應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人輔助農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)教學(xué)

曾金蓮

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人輔助農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)教學(xué)

曾金蓮

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

目的 觀察應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人輔助農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生兒科學(xué)實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)效果。方法 在我校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生兒科學(xué)實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)中，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人輔助教學(xué)，由帶教教師根據(jù)學(xué)生診療過(guò)程評(píng)分，培訓(xùn)結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的認(rèn)可度。結(jié)果 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人輔助兒科學(xué)教學(xué)，能提高學(xué)生的業(yè)務(wù)水平，緩解學(xué)生實(shí)習(xí)前壓力，縮短其臨床適應(yīng)時(shí)間。結(jié)論 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人輔助教學(xué)，提高了教學(xué)質(zhì)量，在教學(xué)中有較強(qiáng)的可操作性和實(shí)用價(jià)值。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)；兒科學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化病人這一概念由美國(guó)的巴若斯教授提出，意指模擬病人或是病人演員、病人指導(dǎo)者等經(jīng)過(guò)訓(xùn)練能恒定、逼真地模仿臨床病人情況，在臨床技能考試中扮演病人、教師和評(píng)估者等多重角色的人，可用于醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)、評(píng)估以及職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人能較好地解決醫(yī)學(xué)資源緊缺、醫(yī)患關(guān)系緊張所導(dǎo)致的床旁教學(xué)困難等問(wèn)題，能較好地還原真實(shí)醫(yī)療過(guò)程，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。我校在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生兒科學(xué)實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)中，針對(duì)兒科學(xué)臨床知識(shí)晦澀難懂、臨床病例季節(jié)性強(qiáng)、家屬要求高的特點(diǎn)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人輔助臨床教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。

1 農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)教學(xué)困境

1.1 農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)情況

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是國(guó)家教育部、衛(wèi)生部為解決農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員不足的問(wèn)題，在中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）中增加的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。其旨在為村衛(wèi)生室及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（鄉(xiāng)村），是中專教育唯一的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)制3年，學(xué)生畢業(yè)后主要從事臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等工作。生源主體為中考落榜者，他們普遍存在基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、理解能力欠缺、自理能力不足等問(wèn)題，這與醫(yī)學(xué)教育的高規(guī)格、嚴(yán)要求相去甚遠(yuǎn)。加之其學(xué)制為短短的3年，在有限的時(shí)間內(nèi)要系統(tǒng)地、高質(zhì)量地完成基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，這不僅是對(duì)學(xué)習(xí)主體的嚴(yán)峻考驗(yàn)，還對(duì)教育工作者提出了更高的要求。為此，需要教育者轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改進(jìn)教學(xué)方法，采用直觀、簡(jiǎn)潔、高效的教學(xué)模式，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)理解并掌握大量醫(yī)學(xué)知識(shí)，以期為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)服務(wù)。

1.2 兒科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)

兒科俗稱“啞科”，其服務(wù)對(duì)象是不能自我表達(dá)的病患，診療過(guò)程有如下特點(diǎn)：病史采集多源自患兒家長(zhǎng)，缺乏主觀癥狀描述，查體過(guò)程中患兒往往不能很好配合。這就要求臨床醫(yī)務(wù)工作者有較高的職業(yè)素養(yǎng)，能從有限的病史、癥狀和體征中歸納疾病發(fā)生、轉(zhuǎn)歸的特點(diǎn)，作出準(zhǔn)確的診斷并給予合理治療。對(duì)于即將踏上臨床工作的學(xué)生來(lái)說(shuō)，要完成上述診療工作是極大的挑戰(zhàn)，為此，需要學(xué)校教育能盡量貼近臨床實(shí)際，還原臨床真實(shí)情境，使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前對(duì)臨床操作流程有整體把握，對(duì)將要面對(duì)的問(wèn)題做好心理準(zhǔn)備，如患兒家長(zhǎng)的挑剔、不配合實(shí)習(xí)帶教，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)遭遇打罵的極端情況。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)及選用

標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)對(duì)象選擇班級(jí)學(xué)習(xí)成績(jī)較好，有一定的醫(yī)學(xué)家庭背景，學(xué)習(xí)主觀性、積極性較強(qiáng)，有一定的分享精神，勤奮好學(xué)，樂(lè)于助人，能很好地配合同學(xué)完成診療工作者。每班均按照10∶1培訓(xùn)所需標(biāo)準(zhǔn)化病人。由具有豐富兒科學(xué)及診斷學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)疾病的發(fā)病特點(diǎn)、主要癥狀和體征，同時(shí)注重培訓(xùn)問(wèn)診內(nèi)容、技巧并模擬患兒家長(zhǎng)描述發(fā)病過(guò)程。

2.2 模擬教學(xué)的課堂設(shè)計(jì)

