參附湯“心腦同治”理論初探

楊 勇任長虹吳曉丹

（1北京中醫藥大學方藥系，北京，100029；2首都醫科大學宣武醫院低氧醫學研究室，北京，100053）

理論研究

參附湯“心腦同治”理論初探

楊 勇1任長虹2吳曉丹1

（1北京中醫藥大學方藥系，北京，100029；2首都醫科大學宣武醫院低氧醫學研究室，北京，100053）

心和腦在中西醫理論體系中均有密切的生理絡屬性和病理相關性。從中醫整體觀角度分析，參附湯除治療心陽氣衰微之證外，對于因陽氣不足導致的缺血性腦損傷也同樣具有治療作用，現代藥理研究也表明人參和附子對多種心、腦血管疾病具有多重的藥理作用。因此，具有大補元氣，回陽固脫功效的經典名方參附湯具有“心腦同治”的作用。

心腦同治；參附湯

“心腦同治”是近年來中醫藥辨治心腦血管疾病實踐中初步形成的學說，“心腦同治”理論符合中醫整體觀和辨證論治觀，但其理論內涵尚需深入闡明，臨床實踐有待進一步探索和提高。在當前我國心腦血管疾病發病率和病死率逐年攀升的情況下，重視“心腦同治”理論的創新和完善，以中醫宏觀動態臟腑經絡相關的整體辨證思維為指導，結合現代醫學微觀具體藥理研究靶點明確的互補優勢，豐富和充實“心腦同治”的臨床實踐，對中醫理論的創新和臨床發展有著積極的意義。本文結合古方參附湯的歷史文獻及近年來在臨床上治療心腦血管病的臨床實踐，對“心腦同治”理論及古方參附湯“心腦同治”臨床價值進行探討。

1 心腦同治的理論基礎

1.1 心腦生理上的絡屬性 中醫藏象理論認為，心為君主之官，五臟六腑之大主，主血脈和藏神。“主血脈”指心與血脈相連形成一個密閉循環的管道系統，心氣推動與調控血液在血脈中循環運行。張錫純在《醫學衷中參西錄》中認為，“血生于心，上輸于腦。”氣血是心與腦共同依賴的物質基礎，也是神的物質基礎，心主血而頭為氣血精華會聚之處，因此我們說心藏神而腦為元神之府，兩者具有密切關聯。從現代醫學角度，心臟是人體向全身各處輸送血液的重要器官，血液中攜帶的氧氣和營養物質是機體臟器功能得以維持的重要保證，腦組織雖只占人體重量的2%，但卻是氧攝取量和血供需求最大的器官。靜息時氧攝取量占人體總氧攝取量的20%，血液供應量為心排出量的15%。腦組織本身幾乎沒有供能物質儲備，所以，需要完全依靠心臟輸送血液來維持正常的生理功能［1］。由此可見，心腦在生理上具有密切的關聯，心腦功能協調一致是機體功能正常的保證。除血脈外，心腦也借助經絡作為溝通的渠道，腦居頭之正中，“頭為諸陽之會”，人體陽經均在頭部相銜接，故人體經絡上通于腦髓；心為君主之官，五臟六腑之大主，亦借助經絡與臟腑聯系。同時從臟腑相關性進行旁證，《黃帝內經》所謂：“諸髓者，皆屬于腦，腦為髓之海。”而腎主骨生髓，與腦的聯系最為密切。先天之腎精，有賴于后天氣血之濡養，精血同源，可以互化，又諸血者，皆屬于心。腎中真陽上升，能溫養心火；心火能制腎水泛濫而助真陽；腎水又能制心火，使不致過亢而益心陰，也稱為心腎相交或水火相濟。所以心、腦、腎有緊密相關性，心血充盈則腎精化源無窮，髓海得養，靈機得用，腦神聰明。

