Y型負壓吸引鞘在女性輸尿管中下段結石治療中的應用效果

吳俊勇　鄧震　石明　劉福康　羅燕平　郭昌發　楊麗云　劉金花

[摘要]目的 研究Y型負壓吸引鞘在女性輸尿管中下段結石治療中的有效性與安全性。方法 選取2016年1月～2018年11月南康友好醫院收治的79例女性輸尿管中下段結石患者作為研究對象，隨機分為觀察組（41例）與對照組（38例）。觀察組采用輸尿管硬鏡進入結石下方，置入16 F Y型負壓吸引鞘，接負壓吸引器，鈥激光碎石;對照組直接輸尿管硬鏡進入輸尿管，找到結石，用鈥激光將結石擊碎，比較兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者的治愈率為97.56%，高于對照組的76.32%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 女性輸尿管中下段結石采用Y型負壓吸引鞘鈥激光碎石取石，具有高效、安全、實用、副損傷小及并發癥少等優點，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]Y型負壓吸引鞘;輸尿管中下段結石;輸尿管硬鏡;鈥激光碎石術

[中圖分類號] R693.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0068-03

Application effect of Y type negative pressure suction sheath in the treatment of female middle and lower ureteral calculi

WU Jun-yong1*? ?DENG Zhen2*? ?SHI Ming1? ?LIU Fu-kang1? ?LUO Yan-ping1? ?GUO Chang-fa1? ?YANG Li-yun1? ?LIU Jin-hua1

1. Department of Urology， Nankang Friendship Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China; 2. Department of Surgery， Pingshi Hospital of Nankang District in Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of Y type negative pressure suction sheath in the treatment of female middle and lower ureteral calculi. Methods A total of 79 female patients with middle and lower ureteral calculi admitted to Nankang Friendship Hospital from January 2016 to November 2018 were selected as the subjects. They were randomly divided into observation group （41 cases） and control group （38 cases）. In the observation group， ureteroscopy was used to enter the lower part of the calculi， and a 16 F Y negative pressure suction sheath was placed， followed by a negative pressure aspirator， holmium laser lithotripsy. In the control group， ureteroscope was directly inserted into the ureter to find the calculi. Holmium laser was used to break the calculi. The clinical effects of the two groups were compared. Results The cure rate of the observation group was 97.56%， which was higher than that of the control group （76.32%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time and hospital stay time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The Y type negative pressure suction holmium sheath laser lithotripsy for female middle and lower ureteral calculi has the advantages of high efficiency， safety， practicality， small collateral damage and few complications， and is worthy of clinical application.

[Key words] Y type negative pressure suction sheath; Middle and lower ureteral calculi; Ureteroscope; Holmium laser lithotripsy

根據結石大小，輸尿管中下段結石的常規治療方法有藥物排石、開放取石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。對于5 mm以上的結石目前應用比較多的是采用輸尿管鏡微創碎石取石。開放手術除了基層醫院或者輸尿管合并畸形需要特殊處理之外，已經很少應用。對于年輕有生育需求的女性患者，指南不提倡采用體外震波碎石[1]，輸尿管硬鏡取石具有微創、效果肯定、術后恢復快等優點[2]，但在手術過程中如果灌注量不充分，采用鈥激光碎石容易造成熱損傷[3]，若采用間隙停頓碎石雖然可以降低熱損傷，但會延長手術時間。本研究采用Y型負壓吸引鞘在輸尿管結石下方建立通道，用輸尿管鏡下鈥激光碎石，探究其有效性及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年11月南康友好醫院收治的79例女性輸尿管中下段結石患者作為研究對象，隨機分為觀察組（41例）與對照組（38例）。觀察組：年齡12～84歲，平均（42.30±5.20）歲;單發性結石26例，多發性結石15例;結石直徑0.6～6.0 cm，平均（1.10±0.45）cm。對照組：年齡11～83歲，平均（41.24±5.42）歲;單發性結石25例，多發性結石13例;結石直徑0.7～5.8 cm，平均（1.12±0.46）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經南康友好醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2納入與排除標準

