基于工作過程的高職內科護理課程開發與實踐

萬曉燕

（鄂州職業大學醫學院，湖北 鄂州 436000）

基于工作過程的高職內科護理課程開發與實踐

萬曉燕

（鄂州職業大學醫學院，湖北 鄂州 436000）

對高職護理專業內科護理課程進行基于工作過程的課程開發，主要從課程標準、課程內容、教學方案、教學方法、課程評價5方面進行改革，并在我院2011級護理專業兩個班進行實踐，發現基于工作過程的課程開發有利于激發護生的學習興趣，提高護生分析和解決問題的能力，提升護生的綜合素質和職業能力。

工作過程；高職；內科護理；課程開發

課程建設與改革是提高教學質量的核心，也是教學改革的重點和難點。相應地，課程開發是高職課程建設的起點，在高職教育教學中占有重要地位。基于工作過程的課程開發是以工作任務及工作過程為依據，選取多個學習性工作任務或項目作為教學內容的載體，以崗位任務的完成過程為線索，貫穿整個教學活動，達到學習領域與工作領域、學習過程與工作過程、學習任務與工作任務一致的目的[1]。內科護理是高職護理專業的一門核心課程，筆者以內科護理課程為例，把工作過程融入課程建設中，對課程進行了開發，并將我院2011級護理專業兩個班作為試點班進行實踐，取得較好的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

采用比較研究法，選取我院2011級護理專業兩個班為研究對象，兩班學生均為全國普通高考統一招生入學的護理專業二年級學生，差異無顯著性。對兩個班進行整群隨機抽樣，分為教改班（49人）和傳統班（48人）。教改班全部為女生，年齡20～22歲，平均21.2歲；傳統班全部為女生，年齡20～22歲，平均21.5歲。傳統班采用傳統的教學模式，即理論講授+技能訓練。教改班采用課程開發后的“理論實踐一體化”的教學模式，即按照內科住院病人護理工作過程（入院護理、住院護理、出院護理）進行教學。兩班教材均采用湖北科技出版社出版的《內科護理技術》（萬曉燕主編），兩班任課教師、所用教學參考書、課程標準均相同。

1.1 課程開發的理念

傳統教學模式將理論與實踐分開進行教學，致使高職護理教育特色不特[2]。護理本科教育培養的是研究型護理人才，教學內容組織形式是按學科型知識組織的，如病因、發病機制、臨床表現等，學生知道“是什么”“為什么”。中職護理教育培養的是服務型護理人才，教學內容的組織形式是經驗層面的技能學習，如疾病概述、護理。學生知道“做什么”“怎么做”。而高職護理教育既不同于本科教育（學科型），又不同于中職教育（經驗型），培養的是高素質、高技能型護理人才，學生要掌握策略型層面的技能，既知道“怎么做”，又知道“為什么”。高職護理教育要構建“理論實踐一體化”“做中學”“學中做”的教學模式。為順應高職護理教學的要求，我們對內科護理課程進行開發，按照病例導入、入院護理、住院護理、出院護理的臨床護理工作過程組織教學。本科、高職、中職護理教育比較見表1。

表1 本科、高職、中職護理教育比較

1.2 制定課程標準

根據護理專業人才培養目標和崗位需求，我院內科護理課程組教師多次討論，并廣泛征求醫院護理專家的意見，按內科護理崗位要求，對內科護理工作任務與職業能力進行分析，以國家護士執業資格考試為依據，確定了本課程的培養目標。（1）知識目標：①知道內科常見疾病的主要發病因素、病理過程和相關的解剖知識；②知道內科常見疾病護理評估內容、主要護理問題，理解護理措施制定方法和實施原則；③知道內科常見疾病健康教育的內容和方法，并能通過護士執業資格考試。（2）技能目標：①具備以護理程序為框架，以評估、診斷、計劃、實施和評價為主線，為病人實施整體護理的能力；②具有常用內科護理操作技術，常規檢查配合能力，診療器械的應用能力；③學會觀察內科病人的癥狀、體征，識別病情變化，對危重癥病人做出應急處理的能力；④能運用人際溝通技巧，協助和指導病人進行自我保健并開展健康教育的能力；⑤具備發現問題、分析和解決問題的能力及創新意識。（3）綜合素質目標：①熱愛護理專業及護理工作，具有高尚的情操和奉獻精神；②具備良好的工作習慣、嚴謹求實的工作態度，對病人具有高度的愛心與責任心；③具有勇于探索、自強不息的精神；④具有團結協作的團隊精神。

1.3 開發課程內容

根據內科護理課程建設領導小組及護理專家意見，課程組緊密圍繞護理工作崗位需要和護士職業標準，充分遵循“必需”“夠用”“針對性”“實用性”原則，組織課程骨干教師（包括兼職教師）編寫內科護理課程標準，明確應調整、更新的課程內容。課程內容突出常見病護理能力的培養和良好職業素質的養成，將課程之間重復、陳舊的內容進行調整。將常見內科疾病按系統分為9個學習情境，如學習情境1為呼吸系統疾病，學習情境2為循環系統疾病等。將每個系統中每一種具體疾病病人的護理設計成典型病例護理工作任務，每一種典型病例護理工作任務均按住院病人護理工作過程（入院護理、住院護理、出院護理）組織教學。內科護理課程內容開發見圖1。