培訓(xùn)在我校模擬病房實(shí)施，模擬病房設(shè)置在我校實(shí)訓(xùn)中心，完全依據(jù)醫(yī)院病房規(guī)格配置設(shè)備，如病床、輸液裝置、中心供氧裝置、醫(yī)護(hù)呼叫裝置等。教師先通過(guò)多媒體制作臨床典型病例視頻，如小兒腹瀉、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，視頻內(nèi)容選自合作醫(yī)院兒科病房同期患兒，以還原臨床真實(shí)工作環(huán)境。每堂課對(duì)照教學(xué)大綱選取一例典型病例，先用5分鐘時(shí)間播放視頻文件，使學(xué)生對(duì)該疾病的臨床特點(diǎn)有整體把握，然后每10名學(xué)生和一名標(biāo)準(zhǔn)化病人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組由一名兒科學(xué)教師帶教并負(fù)責(zé)評(píng)估。各小組成員依次在“床旁”向標(biāo)準(zhǔn)化病人詢問(wèn)病史和癥狀，并進(jìn)行臨床查體，最后根據(jù)掌握的資料給出臨床診斷及治療方案。

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

每堂課留10分鐘作最后總結(jié)。首先由帶教教師根據(jù)每名學(xué)生病史采集是否詳細(xì)、語(yǔ)言是否口語(yǔ)化、查體是否系統(tǒng)有序、診斷是否正確、治療方案是否合理等評(píng)分，最后教師在組內(nèi)根據(jù)每名學(xué)生的得分情況逐一點(diǎn)評(píng)，同時(shí)組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化病人說(shuō)出自我感受，并根據(jù)自身體驗(yàn)給出具體建議，如某同學(xué)的問(wèn)診語(yǔ)言是否通俗易懂，查體是否重點(diǎn)突出，診療過(guò)程是否體現(xiàn)人文關(guān)懷等。

在強(qiáng)化培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有學(xué)生（69人）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，調(diào)整下一批教學(xué)方案。

3 結(jié)果

考核結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 考核結(jié)果

反饋調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生反饋調(diào)查結(jié)果[n（%）]

4 討論

標(biāo)準(zhǔn)化病人通過(guò)人為模擬病人病情輔助臨床教學(xué)，其發(fā)源于歐美并得到廣泛應(yīng)用，但是在我國(guó)應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)。我校作為國(guó)家示范性衛(wèi)生學(xué)校，開(kāi)設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)旨在響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，培養(yǎng)用得上、留得住、下得去的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才，兩年來(lái)為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村培養(yǎng)近200名醫(yī)務(wù)工作者，得到社會(huì)認(rèn)可。但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中我們面臨學(xué)生綜合素質(zhì)不高、學(xué)習(xí)能力較低、教學(xué)資源有限、臨床實(shí)習(xí)基地不足以及病人及其家屬歧視等問(wèn)題，不能滿足社會(huì)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的要求。為此，筆者借鑒高校臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將標(biāo)準(zhǔn)化病人與我校先進(jìn)的臨床實(shí)訓(xùn)中心相結(jié)合，應(yīng)用于學(xué)生兒科學(xué)實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)中，取得較好效果。

由表1可知，學(xué)生儀容儀表和病史采集得分顯著高于其他各項(xiàng)得分，其原因可能與我校就讀該專業(yè)學(xué)生多有一定的醫(yī)學(xué)家庭背景（如開(kāi)設(shè)家庭門診、藥店、社區(qū)綜合門診等）有關(guān)，這些學(xué)生學(xué)習(xí)目的性強(qiáng)，積極性高，求知欲強(qiáng)，但是體格檢查和診斷、治療方案總體得分較低，這可能與臨床課程時(shí)間有限、學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力較低以及醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)學(xué)習(xí)者理解能力、推論能力要求較高有關(guān)。這需要教育工作者注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)，簡(jiǎn)化理論知識(shí)，盡量采用直觀教學(xué)模式，用通俗易懂的語(yǔ)言為學(xué)生“傳道授業(yè)解惑”。表2顯示，更多的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式很好地培養(yǎng)了他們的臨床思維能力，增強(qiáng)了臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了憂患意識(shí)。但我們也注意到，一部分學(xué)生在切身感受到醫(yī)務(wù)工作者工作的艱辛后，出現(xiàn)了自暴自棄的極端思想，甚至產(chǎn)生“入錯(cuò)行”的念頭，有“小孩子真難伺候”“家長(zhǎng)是怎么了”的錯(cuò)誤想法。為此，在強(qiáng)化學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注重動(dòng)手能力培養(yǎng)，使其感受到學(xué)有所用，在治病救人的過(guò)程中體會(huì)到醫(yī)者的高尚。

總之，教育工作者要認(rèn)識(shí)到，理論知識(shí)是基礎(chǔ)，崗前培訓(xùn)是手段，最終必須落實(shí)到應(yīng)用上。標(biāo)準(zhǔn)化病人不能代替正常的理論教學(xué)，甚至占用理論學(xué)習(xí)時(shí)間，否則只會(huì)本末倒置。

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1671-1246（2014）13-0067-02