1.2 心腦病理上的相關性 生理的密切相關，會導致病理上的相互影響。如心陽不振、心氣虧虛、心脈痹阻等病因病機均會使腦失于氣血的濡養，進而產生頭暈、頭痛、味覺、視覺異常甚至意識障礙等癥狀。1912年Levy提出了顱腦損傷可引起的心電圖改變，即腦心綜合征。目前研究認為，腦心綜合征多在腦卒中后數小時至1周發生。文獻報道，急性腦卒中發生腦心綜合征的心電圖改變以心肌缺血和心律失常為主［2］。Wulsin LR［3］等研究發現在心肌梗死的尸檢中確有腦血循環障礙者占15.04%。臨床上動脈粥樣硬化是心腦共同的病理學基礎，可同時導致心腦血管性疾病的發生，此外神經反射失調，體液調節及代謝紊亂等也可影響彼此功能。例如老年人心血管疾病經常表現出眩暈等頭部癥狀，而腦血管疾病也會有明顯的心悸等癥狀，片面心病治心或腦病醫腦容易貽誤病情。中醫認為心腦血管病的病理基礎是絡脈損傷，多屬于本虛標實，以氣血虛為本，痰濁、血瘀為標，所以絡損的實質是虛、瘀、毒互結［4］。精氣血津液神均為血脈與神志的物質基礎，精氣的虧虛，血津液的瘀滯，神志的耗傷，均可導致氣滯血瘀痰凝，閉阻心竅，發為心腦病證。因此，從系統觀點認識到補益精氣，提升機體組織細胞代謝能力是提升心腦狀態的前提。

2 心腦同治的臨床實踐

2.1 心腦治療上的相通性 曹曉嵐［5］等認為“心腦同治”學說包括兩種涵義：心腦血管疾病同時治療，減輕心、腦的病理損害；雖然病位、發病、癥狀會有差異，動脈粥樣硬化是心腦血管病共同的病理基礎。在治療上，必須見心病而兼治腦，見腦病同時兼顧心。第二、心腦血管病同法治療。心腦血管病的病位在于心腦之絡脈，其絡脈失養，絡脈瘀阻及毒損絡脈的病理改變是一致的，基礎研究與臨床治療采用相同的治法方藥必將取得整體的治療效果。心腦血管病病位在心腦之絡脈，宜遵循絡病的治療原則。歷代醫家總結絡病的治法方藥，諸如益氣活血、化瘀通絡、理氣活絡、化痰通絡等法，作為心腦血管病的常用治法仍廣泛應用。探究心腦病之本源，心、腦皆具純陽之性，元氣虧虛乃為發病的根本病因。王清任在《醫林改錯》明確指出中風病的發生“殞損元氣是其根本”。當代名醫任應秋先生認為心的功能首先是主陽氣，其次是主血脈，因而發生病變首先是陽氣的虧損，其次是血脈的病變，心氣不足是導致胸痹、心痛病證出現的根本原因，培補元氣是中風病和冠心病的基本治法［5］。心腦同以陽氣為運用，往往起病急，變化快，多屬中醫陽氣厥脫范疇，因此，大補元氣，回陽固脫經常為治病大法。莊育剛［6］用古驗方參附湯現代工藝加工的參附注射液輔助治療腦心綜合征致心律失常的臨床療效。將腦心綜合征患者63例隨機分為2組，均予西醫常規治療，治療組加用參附注射液靜滴，結果顯示參附注射液輔助治療腦心綜合征致心律失常療效滿意。參附湯回陽救逆、益氣固脫的功效發揮了至關重要的作用。

2.2 參附湯“心腦同治”的理論與實踐

2.2.1 人參的藥理 基于益氣回陽之法，參附湯是首載于嚴用和《濟生續方》的中醫臨床常用名方，由人參、附子配伍組成，可大補元氣，回陽固脫，用于陽氣虛脫之證，功效迅捷。人參，性平、味甘、微苦，歸脾、肺、心經。可大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津止渴，安神益智。《神農本草經》：“主補五臟，安精神，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。”現代藥理學研究發現人參能夠產生明顯的鎮靜與興奮雙向調節心、腦的生理功能，改善病理性的紊亂和失衡，具有心、腦同調的藥理作用。人參皂苷能降低小鼠在嚴重缺氧情況下大腦和心肌的乳酸含量，能恢復缺氧時心肌cAMP/cGMP比值，并具有保護心肌毛細血管內皮細胞及減輕線粒體損傷的作用［7］。同時，人參能調節中樞神經系統興奮過程和抑制過程的平衡，使由于緊張造成紊亂的神經過程得以恢復。對腦血流量和腦能量代謝亦有明顯的影響，人參根總皂苷對腦缺血/再灌注損傷均有保護作用［8］。

