藏醫藥學實踐教學存在的問題與對策研究

楊 樂，阿 達

（甘南州衛校,甘肅 合作 747000；甘肅中醫學院藏醫學院，甘肅 合作 747000）

藏醫藥學實踐教學存在的問題與對策研究

楊 樂，阿 達

（甘南州衛校,甘肅 合作 747000；甘肅中醫學院藏醫學院，甘肅 合作 747000）

藏醫藥學是理論性和實踐性很強的傳統醫藥學學科。藏醫藥學高等教育起始于20世紀80年代后期，沒有較系統的辦學經驗可以借鑒，目前處在摸索發展階段。本文圍繞藏醫藥學專業特色，分析當前藏醫藥學實踐教學存在的問題，并就如何加強實踐教學、提高學生實踐技能提出對策。

藏醫藥學；實踐教學；實踐技能

1 強化藏醫藥學實踐教學的意義

藏醫學是我國傳統醫藥學寶庫里的神奇瑰寶，迄今有3 000多年歷史（文字記載歷史有2 000多年）[1]。它與印度吠陀醫學、中醫學、西方傳統醫學并稱為世界四大傳統醫學，由于歷史悠久、理論完整、用藥考究、療效獨特，位居我國藏、蒙、維、傣四大民族醫藥學之首。黨和政府歷來關心并扶持民族優秀傳統文化的傳承和發展，2006年5月20日，藏醫藥經國務院批準列入第一批國家級非物質文化遺產名錄。黨的十七大提出“中西醫并重，扶持中醫藥和民族醫藥事業發展”的戰略方針，國務院《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》對中醫藥和民族醫藥教育事業發展提出了新的要求。2010年1月召開的中共中央國務院第五次西藏工作座談會，開啟了中國特色、藏區特點發展路子的新征程，這必將推動民族地區政治、經濟、社會實現跨越式發展，藏醫藥事業也將迎來新的發展機遇。特別是國家中醫藥管理局等11部委制定的《關于切實加強民族醫藥事業發展的指導意見》（國中醫藥發[2007]48號）中提出：繼續加強民族醫藥院校教育工作，教育行政部門要會同中醫藥等部門加強現有民族醫藥院校的基礎設施建設，鼓勵和扶持民族地區舉辦高等民族醫藥教育，鼓勵有條件的高等學校設立民族醫藥學院、民族醫藥系，或設立相應的專業、專業方向，鼓勵有條件的民族醫藥院校積極開展民族醫藥專業研究生教育；高等醫學院校開展的醫學專業教育應有民族醫藥內容。這為藏醫藥教育事業發展指明了方向。同時，隨著人民群眾對醫療衛生服務需求的日益增長和國家提倡素質教育、創新教育，對藏醫藥院校學生專業素養和實踐技能培養提出了更高的要求，這使得學校目前的辦學條件、專業教學模式、課程設置結構等面臨挑戰。

2 當前藏醫藥學實踐教學存在的問題

2.1 辦學條件有待改善

藏醫藥學高等院校成立普遍較晚，也沒有較系統的辦學經驗可以借鑒，目前均處在摸索發展階段，硬軟件建設步伐較慢，且各地發展不平衡，資金投入不足，投資渠道單一且無保障，學校教學條件普遍滯后。迄今為止，沒有一所藏醫藥高等學府建有附屬醫院，除西藏藏醫學院外，其余所有藏醫院校無真正意義上的附屬門診、附屬藥廠，實踐教學環節薄弱，大多僅限于課堂理論教學，課間見習少，理論與實踐脫節。教育創新速度較慢，教育現代化程度低。實習教學醫院大多為地、縣級藏醫醫院，其中不少醫院病種較單一，畢業實習整體質量不高。然而，近年來，人們越來越關注傳統醫學的獨特性，天然藥物、傳統療法更加受到歡迎。藏醫藥正是以其與天然、人文密切相關的特點而逐漸獲得人們的認可和贊許，并且突破了藏醫藥為藏族服務的思想局限。藏醫藥立足藏區、走向國內、跨出國門，與其他門類醫學攜手共同造福全人類已成為很多人的愿望。目前，藏區不少藏醫院與內地省市聯合開辦的藏醫院或藏醫診所不斷增多，與國內外藏醫藥研究領域的交流不斷加強，促進了學術交流，擴大了藏醫藥在國內外的影響；藏藥生產企業不斷發展，西藏藥業、奇正藏藥、金珠集團均發展為上市公司，創立了“甘露”“奇正”“諾迪康”“金訶”“久美”等藏藥品牌，所生產的藥品不僅滿足了藏區市場需求，而且還為內地6 000多家醫院提供用藥，在全國30個省市區均設立了銷售網點，有的藏藥還遠銷港臺地區及國外市場。藏醫藥事業的發展需要更多相關人才的支撐，對藏醫藥專業人才，特別是高級專業人才、實用型人才的需求也將日益擴大，這對藏醫藥院校的硬軟件建設、辦學規模等提出了更高的要求，改善辦學條件成為當務之急。

