22例老年肺結核合并肺癌的臨床分析

劉建民 Qiang Tu

本研究就22例肺結核合并肺癌患者的臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者22例，男性16例，女性6例，年齡60～86歲，平均年齡71歲。22例患者中既往有肺結核病史10例，均接受正規抗結核治療，1～5個月后癥狀改善不佳，經過進一步檢查發現肺癌；同時診斷為肺結核和肺癌7例；先診斷為肺癌、后診斷為肺結核5例。所有患者均經病理學檢查明確診斷。22例患者中14例患者每日吸煙大于20支，吸煙時間在20年以上，均為男性；發病時間為11天至3個月；誤診時間為1個月至2年。

1.2 臨床表現

22例患者中均有不同程度的咳嗽、咳痰、消瘦乏力等臨床表現，胸痛11例(50.00%)，痰中帶血11例(50.00%)，發熱9例(40.91%)，盜汗13例 (59.09%)，聲音嘶啞9例(40.91%)，淺表淋巴結腫大4例(18.18%)，胸腔積液5例(22.73%)。

1.3 影像學表現

大部分肺部X線或CT表現不同種類的病灶共同存在。結節或團塊狀或空洞伴浸潤影6例(27.27%)，結節或團塊狀或空洞伴浸潤影、胸腔積液3例(13.63%)，單獨結節或團塊狀或空洞8例(36.36%)。肺門陰影增大或肺不張伴浸潤影4例(18.18%)，單獨肺門陰影增大或肺不張伴浸潤影2例(9.09%)，其中肺部X線或CT顯示病灶在同側肺同一肺葉12例(54.55%)，位于同側肺不同肺葉6例 (27.27%)，位于雙肺病灶4例(18.18%)。

1.4 實驗室檢測結果

肺結核：痰涂片或培養結核桿菌陽性6例，纖支鏡活檢檢查結核桿菌陽性5例，淋巴結活檢明確診斷5例，CT引導下經皮肺穿刺病理診斷6例。22例患者均為繼發型肺結核。

肺癌：痰涂片找到腫瘤細胞4例，纖支鏡活檢病理診斷5例，淋巴結活檢明確診斷7例，CT引導下經皮肺穿刺病理診斷6例。22例患者中鱗癌14例，腺癌4例，小細胞癌2例，未分化癌2例。

2 討論

近年來肺結核和肺癌兩病并存的概率增加[1]。據有關資料報道，肺結核合并肺癌的發病率為2%～8%[2]。目前2種病共同存在的發病機理還沒有明確定論，多數學者認為：肺結核和肺癌均為消耗性疾病，免疫功能低下。肺結核患者肺部淋巴結的鈣化、結核性瘢痕、陳舊性病灶、局部支氣管擴張、空洞的形成等反復刺激病灶可導致支氣管內膜上皮化生而形成癌變，也可能是香煙中致癌物質及大氣污染物滯留在肺結核病灶中，長期反復刺激病灶而發生癌變。本組病例中肺癌及肺結核位于同一肺葉者12例，位于同側肺而不同肺葉者6例，說明肺結核并發肺癌的發病有一定程度的相關性，有14例患者吸煙，吸煙支數≥400支/年，所以吸煙也是肺結核合并肺癌的常見誘因之一。

肺結核和肺癌有著呼吸系統相似的臨床癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、發熱、消瘦乏力等癥狀。影像學上2組病灶表現相似，互相掩蓋，臨床上很容易混淆，特別是兩者同時存在時，給臨床診斷與治療帶來了困難。診斷時不要僅滿足于抗酸桿菌陽性或找到癌細胞而確定單一病的診斷，也不能僅靠肺部影像學無改變或幾次的查痰陰性就排除肺結核或肺癌發生的可能性。仔細閱讀X線片或CT，如發現下列情況時應注意肺結核合并肺癌的可能：①老年肺結核患者在正規抗結核治療下再次出現咳嗽及痰中帶血，刺激性咳嗽，持續性胸痛，聲音嘶啞等癥狀。②體格檢查發現淺表淋巴結腫大、杵狀指、骨關節肥大、骨質破壞等肺外表現。③出現無結核中毒癥狀的胸腔積液，特別是血性胸腔積液，短期內迅速增多。④正規抗結核治療下病灶增大，或出現新的病灶，或出現肺不張。⑤影像學上病灶不在結核的好發部位，團塊狀病灶周圍有分葉、毛刺、肺不張，不規則厚壁空洞及空洞內出現島嶼樣突起[3]。本組病例中68.18%患者通過纖維支氣管鏡活檢、淋巴結活檢取病理、CT定位下經皮肺穿刺找到癌細胞。因此，肺結核患者在正規抗結核治療下無明顯好轉，應及時考慮做這些有創檢查。

[1] 許 爽.肺結核合并肺癌17例臨床分析〔J〕.中外健康文摘,2013,10(17):194-195.

[2] 馬 玙，朱莉貞，潘 萱.結核病〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006：454-455.

[3] 李丙喜，張艷秋.肺結核合并肺癌37例臨床分析 〔J〕.醫藥論壇雜志，2010,31(7):107.