食管心房調搏對房室傳導功能的電生理研究

歐陽微娜 李喬華

食管心房調搏對房室傳導功能的電生理研究

歐陽微娜 李喬華

目的 通過食管心房調搏術測定房室傳導系統的電生理參數來判斷房室傳導功能及其影響因素。方法 以心動過緩測竇房結、房室傳導功能和心動過速查因的患者124例為研究對象，行食管心房調搏檢查。入選者均于術前行常規及動態心電圖，停用抗心律失常藥物5個半衰期。并對74例經食管心房調搏房室傳導功能降低的患者，進行阿托品試驗，試驗前后對照分析。結果 食管心房調搏對房室傳導阻滯的檢出率明顯高于心電圖及動態心電圖。其中69例靜推阿托品后顯著改善，僅5例靜推阿托品后無明顯改善，而植入起搏器治療。并有1例靜注阿托品后誘發出房室結折返性心動過速。結論 食管心房調搏可在早期發現并鑒別診斷功能性和病理性房室傳導阻滯，具有重要的臨床價值。

食管心房調搏；房室傳導阻滯；心動過速；動態心電圖；阿托品

迷走神經張力增高易引起竇房結及房室結抑制，從而引起竇性心動過緩及房室傳導阻滯［1］，此類現象在臨床上常見。正確的診斷治療可以減輕患者心理壓力、提高生活質量。本文對從124例電生理檢查中篩選出的74例房室功能降低患者，進行阿托品試驗，對比用藥前后電生理特點及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 對象

以心動過緩測竇房結、房室結功能和心動過速查因的124例患者作為研究對象，進行食管心房調搏檢查，其中男85例，女39例，年齡均＜60歲，平均年齡（42.6±13.0）歲，入選患者均于術前做過常規心電圖及24 h動態心電圖檢查。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者在行電生理檢查前停用抗心律失常藥物5個半衰期。術前禁食，以免術中嘔吐引起迷走神經興奮，術前1 h禁止活動、避免情緒激動。

1.2.2 儀器 日本光電12導心電圖儀，美國DMS有限公司12導24 h動態心電圖記錄儀，蘇州東方電子儀器廠DF－5A型數字式心臟電生理刺激儀。1.2.3 檢查方法［2－3］術前均行常規心電圖及動態心電圖檢查，從患者鼻腔插入7F四極導管，同步記錄12導常規心電圖和食管導聯心電圖。所有患者行食管心房調搏前均描記12導聯常規心電圖，食管電極定位以最大正負雙向心房波（PE）為標準，同步記錄。采用分級遞增S1S1法以快于自身竇率10～20次／min的頻率刺激心房，每級增加10次／min，刺激30 s，休息2 min，直至出現文氏型或2∶1房室傳導。采用程控刺激S1S2反向掃描法，每次遞減10 ms，反掃至房室結有效不應期。

1.3 檢查結果判定標準

房室交界區傳導功能低下：文氏點＜130次／min，2∶1房室傳導＜150次／min，房室結有效不應期＞430 ms。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對結果進行分析；計量資料采用均數±標準差表示；率的檢驗用χ2檢驗，用藥前后同一指標之間采用配對資料t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

124例患者中常規心電圖檢出房室傳導阻滯30例（24.2%），動態心電圖檢出房室傳導阻滯34例（27.4%），食管心房調搏檢出房室傳導阻滯74例（59.7%），常規及動態心電圖檢出房室傳導阻滯者均可經食管心房調搏檢出，食管心房調搏對房室傳導阻滯檢出率明顯高于常規及動態心電圖。

食管心房調搏篩選出文氏點、2∶1阻滯點降低及房室結有效不應期延長患者74例（其中男65例，女19例，平均年齡（41.7±12.7）歲），排除阿托品禁忌證，靜脈注射阿托品（0.03～0.04 mg／kg），對比用藥前后房室傳導電生理參數的變化。其中69例（93.2%）靜推阿托品后房室傳導功能恢復正常，文氏點、2∶1阻滯點明顯推后，房室結有效不應期明顯縮短，符合迷走神經張力增高型生理性阻滯。僅5例（6.8%）房室傳導功能無明顯改善，提示病理性房室傳導阻滯，經心內電生理確診為希氏束遠端早期病理性房室傳導阻滯。有1例患者靜注阿托品后誘發出房室結折返性心動過速。