納入標準：①女性，年齡11～84歲者;②有腰腹部疼痛，下尿路癥狀、血尿等癥狀就診者;③所有病例均經泌尿系超聲、KUB+IVU等相關檢查確診;④結石1～2枚，超過者列入多發性結石。排除標準：①有輸尿管解剖畸形不能順利手術或者需要取石同時采取其他治療方式者;②具有手術禁忌證患者。

1.3治療方法

觀察組患者的手術方法：腰硬聯合麻醉成功后取截石位，常規消毒鋪巾單，直視下用6.0～7.5 F輸尿管硬鏡進入結石下方，從結石旁置入斑馬導絲，如果結石粘連嚴重不能順利置入者，先從結石邊緣碎石打開間隙后置入斑馬導絲，依次用8～16 F筋膜擴張器擴張后放置Y型負壓吸引鞘接負壓吸引器，用6.0～7.5 F輸尿管硬鏡置入鈥激光光纖將結石碎成3～4 mm碎石塊，來回退鏡將結石吸引至收集瓶。

對照組患者的手術方法：腰硬聯合麻醉成功后取截石位，常規消毒鋪巾單，直視下用6.0～7.5 F輸尿管硬鏡進入結石下方，接鈥激光將結石擊碎，大顆粒用鱷魚嘴鉗將結石取出，小碎石塊部分隨流水沖入膀胱。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組患者手術的療效。①治愈：術后2～3 d復查泌尿系超聲、KUB平片提示無結石殘留;②好轉：術后2～3 d復查泌尿系超聲、KUB平片提示部分結石殘留;③無效：結石在原位無變化。

觀察兩組患者的手術時間、出血量、住院時間、手術并發癥及術后1周的血尿、尿路感染情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治愈率的比較

兩組均無治療無效患者。觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）;術后殘余結石均能在1周左右排出，復查KUB平片或超聲未見殘余結石。

2.2兩組患者手術時間、出血量、住院時間的比較

觀察組患者的手術時間、住院時間明顯短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

女性輸尿管中下段結石是臨床泌尿外科中常見的疾病，目前對<5 mm的結石，治療方法常用藥物排石，其中藥物排石對小結石且結石型狀光滑者有一定療效[4-5]。體外震波碎石也是對梗阻不嚴重的結石的一種治療方法，術后配合物理震動排石也有一定的輔助治療效果[6]。對于復雜性結石，目前采用較多的是輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石[7-8]，其中氣壓彈道碎石具有并發癥少，治療效果好[9-10]的優點，并且沒有熱損傷，較少對輸尿管粘膜損傷造成狹窄[11-13]，鈥激光碎石具有高效、碎石過程中結石移動幅度小的特點，但手術過程中如果沖洗流水不充分會影響視野并帶來一定的熱損傷，輸尿管鏡多次反復進鏡，易導致輸尿管損傷，如黏膜損傷、假道形成和出血，并且在視野不清時很容易導致穿孔與通道丟失等嚴重并發癥。這也是輸尿管狹窄的重要原因[14-16]。為此國內邵秋陽等[17]采用Peel-away鞘建立通道處理女性輸尿管下段結石取得較好的療效，研究結果提示并發癥、手術時間等優于未采用Peel-away鞘。陳華等[18]采用輸尿管軟鏡鞘結合智能控壓設備處理輸尿管結石的效果理想。筆者在進行微造瘺經皮腎鏡取石術過程中，發現采用Y型負壓吸引鞘能夠加快清石效率，降低腎盂壓力，并且術中視野清晰、清石率高。為此本研究將該鞘應用到女性輸尿管中下段結石治療，發現具有以下優越性：①女性尿道短，用Y型鞘基本能到達輸尿管中下段，滿足手術需求，并且女性尿道具有可塑性，向前推可以增加鞘進入輸尿管深度;②只要有普通的負壓吸引器接Y型鞘就能將3～4 mm結石吸出，普通的負壓吸引器也可以調整吸力大小，無需特殊設備，這在基層醫院很實用;③由于負壓能及時吸走結石粉末及小顆粒，2 mm以下結石能在鏡與鞘之間吸出，提高了手術效率。在加大流水速度中，4 mm以下結石隨輸尿管鏡的來回沖洗下能將結石吸出;術中具有良好的視野，并且極大地縮短了手術時間;④由于流水能及時排走，循環充分，能把鈥激光碎石過程中產生的熱量帶走，不會對輸尿管造成熱損傷，避免水煮輸尿管現象發生;⑤術中負壓吸引力較強，結石不會被流水沖入腎盂導致手術失敗，筆者發現手術過程中結石在鞘口上方，基本不會移動，可以放心碎石;⑥建立好鞘通道后，輸尿管鏡來回進鏡都在鞘內進行，減少對輸尿管黏膜造成損傷，減少了出血與副損傷，從而減少產生瘢痕狹窄的概率，也不需要反復尋找輸尿管開口與反復進入尿道，減少尿道與輸尿管開口的副損傷，并縮短手術時間;⑦由于流水能及時吸出體外，減少膀胱過度充盈。

