靜脈藥物調配中心內噪聲問題初探

北京大學腫瘤醫院暨北京市腫瘤防治研究所（100142）王明輝 張艷華

本世紀初，靜脈藥物調配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）在我國迅速發展，PIVAS數量不斷增加。如何建好并管理好PIVAS是很多醫院所關注的問題。筆者通過幾年在PIVAS工作的經驗，發現工作中的噪聲問題容易被大家所忽視。以下就噪聲的來源、影響及對策做一探討，以拋磚引玉，求證于同道。

噪聲是人們不需要的、不愿意聽到的聲音[1]。噪聲是當代危害人類健康的公害之一，它像毒霧一樣，彌漫在人們周圍。早在公元前七世紀，人就懂得了噪聲使人感到不舒服，逐漸地人們還知道了強烈的噪聲會損害人的身體，甚至引起死亡。在靜脈藥物調配中心內，各崗位的工作是復雜的腦力勞動加體力勞動的過程，需時刻集中注意力，容不得任何差錯。而噪聲的存在不僅是一種分散注意力的刺激，而且會不同程度地損害工作人員的身心健康。

1 靜脈藥物調配中心內聲音的來源

1.1 排藥間內聲音來源： ①中央空調、冰箱、拆包臺、風機等工作設備及空氣凈化設備運行過程中產生的音響；②打印機工作時產生的較強噪聲；③桌椅、推車、工作人員等移動產生的音響；④放置和傳遞藥品時藥筐、藥瓶、藥盒等產生的聲音；⑤報警聲：如冰箱門未關閉、打印機故障等；⑥電話聲、說話聲及室外音響等。

1.2 潔凈間內聲音來源： ①空調、風機、生物安全柜等大型儀器運行時產生的聲音；②使用振蕩器產生的刺激性較強的噪聲；③金屬治療車、輪椅移動產生的聲音；④掃描設備的語音提示；⑤工作時自然產生的聲音：傳遞倉門窗開關、人員對話、操作等。

2 噪聲對工作人員的不良影響

噪聲以分貝 (Decibel，dB) 為計數單位，一般強度在30～40分貝是比較安靜的正常環境，在50～60分貝時，能使人覺得有吵鬧感；70分貝以上會干擾談話，造成人員心煩意亂，精神不集中，影響工作效率，甚至發生事故；長期工作或生活在90分貝以上的噪聲環境，會嚴重影響聽力和導致其他疾病的發生。噪聲可導致一系列可預測的、短暫的、由植物神經系統調控的生理反應，包括心跳加快、血壓升高、外周血管收縮以及外周血管阻力增加。噪聲長期刺激可引起機體自主神經紊亂、耳聾和內分泌功能紊亂。此外，噪聲與人類缺血性心臟疾病的多種危險因素有明顯的關系，并可引起失眠和睡眠中腦電圖改變[2]。

PIVAS內潔凈間的空氣潔凈度要求達萬級標準，局部環境要求達百級標準，因此，空調、風機等抽排風設備運行時所產生的噪聲時刻存在。工作時僅中央空調及空氣凈化設備正常運行的聲音就在60dB左右，已經達到干擾工作人員情緒的閾值。PIVAS的主要操作設備是潔凈臺，根據《中華人民共和國醫藥行業標準》YY0569-2005，生物安全柜的噪聲應不超過67dB，但使用一定時間后其噪聲實測往往大于67dB[3]在實際工作中還包括其他各種聲音，特別是溶解藥物時所使用的振蕩器，聲音強度可達到90dB以上。潔凈間在建設時考慮到防止產塵、耐磨、易擦拭的要求，一般由彩鋼板建造而成，沒有吸音功能，倉內噪聲無法消減，大大超出國家環保局提出的“醫院內主要在晝間使用，需要保證思考與精神集中、正常講話不被干擾的房間噪聲標準：晝間≤45dB，夜間≤35dB”的判斷檢測結果[4]。

