肘管綜合征的臨床探討

天津港口醫院（300456）周紅

肘管綜合征是臨床常見的神經卡壓癥之一，是上肢嵌壓性神經病變中較多見的。臨床上，將尺神經在尺神經溝和Cubital管處受壓或牽伸等損傷，引起手部肌肉萎縮無力及手尺側麻痛為主要表現的尺神經進行性損害，統稱為肘管綜合征，又稱遲發性尺神經炎。如不及時診治，可引起尺神經變性，手部分功能永久性喪失。本文對肘管綜合征病因、臨床表現、神經電生理檢查及診治進行簡要的闡述。

1 肘管綜合征的病因

1.1 在肘部尺神經溝處尺神經位置最表淺，在此處尺神經最容易受傷，如肘部嵌壓、骨折、肘關節脫位等。

1.2 由于肘關節長時間處于屈曲位或長時間進行手工勞動，手外翻畸形，肘管被拉緊而變得狹窄，導致尺神經長時間受壓受損。

1.3 糖尿病、關節炎病人及麻醉下病人肘部長時間處于被壓狀態，均可出現尺神經肘部嵌壓性損傷。

2 肘管綜合征的病理改變及神經損傷類型

2.1 病理改變 肘關節的急慢性損傷，導致肘關節局部出血、水腫、組織纖維化，韌帶增厚，骨質增生或骨折片移位等病理改變，使神經逐漸水腫，神經束間粘連，外膜增厚，神經本身疤痕性增生等改變。

2.2 神經損傷類型 肘管綜合征的周圍神經損傷多為急性損傷的神經失用和軸索斷裂。神經失用是由于突發局部尺神經受壓而導致脫髓鞘，產生神經功能短暫性喪失，常常合并有局部軸索變性。軸索斷裂是指軸索失去連續性，而周圍結締組織膜的連續性仍保留，軸索遠端出現瓦氏變性，但其遠端在4～5天內仍有傳導功能。在受傷后頭幾天神經失用和軸索斷裂有時不容易區別，需要在受傷后連續觀察，神經失用沒有動作電位波幅持續下降，去除病因后，動作電位波幅可以在較短的時間內恢復；而軸索斷裂會出現動作電位波幅持續下降，并在3周后通過肌電圖檢查發現在受損神經支配肌肉上出現失神經支配電位，隨著時間延長，漸漸出現神經再生，存活的神經纖維以芽生方式形成側支支配已經失去神經支配的肌肉，軸索斷裂的恢復很漫長。

3 肘管綜合征的癥狀和體征

早期環指、小指麻木，一般不超過腕橫紋，環指及小指皮膚刺痛減退或消失，尺神經支配的肌肉力量減退，不能完成精細動作，逐漸出現小魚際肌、第一骨間肌萎縮，以致爪形指畸形及手指運動障礙。肘部Tinel征陽性，屈肘試驗陽性。

4 肘管綜合征的神經電生理檢查

4.1 尺神經傳導功能檢測

4.1.1 尺神經感覺傳導檢查 順向法，記錄電極在腕部尺側，刺激電極在小指上，可見小指感覺神經電位波幅正常、降低或消失。

4.1.2 尺神經運動傳導檢查 記錄電極在小指展肌上，分別在腕、肘下、肘上進行刺激。以脫髓鞘改變為主時，可出現傳導阻滯和肘下-肘上傳導減慢，尤其當與前臂傳導速度比較有明顯差異，速度差＞10m/s，即有診斷意義。以軸索改變為主時，在任何一個部位刺激時，動作電位均很低，而且較一致，傳導速度可以正常或輕度減慢。

4.2 同側正中神經進行感覺和運動神經傳導檢查 均未見異常。

4.3 肌電圖 對尺神經支配的小指展肌、第一骨間肌、尺側腕屈肌進行肌電圖檢查，可見神經源性損害；正中神經支配的拇短展肌和橈神經支配的伸指總肌進行肌電圖檢查，未見異常；同時要注意與C8-T1神經根性損害和臂叢神經下干損害相鑒別。如果尺神經傳導檢查顯示在肘下-肘上之間可見明確的傳導減慢或傳導阻滯，無論尺神經支配的肌肉肌電圖檢查結果如何，都可確定尺神經在肘部病變，即肘管綜合征。

5 肘管綜合征的診斷

癥狀、體征結合神經電生理檢查即可以確診。

6 肘管綜合征的治療

6.1 保守治療 適用于癥狀比較輕微，而且局部有傳導阻滯或傳導減慢的病人。首先要去除造成尺神經在肘部反復損傷的原因；其次可以用兩個夾板來固定肘部以保護尺神經不再受壓。經過一段時間的保守治療后，癥狀可以明顯減輕或消失。

6.2 手術治療 癥狀比較重，有肌肉萎縮時，應立即采用手術治療。手術治療包括單純松解肘管術、尺神經前移術、神經內松解聯合尺神經前移術。其中，神經內松解聯合尺神經前移術的效果最好。