基層醫院對新生兒牛奶蛋白過敏的診治

首都醫科大學昌平教學醫院（102200）周婷 王麗英

牛奶蛋白過敏（cow’s milk protein allergy CMPA）是指人體對一種或幾種牛奶蛋白質（CMP）發生的免疫學反應。已知5%～15%的嬰幼兒在攝入CMP時會出現異常反應，有不同的臨床表現[1]。由于在基層醫院CMPA極易被忽視，建議一旦嬰幼兒出現明顯不適或多種臨床表現要考慮到是否與CMPA有關。因此基層醫院對新生兒CMPA的早期診斷及正確的治療可降低CMPA對嬰幼兒生長發育的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年5月～2014年5月在昌平區醫院兒科門診和新生兒科病區住院治療確診為新生兒CMPA的患兒23例，其中男16例，女7例。早產兒 5 例，足月兒18例。就診時日齡:10d 3例，11d 2例，15d 4例，21d 3例，23d 2例，25d 4例，27d 5例。按出生體重加平均每日體重增加25g計算，體重正常3例，體重增長落后20例。人工( 奶粉) 喂養 18例，混合喂養5例。有家族過敏史( 包括藥物過敏、食物過敏、皮膚過敏、過敏性鼻炎、支氣管哮喘) 者22例。

1.2 納入診斷標準 結合臨床癥狀和體征考慮奶蛋白過敏患兒，無論SIgE 陰性或陽性，均回避既往飲食，給予喂養氨基酸配方粉(紐迪希亞公司) 2周，若臨床癥狀緩解，即明確診斷牛奶蛋白過敏。

1.3 回顧性分析方法 對患兒病史資料、輔助檢査、診斷及治療情況進行匯總分析，并隨訪至 2 個月齡。

2 結果

2.1 臨床表現 就診時發病時間 1～10 d不等，既往就診2～4次，臨床表現中伴濕疹者12例，頭面部及耳后滲出性皮疹，部分伴有脫屑，重者頸胸部亦有，曾給予外用藥物治療；表現為腹瀉16例，大便性狀為稀水樣或黏液糊狀便，其中有8例曾有血絲便，5例大便為暗紅色血便，院外診斷為感染性腹瀉，曾給予抗感染、蒙脫石散、枯草桿菌二聯活菌散等治療；以嘔吐為主要表現者8例，嘔吐無規律時間分布，進奶后嘔吐明顯，曾診斷胃食管反流、幽門痙攣等，服藥治療無顯效；喂養困難 3例，患兒體重不增，易哭鬧，曾考慮診斷甲狀腺功能低下、遺傳代謝病等。有喘息癥狀者2例。

2.2 家族過敏史情況 23例中家長幼兒時有牛奶過敏性疾病的4例，過敏性鼻炎14例，皮膚過敏11例，海鮮過敏10例，藥物過敏9例，有支氣管哮喘家族史9例。

2.3 實驗室檢查 血常規檢查白細胞正常16例，白細胞增高7例，嗜酸性細胞增高12例，貧血9例，血紅蛋白在90～120 g/L之間；大便常規檢查19例，白細胞0～2個/HPF 13例，3～10個/HP 6例，紅細胞1～100個/HPF 13例，便潛血試驗陽性13例；大便培養15例均未査到致病菌。3例體重不增喂養困難患兒行甲狀腺功能檢測正常。23例患兒均行血清特異性IgE 檢測，總IgE增高12例，牛奶特異性IgE陽性6例。

2.4 治療及轉歸 就診患兒排除腸道感染及器質性疾病的同時給予酪酸梭菌二聯活菌散口服，進行牛奶蛋白回避，停止原奶粉喂養，更換深度水解蛋白配方粉喂養。腹瀉者給予蒙脫石散等對癥治療。癥狀 1周內好轉，隨訪至2月齡，20例持續服用深度水解蛋白配方奶患兒臨床表現正常，生長發育良好。其中3例體重不增患兒平均日增長體重23g～28g。3例自行停服深度水解蛋白配方奶后癥狀復發，再次服用癥狀緩解。

3 討論

目前，嬰幼兒過敏性疾病日益增多，牛奶蛋白過敏逐漸受到重視。有報道，0～6個月嬰兒的食物過敏患病率最高，最常見的是牛奶蛋白過敏[2]。新生兒正處于生長發育的第一個高峰期，新生兒食物過敏易引起生長發育遲緩，因此對于人工喂養或混合喂養的新生兒怎樣早期作出診斷、及時干預，應引起基層醫院的重視。由于基層醫院實驗室條件的有限性，及臨床醫師對新生兒 CMPA 的認識和重視不足，往往使得患兒不能得到及時有效的治療。本研究認為在基層醫院能夠對新生兒期CMPA及時作出診斷，重點在于要提高對本病的認識，牛奶蛋白過敏的臨床癥狀多變，且與遺傳有關，極易誤診。食物激發試驗是診斷食物過敏的金標準，但在基層醫院尚不具備相關實驗條件時，可選擇食物回避。食物回避對IgE介導及非IgE介導的過敏反應同樣有效，不需要依賴室驗室條件，簡單易行，是診斷嬰幼兒牛奶蛋白過敏的常用方法，適于在基層醫院開展。對新生兒期CMPA的早期診斷、早期干預，有助于預防患兒發生其他嚴重過敏性疾病。