綜上所述，PIVAS內的工作環境，特別是潔凈間內的噪聲會較一般工作場所高。持續、長期的噪聲刺激會引起工作人員聽力下降、煩躁不安、頭痛頭暈、注意力不集中、記憶力差等，可加重工作人員緊張、憂慮、憤怒、疲勞等消極情緒，不利于保持工作的最佳狀態，進而增加差錯的發生率（如排錯藥、貼錯輸液標簽、配制劑量計算錯誤等）。

3 對策

3.1 進行有關噪聲知識的教育，提高對噪聲危害性的認識。組織全體人員進行噪聲職業防護的教育講座，建立全面的職業安全培訓制度，并進行考核。操作人員使用設備時嚴格規范操作，熟練操作使用降聲器以加強自我保護；要求人員在工作時間、工作區域內盡量降低說話聲音；工作時做到五輕，即說話輕、走路輕、移物輕、關門輕、操作輕[5]；減少工作人員進出潔凈間的次數，避免在潔凈間內頻繁的走動。

3.2 保證足夠的工作空間，做好隔音處理。PIVAS設計時應保證足夠的工作空間以分散噪聲；施工時盡可能進行消聲和隔音處理，如對空調、凈化機組加裝消聲材料，在天花板、墻壁、門窗、地面等處進行隔音處理；易產生噪聲的設備盡量放在遠離工作區的地方，以減少噪聲對工作人員的影響；生活區可擺放適量綠植或小魚缸，并適當播放輕音樂，既可以凈化環境，又可以吸收、疏散和消除部分噪聲。

3.3 為潔凈間內操作人員配備聽力保護用具，如防噪耳套、耳塞等。較低的成本可獲得較好的效果。

3.4 加強設備的保養與更新。定期測量設備的噪聲強度；初、中、高效過濾器定期更換或在污染大時提前更換；各種儀器或機器調整適當音量；輪軸按時添加潤滑劑；易晃動設備加裝固定裝置；及時排除設備故障；避免使用噪聲大的針式打印機。

3.5 調配方法的改進。普通振蕩器使用時噪聲較大，改為溫度可控的水浴加熱振蕩器可降低噪聲強度；加大溶解粉針劑藥物時的溶媒用量，加快藥物在振蕩器上的溶解速度；可手工搖晃溶解的藥物，避免使用振蕩器；加大醫囑審核力度，保證傳入潔凈間的醫囑無誤，從而避免潔凈間內人員與排藥間內人員不必要的對話。

3.6 定期進行人員輪轉。充足的人員保障使工作人員不必長期處于噪聲強度大的環境中影響身體健康；我院PIVAS工作人員每月各工作崗位輪換，潔凈間內的調配和復核人員上午10∶00及下午15∶00輪換操作，避免了長時間、高強度工作；每年定期體檢；工間休息時組織做廣播體操，加強身體機能。

3.7 加強工作人員自我心理調整，幫助及時調整由于壓力和不良環境導致的心理不適。定期組織活動，豐富業余生活，消除心理疲勞。注重培養醫護人員在溝通時的語音語調，讓大家明白高頻率的語音語調在制造噪聲的同時，也給對話者本身造成了傷害，并可引發自我或整個團體的不良情緒。

4 結語

噪聲污染雖然在我們的工作、生活中時刻存在，長久以來并未引起人們的足夠重視，但在醫院PIVAS這個特定的環境中卻是不容忽視的，它客觀地反映了醫院的管理水平。針對PIVAS實際存在的多種噪聲，醫院領導應重視對員工的職業管理及預防再教育，強化監督、完善實施，使工作人員在操作時精力更加集中而不受外界聲音的干攏，發揮員工最大的積極性和創造性，提高醫療質量。努力創造一個健康的、安全的工作環境，不僅PIVAS的員工要付出不懈的努力，更需要醫院管理者、建筑設計者乃至儀器制造者共同的關注和重視。