彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值超聲圖形特征分析

重慶市璧山縣人民醫院超聲科 （璧山402760） 胡 娟 徐 毅 胡永勝 李 霞

乳腺腫瘤是最常見的惡性腫瘤之一，在女性中發病率僅次于宮頸癌，且隨著飲食習慣和生活環境的不斷變化，其發病率呈上升趨勢，部分地區已超過了宮頸癌的發病率，嚴重威脅著婦女的身心健康。因此，早期發現和診斷乳腺癌是提高治愈率和生存質量的關鍵［1］。目前，超聲是乳腺腫塊常用的檢查手段之一，高頻彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創傷、重復性強等優點，目前已成為早期發現乳腺癌的重要手段［2，3］。我院于2010年1月至2013年6月對118例乳腺癌患者術前行彩色多普勒超聲檢查，術后經病理證實，旨在探討彩色多普勒超聲對早期乳腺癌的診斷價值，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇118例女性乳腺腫塊患者，年齡26～77歲，平均45．8±9．5歲，其中自己發現乳房有腫塊而就診者58例，常規健康體檢發現乳房腫塊者37例，乳房皮膚呈橘皮樣變者13例，乳頭異常溢液者10例，術前全部行彩色多普勒超聲檢查，術后經病理證實。

2 檢查方法 患者取仰臥位，雙側手臂上舉，充分暴露乳房及腋窩，對于乳房肥大或松弛者，探測乳腺外側時取側臥位。彩色多普勒超聲儀（GE Vivid－7－Pro，探頭頻率7．5～10MHz）探頭依次檢查乳腺外上、內上、內下、外下象限及中央區、腋下延伸部六個部分及附屬淋巴結，可從乳頭向四周放射掃查，結合縱橫切面掃查，確保不遺漏任何一處，觀察乳腺腺體回聲，導管有無擴張，腫塊形態，內部回聲，再用彩色多普勒觀察腫塊內部及邊緣有無血流及血管分布走行，取樣后分析血流頻譜，最后檢查腋窩及鎖骨上有無腫大的淋巴結，尤其是腫塊同側。發現腫塊后，重點觀察腫塊的部位、大小、邊緣、形態、有無砂礫樣鈣化、有無惡性暈、縱／橫比值、有無衰減、內部回聲以及血流情況［4］。

結 果

本組經彩色多普勒超聲診斷為乳腺癌的118例患者中，術后病理確診為乳腺癌者106例，診斷符合率達89．8%（106／118），其中浸潤性導管癌91例，髓樣癌7例，浸潤性小葉癌4例，早期導管內癌3例，粘液癌1例。誤診的12例患者中，乳腺腺瘤樣增生8例為，乳腺纖維瘤4例。

該106例乳腺癌患者的超聲圖特征：內部低回聲者86例，占81．1%；病變形態不規則和邊界不清者88例，占83．0%；縱橫比值＞1者79例，占74．5%；微小鈣化灶者61例，占57．5%；后方回聲衰減者48例，占45．3%。腋窩淋巴結腫大者51例，占48．1%。血流顯示異常者99例，占93．4%；RI＞0．7者59例，占55．7%。

討 論

乳腺癌是起源于乳腺導管上皮及末梢導管上皮的一種惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一，在女性中發病率僅次于宮頸癌，且隨著飲食習慣和生活環境的不斷變化，其發病率呈上升趨勢，部分地區已超過了宮頸癌的發病率，嚴重威脅著婦女的身心健康。因此，早期發現和診斷乳腺癌是提高治愈率和生存質量的關鍵。西方女性乳腺體積大，脂肪含量多，便于鉬靶檢查，因此乳腺病變主要通過鉬靶X線攝影檢查；我國女性乳腺體積偏小，乳腺組織致密，較小腫塊不易被鉬靶所發現，且檢查時存在疼痛不適，不適合用于妊娠、哺乳期婦女，因此不宜作為乳腺病變首選檢查。鉬靶對“沙粒樣”鈣化敏感，而對腫塊的大小、形態、邊界等卻無超聲檢查準確；MRI對軟組織分辨力很高，但因其價格昂貴、不適合重復檢查，限制了其在乳腺常規篩查中的應用［5］。大量的臨床實踐顯示：彩色多普勒超聲檢查對早期發現和診斷乳腺癌具有重要的應用價值［6］，超聲是一種便捷、安全、有效、經濟的檢查方法，無電離輻射，軟組織分辨力高，可多次重復檢查，在乳腺腫瘤病灶與正常組織中的對比度優于鉬靶X線攝影。超聲檢查無輻射、無痛、方便、安全、費用低、敏感性好，近年來已成為健康篩查乳腺病變最為常用的檢查手段。

