根管治療術(shù)后失敗原因的分析探討

彭正英

（迪慶州香格里拉人民醫(yī)院口腔科 云南 迪慶州 674400）

文章抽取我院在2012年8月～2013年10月收治的90例（90顆）根管治療失敗的患者作為本次研究觀察對象，以探討手術(shù)失敗的原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防對策，現(xiàn)作如下分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽取我院在2012年8月～2013年10月收治的90例（90顆）根管治療失敗的患者作為本次研究觀察對象，男50例，女40例，患者年齡均在20～62歲之間，平均年齡是（42±3）。其中，前牙有31顆，后牙有59顆。

所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)［1］，即（1）病史與術(shù)前X線檢查均顯示患者患牙曾行過根管手術(shù)治療；（2）患者患牙會(huì)出現(xiàn)冷熱刺痛感或是自發(fā)性疼痛、脹痛與咬合等，且經(jīng)臨床檢查，有叩痛感，竇道未消失或是有竇道出現(xiàn)，而X線片檢查中顯示患牙的根尖周部位出現(xiàn)了新生骨質(zhì)破壞區(qū)，而原有的根尖暗影則在兩年內(nèi)都未出現(xiàn)愈合甚至是暗影區(qū)擴(kuò)大；（3）患者未出現(xiàn)典型臨床癥狀，但是X線片可檢查出患者原有治療不完善且兩年內(nèi)未愈合的根尖周骨質(zhì)破壞區(qū)的患牙；（4）填充物質(zhì)松動(dòng)、脫落或是由繼發(fā)齲而致使牙體缺損與根管顯露超過一個(gè)月的患牙；（5）患者患牙的根尖周部位未出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，但是根充存在較顯著缺陷而需冠修復(fù)。以上標(biāo)準(zhǔn)中主要滿足（1）與（2）～（5）中的任意一條，即被認(rèn)作原手術(shù)治療失敗。

1.2 方法：檢查所有患者的臨床癥狀與一般情況，給予其X線片檢查，并認(rèn)真患者有關(guān)首次治療的情況。其中，檢查的內(nèi)容包括了：是否出現(xiàn)自覺癥狀、牙折或是繼發(fā)齲、牙周炎以及竇道現(xiàn)象；修復(fù)體或是牙冠填充物是否出現(xiàn)折裂或是脫落情況；是否出現(xiàn)根尖病變情況等。通過X線片來檢查所有患者根充物距根尖位置并予以記錄，進(jìn)而評價(jià)根充物填充程度。同時(shí)，結(jié)合患者全身情況來制定出相應(yīng)治療方案，患牙治療時(shí)間為1個(gè)月～1年。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根充物的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括了：①超充：即根管填充物超過了患牙的根尖位置；②欠充：即根管填充物距患牙根尖處超出約2 mm，或是根管出現(xiàn)未完全封閉情況；③適充：即根管填充物距患牙根尖處小于2 mm，而且根管封閉嚴(yán)密。

（2）根管形態(tài)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①形態(tài)良好，即維持了患牙根管的原有走向，形成了根端最小與冠方最大連續(xù)雛形，且沒有并發(fā)根管偏移情況；形態(tài)差，即患牙根管的走向變動(dòng)，并有臺(tái)階形成，出現(xiàn)了圓柱形的根管，且錐度與流暢度也比較差。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，在所有患者中，牙中欠充是手術(shù)治療失敗的一個(gè)主要原因，占了總?cè)藬?shù)的44.45%，其次為充填材料松動(dòng)或脫落、牙周牙髓病變與超充、根管遺漏以及其它原因所致，分別占 20%、13.33%、10%、6.67%、5.56%。如表1所示。

3 討論

在臨床上，根管治療術(shù)作為各類牙髓病與根尖周病以及患牙保存治療中的一種有效治療手段，還是具有一定效果的，但這種手術(shù)治療失敗情況也是不可避免的，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，根管術(shù)治療失敗率最低有2.3%，最高卻可達(dá)32%，而造成手術(shù)失敗的原因也是多種多樣的。

表1 患者手術(shù)失敗原因分析

在本次研究中，通過對手術(shù)失敗患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)失敗的原有主要有：①欠充，而造成這種情況的原因也是多種多樣的，主要有操作員技術(shù)的不規(guī)范，在長度方面掌握不準(zhǔn)確從而致使出現(xiàn)充填不足的情況，而根管欠充則使尖周滲出液在受到壓力與毛細(xì)的雙重影響下進(jìn)入根管欠充間隙中，進(jìn)而促進(jìn)了細(xì)菌的繁殖，致使患牙出現(xiàn)再次感染情況，最終導(dǎo)致手術(shù)治療失敗，如本次研究中，就有44.45%患者是由于欠充而導(dǎo)致手術(shù)失敗的［2］；②超填：主要是因盲目預(yù)備根管或是一味遵照操作長度進(jìn)行充填而引起的，進(jìn)而致使根尖封閉不完全，出現(xiàn)多種感染，并誘發(fā)根尖周炎癥，進(jìn)而使患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛與不適等現(xiàn)象。如本次研究中有10%患者是由超充而導(dǎo)致手術(shù)失敗的；③牙周牙髓病變：由于醫(yī)務(wù)員在治療中往往會(huì)忽視牙周牙髓疾病，進(jìn)而致使患牙根尖周部位出現(xiàn)較嚴(yán)重的感染情況，導(dǎo)致治療失敗，如本次研究中有13.33%患者是因該原因而治療失敗的；④其它原因，如充填材料出現(xiàn)松動(dòng)或是脫落、根管遺漏、牙折等，而造成這種情況的原因同操作人員的操作技術(shù)有著密切的關(guān)系。

因此，在根管術(shù)中，術(shù)前需同患者商討，認(rèn)真檢查其臨床癥狀，進(jìn)行X片檢查以制定相應(yīng)治療方案，而后對手術(shù)各環(huán)節(jié)操作進(jìn)行有效規(guī)范，如仔細(xì)測量根管的實(shí)際長度以避免超填，徹底清除根管以避免再次感染，認(rèn)真檢查患者是否存在牙周牙髓病變并予以相應(yīng)治療以有效避免因牙周牙髓病變而導(dǎo)致手術(shù)手術(shù)等［3］。故在臨床上，要想降低根管術(shù)治療失敗率，操作者需系統(tǒng)掌握牙體結(jié)構(gòu)解剖的相關(guān)知識(shí)，對患者進(jìn)行全面診斷，積極做好術(shù)前檢查，掌握手術(shù)適應(yīng)癥，并在手術(shù)中嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，不斷提高操作技術(shù)，以從整體上提高手術(shù)治療效果。

［1］方國林.根管治療失敗原因臨床分析及對策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，11（22）：547－548

［2］胡永成，楊小花.根管治療術(shù)后失敗并發(fā)癥的臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，21（14）：248－249

［3］凌翠芳.96例根管治療失敗原因分析［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23（1）：35－36