3 討論

體表心電圖及動態心電圖是診斷房室傳導阻滯的重要手段，但部分房室傳導阻滯者表現為頻率依賴性房室傳導阻滯或間歇性房室傳導，當其在正常竇率或心率較慢時，下傳沖動到達房室結時，病理性的不應期已經過去，故沖動在房室結內正常傳導。而心率增快，心動周期縮短的情況下，房室結不應期反而延長（房室結不應期與前心動周期長短成反比），故沖動正好落在房室結病理性延長的不應期內，心電圖上就表現為房室傳導阻滯。因此對疑診患者借助于食管心房調搏增加刺激頻率有助于提高房室傳導阻滯檢出率，有助于高危人群的篩選，且食管心房調搏是一項簡單有效地無創檢查方法，對臨床診斷和治療有著重要的意義。本研究顯示，食管心房調搏檢出的房室傳導阻滯中，迷走神經張力增高所致的房室傳導阻滯（93.2%）占大多數，而病理性房室傳導阻滯（6.8%）占極少數。表明房室傳導阻滯在臨床上大部分是由于迷走神經功能占優勢從而抑制房室傳導功能，造成房室傳導阻滯。房室阻滯在臨床上多表現為心動過緩，但本試驗有1例患者靜注阿托品后誘發出房室結折返性心動過速。表明少數AVB也可以伴陣發性心動過速，為慢－快型房室結折返性心動過速的極為少數，因為在一般情況下房室結慢徑路不應期過長，而不易形成折反環。但如果慢徑路前傳不應期較短時可以形成快－慢折反環。

食管心房調搏術簡單易行，不僅對快速型心律失常有診斷治療意義，對緩慢型心律失常也極具診斷價值，并且其相對安全，不需X線機等大型設備，在一定范圍內可以代替心內電生理檢查，尤其適合基層醫院。

［1］Zhang Y，Mazgalev TN.Arrhythmias and vagus nerve stimulation［J］.Heart Fail Rev，2011，16（2）：147－161.

［2］許原.食管心房調搏［M］.北京：北京大學醫學出版社，2010：70－108.

［3］李忠杰，許原，惠杰，等.食管心臟電生理中國專家共識［J］.臨床心電學雜志，2011，20（5）：321－332.

［4］魏經漢.迷走性房室阻滯［J］.臨床心電學雜志，2007，16（5）：400－403.

［5］魏經漢.迷走性房室傳導阻滯［R］.第13屆中國心律學論壇，2008.

［6］謝鶯，陳心浩，楊仲樂，等.房室傳導阻滯病因的鑒別研究［J］.中南民族學院學報：自然科學版，1995，14（1）：31－35.

Electrophysiological studies on atrioventricu lar conduction function w ith transesophageal atrial pacing

Ouyang weina，Li qiaohua （Department of Cardiac Electrophysiology，the Second Xiangya Hospital of Central South University，Changsha Hu’nan 410011，China）

Ob jective To determine the atrioventricular conduction function and its influential factors by measuring electrophysiological parameters of atrioventricu lar conduction system with transesophageal atrial pacing（TEAP）.M ethods One hundred and twenty-four patients were enrolled in the research and carried out inspection of TEAP.Among those patients，some underwent examination of functions of atrioventricular conduction and atrionector because of bradycardia while some were diagnosed with sychnosphygmia.All selected patients had taken routine and ambulatory electrocardiography before TEAP，with antiarrhythmic d rugs withd rawn for 5 half-life periods.Seventy-four patients whose function of atrioventricular conduction had decreased after TEAPwere enrolled in the atropine tests andmade a contrastanalysis before and after.Resu lts The detection rate of atrioventricu lar conduction of TEAPwas significantly higher than that inspected by routine and ambulatory electrocardiography.After intravenous injection of atropine，69 cases improved significantly while 5 cases seemed no obvious improvement and switched to pacemaker implantation.Besides，atrioventricular nodal reentrant tachycardia was induced from 1 case after intravenous injection of atropine.Conclusions TEAP has important clinical value in early detection and differential diagnosis of functional or pathological atrioventricular block.

transesophageal atrial pacing；atrioventricular block；tachycardia；ambulatory electrocardiography；atropine

R540.4

A

1008－0740（2014）01－0021－03

2013－12－16）

（本文編輯：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.01.005

國家自然科學基金資助項目（81000121）

410011湖南長沙，中南大學湘雅二醫院心電生理室

歐陽微娜，主治醫師，碩士研究生，主要從事心律失常診斷與治療的研究。

李喬華，E-mail：li＿qiaohua＠sina.com