2.2.2 附子的藥理 附子，辛、甘，大熱；有毒；歸心、腎、脾經。具有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛的功效。《本草正義》：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經純陽之要藥，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷，徹內徹外，凡三焦經絡，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。”現代藥理學研究認為附子能增強心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量，擴張血管，增加血流，改善血液循環。抗休克、抗炎、抗心律失常，附子此種通徹上下內外，助陽回陽的功效，正是其心腦同治的藥理基礎。

2.2.3 參附湯“心腦同治”的理論與實踐 《醫宗金鑒》云：“補后天之氣無如人參，補先天之氣無如附子，此參附湯之所由立也”。人參具有“回陽氣于垂絕，卻虛邪于俄頃”之能，附子更可“引補氣藥行十二經，以追復散失之元陽”。可見，前人對人參、附子二藥的效應給予了定位。故人參與附子多用于疾病甚篤之時，發揮著力挽狂瀾，起死回生之功。正如清·吳謙在《刪補名醫方論》中所謂“二藥相須，用之得當，則能瞬息化氣于烏有之鄉，頃刻生陽于命門之內”。因此，從大補元氣，通行十二經的角度來講，參附湯具有“心腦同治”之效。現代臨床對參附湯及參附注射液治療心律失常的報道數量較多，但其對腦梗死、急性顱腦損傷、老年癡呆等腦病的治療也不鮮見。如翟永超［9］報道，隨機將156例腦分水嶺梗死患者分成參附治療組和常規西藥組治療，結果參附治療組用藥前后神經功能缺損評分明顯優于常規西藥治療組。顏鵬飛［10］等將96例新生兒缺血缺氧性腦病患兒分常規治療對照組和參附+神經節苷脂治療組，結果顯示治療組優于對照組，能明顯緩解新生兒缺血缺氧性腦病。《醫宗金鑒》也曾用參附湯治風邪中臟，形氣俱虛，其證唇緩不收，痰涎流出，神昏不清，身肢偏廢等腦卒中患者。現代實驗研究的成果也從不同角度證實了參附湯中成分對心腦同病的治療作用及機理。如張英儉等觀察參附注射液對家兔心肺復蘇后腦海馬組織超微結構的影響，發現參附組腦超微結構尚完好，膠質細胞核正常、胞漿、髓鞘、血管內皮細胞完整。表明心肺復蘇時應用參附注射液可以減輕腦海馬組織超微結構損害，對復蘇后腦組織有保護作用。章杰［11］等進一步研究發現參附注射液能降低大鼠心肺復蘇后海馬CAl區星形膠質細胞S100β蛋白表達和腦水腫程度，減輕大腦缺血損傷。參附注射液的主要活性成份是人參皂苷和烏頭類生物堿，人參皂苷具有抗氧化、抗應激、抗心肌缺血等作用，臨床上常用于休克、抗心力衰竭、抗心律失常等，近來研究表明人參皂苷有明顯增加腦血流量和抗缺氧性腦損傷作用。謝健［12］等研究發現參附注射液可減輕局灶性腦缺血再灌注損傷大鼠血腦屏障通透性升高程度，減輕神經功能受損程度，對缺血缺氧性腦損傷有保護作用。我們也進行過一些研究，發現參附注射液對局灶性腦缺血大鼠血腦屏障具有保護作用，其作用機制與抑制MMP-9及ERK信號通路相關［13］。王慶九等發現參附注射液可影響凋亡調控基因Bcl-2、bax的表達，減少新生鼠缺血缺氧后腦神經細胞的凋亡［14］。