綜上所述，采用Y型負壓吸引鞘在女性輸尿管中下段結石鈥激光碎石，可減少熱損傷與機械損傷，減少手術并發癥，提高手術效率，并且無需特殊設備，具有安全、高效、低成本、方便、實用等優點，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].2014版.北京：人民衛生出版社，2014：217-218.

[2]麥佐鐮，蔡華仔，袁平慶，等.輸尿管鏡下欽激光碎石術治療嵌頓性輸尿管結石合并炎性息肉的效果[J].中國當代醫藥，2019，26（16）：92-94.

[3]曹景朝，王勇.后腹腔鏡輸尿管成型術治療復發性輸尿管狹窄20例療效觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2018，3（35）：318-319.

[4]羅夢筆，嚴泉江，魏杰.微創手術聯合中藥排石治療泌尿系結石的臨床療效觀察[J].現代實用醫學，2018，10（10）：1295-1296.

[5]錢春雷.通淋排石湯治療氣滯濕熱型輸尿管結石臨床療效分析[J].中國繼續醫學教育，2019，10（30）：160-161.

[6]向平安，王榮江，方志海，等.體外物理震動排石輔助體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的療效分析[J].浙江醫學，2018， 40（21）：2365-2366.

[7]高杰陶，古嘉媚，申囡.經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的效果[J].中國當代醫藥，2018，25（21）：70-72.

[8]王宏濤.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療32例輸尿管結石患者的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（22）：60-61.

[9]李國偉.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的效果分析[J].臨床研究，2019，1（27）：63-64.

[10]萬長華.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管中下段結石的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2017，24（22）：54-56.

[11]林宇喬.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管中下段結石的療效比較[J].黑龍江醫藥科學，2017，40（3）：126-127.

[12]廖尚范，盧東明，伊岱旭，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的效果比較[J].中國現代醫生，2016，54（22）：40-42.

[13]張小強，薛剛.輸尿管結石行輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療的臨床效果[J].臨床醫學，2018，22（3）：52-53.

[14]施大衍，郭霞慶.輸尿管鏡鈥激光碎石并發癥58例臨床分析[J].黑龍江醫學，2013，10（37）：959-960.

[15]楊劍輝，黃朝友.鈥激光治療輸尿管結石術后并發癥原因分析[J].中國現代醫藥雜志，2012，6（14）：50-51.

[16]陳志勇，竺海波，陳映鶴，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術并發癥及預防[J].國外醫學：泌尿系統分冊，2005，25（6）：875-877.

[17]邵秋陽，陳方進，張玉成，等.筋膜擴張器和Peel-away外鞘在治療女性輸尿管下段較大結石中的應用研究[J].當代醫學，2016，5（22）：40-41.

[18]陳華，宋樂明，劉泰榮，等.應用智能控壓設備配合輸尿管鏡治療輸尿管及腎盂結石[J].實用醫學雜志，2018，34（13）：2195-2196.

（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：閆? 佩）