核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎臨床分析

王俊輝

（山西省長(zhǎng)治市潞安集團(tuán)總醫(yī)院核磁室 山西 長(zhǎng)治 046000）

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生［1］。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，實(shí)際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。早期準(zhǔn)確的檢查以及治療，可有效降低患者的癱瘓率和死亡率。核磁共振以其檢出率高，直觀準(zhǔn)確可靠的檢測(cè)效果，成為臨床骨性關(guān)節(jié)炎常用的檢查方法。本文通過對(duì)我院收治的112例骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行核磁共振檢查的臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料：本組112例患者系我院2011年2月～2013年1月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其中男60例，女52例，年齡20～66歲，平均年齡（41.5±5.5）歲，病程3個(gè)月～11年，平均病程（3.5±1.5）年。按照治療的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組56例，兩分組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：觀察組檢查方法：應(yīng)用進(jìn)口超導(dǎo)性MR機(jī)、繞膝線圈，層距分割點(diǎn)1mm為宜，厚度標(biāo)準(zhǔn)3 mm，常規(guī)S E縱切面平掃、斜冠狀位序列尖端掃射，矩陣為369×150，F(xiàn)SE序列掃描多行脂肪抑制，矩陣為268×150，所有患者膝關(guān)節(jié)取伸直狀態(tài)，由相關(guān)醫(yī)師利用圖像清晰對(duì)比度雙盲法觀察并分析MRI圖像特點(diǎn)。對(duì)照組檢查方法：持續(xù)硬膜外麻醉注射，采用硬膜外部位髕上囊做關(guān)節(jié)穿刺，部分外溢液抽出體表，于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)注入生理鹽水使關(guān)節(jié)腔充水?dāng)U張。穿刺點(diǎn)選股骨外踝前緣，脛骨上緣髕腱外側(cè)形成的中心點(diǎn)。于真皮層切割0.5cm左右小口，以鈍性閉塞器將關(guān)節(jié)鏡配備套針穿入關(guān)節(jié)軟骨組織中，觀察病變部位及發(fā)病特點(diǎn)。

1.3 對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算兩種方法的臨床檢出特異度、準(zhǔn)確度、敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過檢驗(yàn)報(bào)告證實(shí)的病例有：副韌帶損傷、斷裂、拉傷12例，半月板裂痕性損傷18例，骨挫傷13例，其余檢查出肌腱損傷1例，胭肌腱損傷1例，滑膜炎1例。MRI診斷結(jié)果顯示有較強(qiáng)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，臨床診斷效果優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷方式多結(jié)合膝關(guān)節(jié)OA病兆特點(diǎn)予以非手術(shù)物理治療，結(jié)合臨床病理分析予以X線紫外檢測(cè)，多數(shù)患者行CT掃描或X線檢查顯示［2］。近年來，MRI是臨床公認(rèn)探究軟骨病變性質(zhì)的有力手段，可直接清晰顯現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)表面纖維層改變情況。

表1 兩組檢查結(jié)果比較

本研究顯示。核磁共振臨床檢查各病變部位的敏感度、準(zhǔn)確度及特異度均顯著高于關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡檢雖然相比于關(guān)節(jié)切開風(fēng)險(xiǎn)降低，但其存在手術(shù)創(chuàng)傷性、關(guān)節(jié)僵硬無法手術(shù)、繼發(fā)化學(xué)性滑膜炎的可能，造影后易形成假陽結(jié)果，進(jìn)而發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)囊腫充血，關(guān)節(jié)積血等后遺癥。臨床選擇MRI有以下優(yōu)點(diǎn)：①M(fèi)RI成像系統(tǒng)獨(dú)立，多采用進(jìn)口防輻射器械裝備，對(duì)人體沒有電離輻射的刺激和損傷，臨床安全性良好；②MRI可獲得原生組織掃描三維立體斷面成像，多角度、多方位全面顯示圖像信息，對(duì)病變部位成像一目了然，利于及早發(fā)現(xiàn)病癥［3］；③軟骨組織結(jié)構(gòu)、纖維層及周邊再生骨組織均可清晰顯現(xiàn)，其臨床應(yīng)用優(yōu)于CT掃描；④無需開刀活體檢查，其無創(chuàng)性降低患者切口并發(fā)感染發(fā)生并降低患者的疼痛度，可在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病理位置及發(fā)病情形，對(duì)檢查質(zhì)量有進(jìn)一步提高［4］。但核磁共振掃描成像檢查方法存在診斷費(fèi)用較高、診斷圖像單一、危重病人難以承受及檢查時(shí)間較長(zhǎng)等局限性，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體病癥具體分析，單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合使用以達(dá)到理想效果。

總之，針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的檢查，臨床采用核磁共振進(jìn)行檢查，臨床特異性高、靈敏性好，檢查結(jié)果清晰，準(zhǔn)確，適合于臨床應(yīng)用。

［1］杜寧，陸勇，顧翔，等.手法促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎軟骨修復(fù)的核磁共振病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)骨傷，2008，2 i（11）：824－827

［2］張洪美，張志強(qiáng)，閡霞函，等.中醫(yī)辨證施治對(duì)早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效及關(guān)節(jié)軟骨 M砌影響的臨床對(duì)照試驗(yàn)［J］.中國(guó)骨傷，2008，21（9）：651－653

［3］張曉峰，楊若婭，徐西林.關(guān)節(jié)清理術(shù)結(jié)合膝康注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療重度退行性膝關(guān)節(jié)病臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（6）：78～79

［4］王豐，李曉陵，溫穎，等。膝康注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的磁共振療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2012，29（3）：72－74