圖1 內科護理課程內容開發

1.4 設計教學方案

以基于內科護理崗位工作過程的項目任務為驅動，以能力為本位，以學生為中心，以教師為主導，按內科住院病人護理工作過程（入院護理、住院護理、出院護理）完成教學。在教學中，選擇典型的教學病例作為載體，以臨床護理工作過程為邏輯順序進行教學內容組織：先給出一個完整的教學病例，然后對其展開討論：此病是什么？什么原因會導致此病？為什么會發生此病？回答這3個問題的同時，便講授了疾病的概念、病因及發病機制。然后按照內科住院病人護理工作過程完成入院護理、住院護理、出院護理。在病案的引導下，與臨床護理工作過程完全一致地完成了工作任務，實現了教學和臨床的緊密銜接，使教學和臨床零距離。教學內容組織形式與相應知識技能關系見圖2。

1.5 采用多種教學方法

針對不同的教學內容采用不同的教學方法。（1）講授法：講授法是最基本的教學方法，對重要理論知識的教學采用講授的教學方法。（2）病例教學法：選擇具有代表性的典型病例進行教學，這種方法在疾病的護理中運用最多。（3）情境教學法：情境教學法是將本課程的教學過程安排在一個模擬的、特定的情境之中，通過教師的組織、學生的演練，在仿真、愉悅、寬松的場景中實現教學目標。（4）討論法：在課堂教學中多處采用討論法，學生通過討論進行合作學習，在小組或團隊中展開學習，讓所有人都參與到明確的集體任務中，強調集體性任務，教師要放權給學生。（5）體驗學習教學法：“體驗學習”意味著學生親自參與知識的建構過程，并在過程中體驗知識和情感。（6）角色扮演法：為了強化所學知識與技能，通過角色扮演來鞏固和訓練，以提高學生的職業能力。（7）項目教學法：通過師生共同實施一個完整的“項目”來組織教學活動。項目實施過程有助于鍛煉學生的綜合能力。

圖2 教學內容組織形式與相應知識技能關系

1.6 改進課程評價

學生成績從3方面進行評定。（1）理論考試：檢測知識目標達成情況，主要測試國家護士執業資格考試和內科護理崗位所需的理論知識，占60%；（2）技能考核：檢測能力目標達成情況，主要測試職業崗位所需的綜合能力，占20%；（3）素質考核：檢測素質目標達成情況，主要考核學生的學習、工作態度，分析、解決問題能力、團隊協作精神和愛護、尊重病人的態度，占20%。成績評定等次為優、良、中、差。90～100分為“優”，80～89分為“良”，60～79分為“中”，＜60分為“差”。

2 結果

課程學習結束后，對兩班護生進行學習成績評定，兩班理論考試采用同一試卷；技能考核是從5個案例中隨機抽取，評分標準相同；素質考核由同一教師主持。兩班護生內科護理總評成績比較見表2。

表2 兩班護生內科護理總評成績比較[n（%）]

3 討論

表2顯示，教改班總評成績顯著優于傳統班（P＜0.01），表明基于工作過程的內科護理課程改革順應了高職課程改革的要求，提高了教學質量。

3.1 教學與臨床零距離對接，提高了護生的職業能力

基于工作過程的內科護理課程教學，將內科住院病人的護理工作任務轉變為學習領域的學習任務，學習任務與工作任務一致，能激發學生的學習興趣，促進學生掌握技能，構建知識和形成崗位能力，提高了其職業能力。

3.2 以護生為主體，提高了護生的綜合素質

基于工作過程的內科護理課程教學改變了傳統的以教師為主體的授課方式，以學生為主體，通過解決典型病例在入院、住院、出院過程的護理問題，提升了學生分析問題、解決問題的能力，提高了其自學能力和團隊合作精神。

3.3 培養了教師隊伍，提高了教師教學水平

為了適應基于工作過程的內科護理教學改革，教師不斷地給自己“充電”，如利用假期到醫院內科頂崗鍛煉；在職進修學習武漢大學HOPE護理學院研究生課程等，教師教學能力和科研能力均得到提高。課程組兩名教師參加全校教師講課比賽，均采用基于工作過程的項目教學法，分別榮獲一等獎和二等獎。我院逐步形成了一支教學能力強、教學效果好的教師團隊。

3.4 “理實一體化”教材有待進一步開發

在現有教材的基礎上，根據教學反饋信息，繼續完善教材，推出一本理論與實踐一體化的精品教材。

4 結語

基于工作過程的課程開發可能會逐漸成為高職護理課程改革的主要趨勢。當然，課程開發只有與校企合作、實踐實訓、教材開發、師資培養等方面結合才能更好地實現高職護理人才培養目標。

[1]丁琦，汪德宏.基于工作過程的高職課程教學模式探討[J].職教論壇，2010（2）：45-46.

[2]唐婕妤.基于工作過程的高職護理專業課程體系開發研究[J].岳陽職業技術學院學報，2008，23（5）：9.

G423.07

A

1671-1246（2014）13-0126-03

注：本文系湖北省教育科學“十二五”規劃2012年度規劃課題（2012B293）