超聲診斷典型乳腺癌并不困難，其聲像圖主要有以下幾個特征：①腫塊多為單發，好發于乳房外上象限，其次為中央區［6，7］；②腫塊多呈不規則型或分葉型，邊緣常表現為毛刺狀或蟹足狀浸潤、小分葉征、邊緣角征，部分腫塊周圍可見高回聲的暈環［7］，本組106例確診患者中，病變形態不規則和邊界不清者88例，占83．0%；③腫塊內部多表現為不均質低回聲團塊，較大腫塊實質內可表現為低回聲或無回聲暗區［6］，提示可能為腫塊內部部分壞死，當圖像腫塊內部有粒砂樣鈣化灶形成時，高度提示為乳腺癌，是乳腺癌的特征性表現［7］。有報道顯示：微小鈣化灶對乳腺癌診斷的特異性高達94．23%，但敏感性較低（35%）。在本組研究確診為乳腺癌患者106例中，有61例出現了微小鈣化灶，占57．5%；④部分腫塊后方回聲衰減；⑤腫塊縱橫比大于1，本組中74．5%的患者縱橫比＞1；⑥腫塊血供：腫塊內可出現新生血管及動靜脈瘺等現象，血流信號增多，穿入型血流是乳腺癌的主要表現之一，RI＞0．7有助于乳腺癌的診斷。本組研究中，血流顯示異常者99例，占93．4%；RI＞0．7者59例，占55．7%。其病理基礎是惡性腫瘤細胞分泌的腫瘤生長因子可刺激血管生長，形成大量新生血管，且隨著腫瘤的不斷生長，血管不斷增多增粗，分布逐漸紊亂迂曲，形成豐富的血管網絡［8］；⑦腫塊侵犯淋巴結時，可出現腋窩淋巴結腫大，本組腋窩淋巴結腫大者51例，占48．1%。

需要注意的是，雖然超聲診斷乳腺癌的敏感性和準確率隨著技術和儀器設備的更新而不斷提高，但仍然存在因患者的個體差異等原因造成的誤診，誤將良性腫塊診斷為乳腺癌，本組誤診的12例患者中，乳腺腺瘤樣增生8例為，乳腺纖維瘤4例。良性包塊邊界整齊光滑，無周圍組織侵潤，有側邊聲影，內部為均質低回聲，后方回聲清晰，無衰減，血流信號少且多為散在點狀血流信號。而乳腺癌腫塊邊界粗糙、不規則、無包膜，與周圍組織分界模糊，常向周圍組織侵潤，并且腫塊向深層增長，后方大部分有衰減，腫塊內血流雜亂，可測出高速低阻血流頻譜，部分病例腋窩及鎖骨上掃到腫大淋巴結，超聲科醫師在做診斷時應注意進行鑒別，綜合考慮患者的臨床表現、家族史、生活習慣等因素，提高診斷的準確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有操作方便、可重復、無創傷、無放射性等優點，且對乳腺癌的診斷有較高的準確率，對疾病的早期診斷和早期治療具有很重要的意義，同時超聲醫師操作時應仔細細致，加強鑒別診斷，必要時可聯合其他診斷方法，提高診斷的準確率。

［1］ 曹秋月．乳腺癌超聲診斷的現狀和進展［J］．臨床超聲醫學雜志，2012，14（3）：183－185．

［2］ 彭玉蘭．乳腺高頻超聲圖譜［M］．北京：人民衛生出版社，2004：80－82．

［3］ 李愛民，伍春燕，黃 露．超聲檢查在乳腺癌診斷中的應用價值［J］．陜西醫學雜志，2012，41（2）：235－236．

［4］ 黃 芳．彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應用價值［J］．河北醫學，2011，17（2）：35－36．

［5］ 于言芳．彩色多普勒超聲診斷乳腺癌50例超聲聲像圖分析［J］．陜西醫學雜志，2010，39（9）：1204－1205．

［6］ 楊 蕾，李 華，梁會澤，等．彩色多普勒超聲檢查對女性乳腺惡性病變的診斷價值［J］．醫學綜述，2013，19（14）：2613－2614．

［7］ 羅湘蘇，許秀鳳，蔡妙玲．彩色多普勒超聲對55例乳腺癌的臨床診斷價值［J］．中國當代醫藥，2010，17（4）：72－74．

［8］ 陸殿元，周俊宇，趙麗英，等．彩色多普勒超聲在小乳腺癌診斷中的應用價值［J］．臨床超聲醫學雜志，2013，15（1）：68－69．