2.2 認識有待提高

黨和政府歷來高度重視中醫藥及民族醫藥發展，出臺了很多扶持政策，但是在實際貫徹實施過程中，有許多不盡如人意之處。（1）有的部門、領導對繼承、弘揚和發展民族醫藥事業的重大戰略意義、現實意義認識不足，工作的積極性、主動性不高，在出實招、抓實效上力度不夠。對中醫藥及民族醫藥為中華民族的繁衍昌盛作出的貢獻認識不夠，不能正確定位傳統醫藥學專業學生的作用，總是依據西醫專業學生的專業標準評價他們，思想上總是在落后與傳統醫學之間劃等號，不能為傳統醫學專業學生創造良好的創業環境，提供開展特色診療技術、發揮特色優勢的條件，致使傳統醫學無用論思想存在，對繼承和弘揚民族優秀文化產生消極影響。（2）藏醫藥學教育從原來的寺院教育及民間師帶徒傳承方式變為現代教育模式后，學校和教師對加強教學，提高學生動手能力的必要性認識不足，措施有限，教學質量提高不明顯。

2.3 專業教學模式有待改變

目前藏醫藥高等醫學院校多沿用傳統的教學模式，采用大班上課的方式，以“灌輸式”講解為主，教學方法相對單一，教學形式相對僵化，教學內容比較枯燥，課堂效率低，不利于發揮學生在教學中的主動性。課程之間、各教學階段之間銜接性和綜合化水平較低；藏中、西醫專業門類多，課程門數多，學時多，學生學業負擔異常沉重；偏重理論，實踐不足，不利于學生能力的培養。專業設置比較單一，不能很好地滿足社會對各類人才的需求。

2.4 課程結構有待改善

課程結構不合理，藏醫藥理論教學所占比例過大，實踐教學所占比例較少（見表1、2），不利于實用型人才的培養。中、西醫理論課程多，沒有臨床實習，也沒有適合藏醫藥學專業學生學習的中西醫教材，造成專業門類多而不精，實用性不強，對提高學生動手能力沒起到應有的作用，課程結構有待進一步改善。

表1 藏醫學（五年制）本科專業課程學時分配

2.5 教師能力有待提高

表2 藏醫學（五年制）本科專業課程學時分配

目前，既有豐富臨床經驗，又有較高理論素養和教育教學經驗的藏醫藥人才很少。隨著辦學規模的不斷擴大，有一大批年輕教師走上了講臺。他們專業理論水平相對較高，臨床診斷和治療技術水平卻相對不高，且理論與實踐長期脫節，無法滿足實踐教學的需要。受各種條件制約，教師成為“雙師型”教師的途徑很少，成為影響教學質量提高的主要因素。

另外，受當前體制機制的制約和執業準入制的限制，師資隊伍建設遇到新的困難；新一代高層次人才不多，而老一代有豐富實踐經驗、又有扎實理論基礎的人才，卻因學歷等原因不能走上教學崗位，造成教師隊伍青黃不接，已成為一個不可忽視的問題。

2.6 理論與實踐脫節問題有待解決

受辦學條件制約、教學模式落后、課程設置不合理及教師綜合能力不理想等因素影響，教學中理論與實踐脫節問題較突出，學校偏重于理論知識的灌輸，不能隨時進行見習等實踐教學，不能做到基礎課與臨床課知識的結合、理論教學與臨床實踐教學的有機統一，不能有效提高學生分析問題和解決問題能力。教學、實習醫院帶教教師偏重于實際操作，大多不能很好地做到以系統的理論指導實踐。理論教學與實踐教學之間沒有自然的銜接過渡，使整個教學缺乏系統性。

