探討喉上神經阻滯復合全麻在一歲內小兒唇腭裂手術麻醉中的應用

甘肅省蘭州市蘭州大學第二附屬醫院（730030）叢仔紅 楊曉艷 劉婕婷 石翊颯

唇腭裂（Cleft lip andpalate）是發生在口腔及其頜面部的一種最常見的先天畸形，患病率約為1.80%[1]。由于小兒氣道發育還不完善，麻醉中常見插管困難和拔管后喉頭水腫，加上唇腭裂患兒不同程度畸形及合并的其它畸形，如小頜畸形、睡眠呼吸暫停綜合癥等，這些因素增加了氣管插管的困難和呼吸管理。本中針對喉上神經阻滯保留自主呼吸氣管插管復合全麻與全麻后氣管插管的臨床效果及安全性進行研究，以尋找更好的麻醉方式。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院自2000年起定為本市福利院小兒唇腭裂手術定點醫院，從2000年的每年10余例手術，到2013年上半年共完成手術300余例。根據入組標準，各項檢查結果在手術允許的安全范圍內，排除合并有其它臟器的畸形。通過篩選將先后入院的83例ASA分級Ⅰ-Ⅱ級；年齡范圍在3個月-1歲；體重5-12kg的患兒，其中男43例，女40例，隨機分為A、B兩組。其中A組（43人）男23例，女20例，為喉上神經阻滯保留自主呼吸氣管插管后靜吸復合全麻組，B（40人）男20例，女20例，為常規靜吸復合全麻組。其中手術時間均在40～130 min內完成。

1.2 麻醉方法 術前常規6h禁食和2h禁飲，A、B兩組術前30min均肌注東莨菪堿0.01mg/kg,入室肌注氯胺酮6mg/kg，待患兒入睡后快速建立上肢靜脈通道，連接監護（包括心電圖、無創血壓、血氧飽和度、肌松監測儀監測神經肌肉傳導功能），面罩吸氧。

手術中使用4個成串刺激（train-offour,TOF）(頻率大小為2Hz,間隔時間為20s),以肌松計數以及TOF值作為肌松檢測指標，術畢根據手術的需要適當給予拮抗劑，呼吸恢復正常后再拔管。B組為常規靜吸復合全麻組，靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg, 咪達唑侖0.1～0.15 mg/kg、芬太尼1～3ug/kg誘導，術中1%～2%七氟醚維持麻醉，根據手術時間和患兒監護維持靜脈用藥及根據手術狀況進行設定閉環肌松注射系統方法同A組。

1.3 觀測指標 記錄圍手術期的插管前（T1）、插管后5min（T2）、手術開始后10min（T3）、手術開始后30min（T4）和氣管拔管后5min（T5）的血壓、心率、血樣飽和度、肌松計數、TOF值、肌松藥量、麻醉藥量、蘇醒時間，術后煩躁和不良反應（拔管后舌后墜、喉痙攣等并發癥）的發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，血壓、心率、血樣飽和蘇醒時間等資料以()表示，采用t檢驗，并發癥等資料采取秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人群一般情況 A 組43例，男23例，女20例。年齡分布為3個月～1歲，體重7.5±1.8kg，手術時間88±30min。B組為40例，男20例，女20例，年齡分布為，4個月～1歲，體重8.3±2.1kg，手術時間為89±31min。兩組患兒年齡、性別、體重、手術時間等比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

2.2 兩組在5個時點的體內的血流動力學的變化 HR和MAP在同一時刻的兩組比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

實驗表明，兩組麻醉方式對心率無明顯影響，有利于麻醉誘導和手術中的監控管理，A組患兒在氣管插管后的心率和血壓維持在誘導前基礎水平，無心律失常發生，體內的血液動力學很穩定，并且和常規麻醉手術方法沒有明顯的差異。減輕了患兒的術后疼痛感，有利于患兒的康復。

本研究表明，喉上神經阻滯保留自主呼吸氣管插管后靜吸復合全麻組，在患兒的唇腭裂手術中安全可操作，并且手術中利于監控管理，術中麻醉藥物用量減低，大大減少了麻醉藥遺留及其所帶來的副作用，術后患兒清醒時間短，拔管早，對患兒沒有太多影響，并且利于患兒的康復，術后的并發癥大大減少，其可行性高，值得推廣。