護理人員在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法律規章制度允許范圍以外的心理、機能結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護士肩負著眾多病人的健康與安全，應加強護理安全管理。護理安全管理是指為保證患者的身心健康，對患者可能產生傷害的各種不安全因素進行識別、評估，并采取有效措施的過程[2]。為了保證患者的安全，規范操作規程，減少糾紛，對神經內科的隱患進行分析和控制是非常必要的。

1 影響神經內科護理安全的因素分析

1.1 法律意識淡薄，缺乏風險意識 隨著信息資訊網絡的普及，患者維權意識不斷增強。護理人員與患者的接觸中，一句不經意的話或一些習慣性言行，都容易被患者和家屬看作是不能忍受的侵權行為。有的護理人員在護理過程中，安全意識不強，缺乏法律知識教育。不認真學習各種法律法規，即使是參加培訓，也是應付了事。在神經內科工作中，從監測患者的生命體征到護理常規的執行，從新病人的入院到患者康復出院，如果護士沒徹底認真執行，未意識到患者到醫院付費就醫就相當于與醫院建立了合同關系，從而引發投訴。

1.2 意外受傷 根據神經內科自身特點，意外傷害的發生率相對較高。首先是跌倒。神經內科病人發生跌倒的幾率很高[3]。有資料顯示，神經內科患者跌倒的發生率為34%[4]。大多年老體弱，骨質疏松，生活自理能力低下；神經疾病導致肌力差，步態不穩；體位性低血壓，突發抽搐與暈厥；對疾病的危險性不理解，麻痹大意或自尊心太強，思想上存在不愿意麻煩護士，以為自己容易做到的病人，如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩、防護措施不到位等情況，更易發生跌倒[5]。其次是壓瘡，神經內科病人由于偏癱，自行翻身困難，長時間一個臥位，加上營養、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經內科患者最常見的臨床并發癥。發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加四倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[6]。

1.3 專業技術能力低，搶救流程不明確大多數低年資護士學歷低，基礎理論和專科知識掌握不全面，工作經驗不足，個別不重視學習和業務技術培訓，操作水平相對低下，面對合并多種疾病的患者很難準確的實施護理。且對病情判斷能力低下，出現病情變化時不能及時發現和報告，延誤救治時機[7]。如值班護士血壓監測不到位，可使患者發生高血壓，頭暈，甚至嘔吐、昏迷等。有的護士應急能力不強，不能快速建立靜脈通道和按醫囑給藥，延誤搶救而造成嚴重后果[8]；有的護士搶救患者時手忙腳亂，保護措施不力，患者有質疑和咨詢時不能給予合理解釋或前后矛盾，從而使患者及家屬對護士的業務技術能力表示懷疑，產生不安全感，引起他們的不信任而出現投訴。

1.4 服務意識差，自我保護意識不強部分護理人員缺乏主動服務意識，只關心病，不關心人，護患溝通及健康教育不到位，安全防范意識差。護理人員對患者實施治療和護理時，沒有履行告知義務，忽視了患者的知情權，如在置尿管過程中，不注意保護隱私；對護理文件書寫的重要性認識不足，護理記錄不夠正確及時；遇搶救患者時，家屬在旁圍觀，醫護人員語言不規范，甚至相互埋怨，存在的缺陷暴露在患者家屬面前[9]。如病人在留置尿管過程中，由于不適大喊大叫，而護士服務態度惡劣，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與患者及家屬沖突，就會留下糾紛的隱患。

1.5 設備不良因素 護理設備室是完成護理任務的重要工具，如設備缺乏或性能不全，不配套，特別是急救物品，器材不到位或使用中發生故障，都會影響護理技術的發揮，影響搶救治療工作，造成不安全因素；護理用品質量不過關或數量不足，也是安全隱患之一[10]。

2 神經內科護理安全隱患的防范措施

2.1 加強學習，堅持以人為本，增強護理安全意識 學習法律，樹立護理安全信念，營造護理安全文化。尤其在法律體系不斷完整的今天，要在護理教育課程中增加法學課程，護理部也應將法律教育納入崗前培訓中，定期組織學習和考核，要求護士必須學法，知法，守法，懂法，用法律來規范自己的行為，樹立以患者為中心，以人為本的服務理念，增強服務意識，安全意識和自我保護意識[11]。要將護理安全作為護理工作的出發點和落腳點，并落實到護理工作的全過程。

2.2 正確評估危險因素以及創造安全病室環境 正確及時評估危險因素，明確高危病人，并在患者一覽表上及床尾做醒目的警示標記，采取預見性防護措施，避免意外受傷。患者的臥室要采光好，根據患者的需要，在病區的墻壁上裝上扶手，病床上加上床欄，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發生。若患者容易出現壓瘡，應給予預防性護理措施，患者的床墊可改為海綿墊或者氣囊墊，護理時定期協助患者翻身，保持床單清潔、干燥。

2.3 加強專業技術培訓，合理配置人力資源 護理工作專業性強，覆蓋面廣，神經內科護士不僅要熟練掌握神經內科護理常規，還應加強業務培訓，拓寬知識面，更應吸取國內外先進護理經驗，取長補短。合理配置人力資源，防止超負荷運轉給護士帶來的職業倦怠和危險，尤其在關鍵時間，應適當增加人員和技術力量[12]。對新工作的護士，在做好傳、幫、帶的同時，應多提醒、多督促、多檢查，杜絕護理安全隱患的發生。

2.4 完善各種規章制度，落實風險防護措施 嚴格遵守規章制度和護理操作規程是護理安全的基本保證，很多缺陷都是護理人員違反規章制度和操作規程造成的。因此，要加強工作人員的責任心，使護理工作規范化、制度化[13]。第一，強化告知制度，對容易發生糾紛的環節及時與家屬溝通，并在各項記錄單上簽字；第二，建立安全警示牌，如防止墜床，小心地滑等，提醒各位醫護人員和患者警覺；第三，充分發揮護理質控體系的監管力度，保證在護理工作中有檢查、有監督、有整改、有追蹤，互相監督，及時堵塞漏洞，使護理質量持續改進，保證護理安全。

2.5 重視護理文書的書寫，構建神經內科護理質量管理體制 在法律意識增強的今天，護理文件書寫具有法律效力，必須嚴格按照《病歷書寫規范》的要求，使護理文書真正做到客觀，真實，準確，及時，完整，禁止涂改，與醫囑保持一致。工作中認真履行告知義務，增強護理人員的證據意識。護理部采取不定期抽查，終末質量檢查的方式對護理文書進行質量控制。

2.6 加強藥物和設備的管理，熟練掌握搶救流程 臨床工作中經常遇到緊急搶救，護理人員應熟練掌握搶救流程，加強科室急救藥品和設備的管理，保證功能良好，隨時能用。進一步完善和落實器材管理責任制，做到專人管理，定量、定位、定時保養和維修，班班清點，隨時抽查，為護理安全管理創造良好物質條件。

3 小結

隨著社會的進步，經濟的發展，醫學知識的普及，公民對健康需求的期望值越來越高，自我保護意識和維權意識也日益增強，因此，減少不安全因素，已成為各級醫院關注的重點。作為一名神經內科的護理工作人員，應全身心的投入到工作中，把患者的利益放在首位，以高度的責任心和奉獻精神、精湛的職業技能、敏銳細微的觀察力，把握好工作中的每一個環節并加大監管力度，將護理不安全因素控制到最低限度，使護理安全制度化，標準化，規范化。對護理風險做到早預見，早發現，早疏導，防患于未然，營造和諧的護理工作環境，提高醫院的護理質量，確保患者的生命安全。