3 對策

3.1 提高思想認識，增強責任意識，大力改善教學條件

2005年12月14日，胡錦濤總書記在國內著名藏藥生產企業———青海金訶藏藥視察時說：“你們的工作是一項光榮的事業，祖先們留下了這樣寶貴的藏醫藥學，希望能夠繼承下來，發揚光大，為全人類的健康事業作出貢獻，你們的事業大有作為。”總書記的重要講話，在西藏等地藏醫藥界引起了強烈反響。總書記的講話不僅是對金訶藏藥的關心，也是對整個中華民族醫藥的關心和支持，為我國民族醫藥的發展指明了方向。講話高屋建瓴，全面深刻，是指導我國民族醫藥發展的綱領性文件，對推動民族醫藥發展具有重要意義。有關部門及辦學單位應以為黨和人民高度負責的態度，以辦好人民滿意的教育為基本出發點和落腳點，以提高學生實際動手能力為突破口，提高思想認識，增強責任意識，不折不扣地貫徹落實黨的方針政策，加大項目爭取力度，多方籌措資金，加大教育投入力度，重點加強附屬醫院、教學門診、教學藥廠、實驗實訓室建設，更新和改造教學設備，提高教育現代化水平，極力改變“巧婦難為無米之炊”的困境，并逐步加大科研力度，實行教、產、研一體化，走上全面協調可持續發展之路。

3.2 改變教學模式，調整課程結構

醫學生承擔著“健康所系，性命相托”[2]的神圣使命。傳統藏醫傳承特別注重實踐教學，在師帶徒方式中，自收徒的那一天起，學生就參與師父的一切采藥、加工、診斷、治療實踐，理論學習與實際操作同步進行，而且從學時間很長；寺院醫學院的醫僧終生在不斷地進行理論學習和實踐，將理論學習與治病救人作為自己畢生的事業。師父既是醫生，又是老師[3]，是絕對的“雙師型”教師。藏醫藥學教育進入現代教育體系后，教育模式、培養方式、學制、規模、管理方式等均發生了巨大變化，如在教學模式、課程、教材上不做相應調整，只繼承傳統教學方法，實踐教學跟不上去，就只能培養出空有理論型學生。目前，藏醫藥高等醫學院校仍沿用傳統的教學模式，采用大班上課方式，以“灌輸式”講解為主，教學方法相對單一。實踐證明，采用該教學模式培養的西醫不行，中醫不行，藏醫也不行。因此，藏醫藥高等教育必須走創新教育之路。創新教育要求注重學生創新意識、創新精神、創新能力的培養，提高學生的思辨能力、臨床技能、動手能力。要加大實踐教學比重，加強實驗、見習、實習環節教學，合理安排課堂教學與見習、綜合實訓、集中實習時間，努力做到教學與實訓交叉進行，相互促進。同時要有難度、深度、廣度適中，通俗易懂，實用性強，適合藏醫藥專業學生學習的中、西醫專門教材，不能一味地只在增加學科、課程門類上下功夫，不求實效。可根據不同學科的教學目標采取多種考核方式，對學生的個性成長加以肯定，鼓勵學生全面發展。隨著社會的進步和衛生事業的發展，現代醫學模式已經逐步向生物—心理—社會模式[4]過渡。社會要求醫學院校必須本著“以人為本”的理念，加快推進教學改革的步伐，培養“知識寬、基礎厚、能力強、素質高”的醫學人才[5]，以適應社會進步和祖國醫藥衛生事業發展的需要。藏醫藥學教育也要緊跟時代發展步伐，積極調整思路和模式，發揮自己應有的作用。

3.3 拓寬渠道，加快師資隊伍建設，提高教師綜合素質

在加強教學硬件設施建設的同時，加大對教師隊伍培養的力度。隨著醫學教育改革的不斷深入，培養實用型人才的關鍵是學校的素質教育和臨床技能訓練。因此，臨床醫學教師必須參加臨床實踐，結合臨床授課；藏藥學教師必須參加藏藥的生產加工，結合實踐教學。學校要盡可能為教師提供臨床實踐和操作的環境與條件，如建立附屬醫院、門診、藥廠、示教室等，輪流安排教師參與或主持實際操作，提高他們的動手能力；或使教師走出校門參加臨床實踐，成為“雙師型”教師。這樣，教師既可以了解和掌握醫學的前瞻性知識與技能，豐富自己的理論知識，同時也可以將實踐中獲得的知識與技能運用到教學中，結合臨床典型病例診治、藏藥采集加工等活動中獲得的經驗來講解書本上的專業理論知識，豐富教學內容，活躍課堂氣氛，提高學生的學習興趣和學習效率。此外，通過安排教師進修等途徑，提高教師的綜合素質；鼓勵教師參加高層次、高水平、高效益的繼續教育，提高教師隊伍的業務能力和綜合素質，進而提升整體教學水平。