3 結語

“心腦同治”理論是中醫整體觀和辨證論治觀的具體體現，“心腦同治”是中西醫結合防治心腦血管病的新領域，能進一步豐富和發展中醫理論和臨床實踐，中醫宏觀動態臟腑經絡相關的辨證思想和現代醫學微觀具體藥理靶點明確的優勢互補，為尋求發現心腦血管病變發生發展的共性規律，探索心腦血管病中西醫結合治療上的新突破，開辟了新的路徑。心腦在血脈經絡上相互連絡，功能上同主神機靈性，同為人身的重要臟腑，發病時都會涉及血脈瘀阻或爆張，神明蒙昧，這種生理上的絡屬性和病理上的相關性與現代醫學近年來提出的“大循環病”有高度一致性［4］。同時，由于心腦疾病多有起病急、變化快，救治刻不容緩的特征，參附湯大補元氣、回陽固脫，對心腦血管疾病的急救治療有著天然的優勢，值得進一步在臨床中擴大應用并結合實驗研究探討其可能的機理。

［1］邵孝鉷.急診醫學（基礎理論與臨床實踐）［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2004：73.

［2］王允明，萬金中.急性腦卒中后腦心綜合征的臨床探討［J］.現代實用醫學，2008，20（8）：618-619.

［3］Wulsin LR，Musselman D，Otte C，et al.Depression and whole blood serotonin in patientswith coronary heartdisease from the Heartand Soul Study［J］.Psychosom Med，2009，71（3）：260-265.

［4］龐樹朝，張軍平.淺談心腦同治理論及其應用［J］.中醫雜志，2012，53（7）：555-557.

［5］曹曉嵐，韓寧.心腦同治學說的涵義及臨床應用［J］.世界中西醫結合雜志，2008，3（3）：129-131.

［6］莊育剛.參附注射液輔助治療腦心綜合征致心律失常療效觀察［J］.中國中醫急癥雜志，2010，19（5）：776-800.

［7］郭秀麗，高淑蓮.人參化學成分和藥理研究進展［J］.中醫臨床研究，2012，4（14）：26-27.

［8］趙晉紅.人參的加工炮制及藥理研究進展［J］.山西中醫，2012，28（3）：54-55.

［9］翟永超.參附針治療腦分水嶺梗塞療效的觀察［J］，中國實用神經疾病雜志，2010，13（9）：64-66.

［10］顏鵬飛，付欽嘯.神經節苷脂聯合參附注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病96例療效觀察［J］，安徽醫學，2011，32（9）：1297-1298.

［11］章杰，陳壽權，李章平，等.參附注射液對大鼠心肺復蘇后腦水腫和S100β蛋白表達的影響［J］，浙江醫學，2007，29（5）：440-444.

［12］謝健，閔蘇.參附注射液對局灶性腦缺血再灌注損傷大鼠血腦屏障通透性及神經功能的影響［J］.重慶醫科大學學報，2009，34（11）：1506-1509.

［13］任長虹，楊勇，吳曉丹.參附注射液對缺血性腦卒中大鼠血腦屏障的影響［J］.中醫藥信息，2012，40（5）：76-79.

［14］王慶九.參附注射液對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷的干預作用［J］.中國婦幼保健，2009，24（23）：3304-3306.

（2013-12-05收稿 責任編輯：曹柏）

The Prelim inary Exploration on Synchronized Treatment of Heart and Brain with Shenfu Decoction

Yang Yong1，Ren Changhong2，Wu Xiaodan1
（1 Herbal Medicine Department，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；2 Hypoxia Medicine Institute，Xuanwu Hospital of CapitalMedical University，Beijing 100053，China）

Heart and Brain are both physiologically and pathologically connected in either Chinese Medicine or Western Medicine perspective.In the holistic point of view of Chinese Medicine，Shenfu Decoction can not only rescue the depletion of heart yang qi，but also be applicable to ischemic brain injury due to yang qi deficiency.Modern pharmacology research finds that Ginsen and Aconite possess multiple function on various kinds of cardiac and cerebral diseaseswhich support our theory of the Shenfu Decoction provides synchronized treatment on heart and brain with qi rep leshing and yang rescuing.

Synchronized treatment on heart and brain；Shenfu decoction

R243；R229

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.008

楊勇，副教授，主要研究方向：歷代名醫組方思想和名方配伍規律的理論與實驗研究

吳曉丹（1978.3—），女，博士，講師，研究方向：方劑療效客觀化及配伍規律研究，E-mail：yymark＠aliyun.com