要理順體制機制，變通相關規定，打破現有相關限定，從藏醫藥教育實際出發，不拘一格選人才，將有能力的人才吸收到教師隊伍當中，增強辦學實力。

3.4 加大與教學、實習醫院間的合作，加強實習管理

加大實訓基地建設力度，加強與省內外醫院、藥廠、企業之間的聯系，合理利用有限的教學資源，提高實踐教學質量。加強與實習、教學醫院、教學研究機構的合作，嚴格實踐教學管理，安排有較高理論素養和實踐經驗、責任心強的教師帶教，對實習內容、時間、目標等進行嚴格要求，加強對實習、教學醫院教學能力、條件的考核及對師生的考核管理，協助醫院申請國家對實習、教學醫院的項目經費，改善實訓條件。

3.5 幫助學生樹立正確的專業思想和服務意識，提高學習積極性

某些部門及領導的片面認識和偏見，對學生學習積極性具有極壞的影響，致使部分學生始終不能樹立正確的專業思想和服務意識，學習失去動力，實踐教學效果差。例如，某些領導不能顧全大局，對民族文化的傳承弘揚及民族政策重視不夠，官僚主義作風嚴重，不調查研究，對藏醫藥學的認識膚淺。有個別領導認為藏醫就是藏族學生用藏文學習中醫或西醫；有的認為藏醫就是中醫的一部分，不知道它是一個具有完整理論和豐富實踐經驗結晶的獨立的傳統醫學體系。這樣的認識與偏見，造成學生就業相關考試采用千篇一律、一刀切的做法，不重視特色學科專業人才的就業，將專業性強的學生拒之門外，嚴重挫傷了其學習積極性，致使其不能很好地樹立牢固的專業思想和服務意識，嚴重影響教學質量。再如，有的領導不能正確定位傳統醫藥學專業學生的作用，總是以西醫專業學生的專業標準評價他們，學生所學專業與所干工作相去甚遠，不能充分發揮所學專業的特色，致使其學習積極性不高。要想提高學生的學習積極性，確保教學質量，必須從政策上創造一個平等的競爭環境，給予新學科、特色專業、民族文化一定的政策傾斜和扶持，使其健康發展。平等的就業機會和創業環境，有助于學生樹立正確的專業思想和服務意識，提高學習積極性和主動性，提高教育教學質量。

3.6 加大院校間的學習交流，借鑒辦學經驗

目前，藏醫藥高等院校普遍存在關門辦學的現象，只注重自己的發展，不注重與兄弟院校間的學習、交流與合作。院校間可通過學術交流、共同承擔科研項目等途徑，相互交流學習，借鑒辦學經驗，研討學生管理、學校基礎設施建設、師資隊伍建設、教材建設、實訓基地建設以及藏醫藥教育教學中存在的問題，共同推動藏醫藥教育事業實現跨越式發展。

[1]西藏藏醫學院藏藥科研所.措如·才郎大師論文集[M].拉薩：西藏人民出版社，2003.

[2]姜乃強.強化實踐教學環節 為醫學生架起臨床實踐立交橋[N].中國教育報，2010-10-21（1）.

[3]強巴赤列.藏族歷代名醫略傳[M].北京：民族出版社，1990.

[4]孫梯業，陳自強，顏偉，等.關于五年制醫學生臨床實踐能力培養的幾點思考[J].中華現代臨床醫學雜志，2004，2（7A）：1056-1057.

[5]王琳，房春燕，張秀榮.加強醫學生動手能力培養的探索與實踐[J].中國醫藥導報，2009，6（19）：187-188.

G420

A

1671-1246（2014）13-0089-03

注：本文系甘肅中醫學院教學改革項目（甘中教研2012—FY09）