鼻塞式持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫的護理

石榮利

鼻塞式持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫的護理

NursingExperienceonN-CPAPTreatmentforNeonatalRespiratoryDistressSyndrome

石榮利

持續氣道正壓；新生兒；呼吸窘迫；護理

新生兒呼吸窘迫征(newborn respiratory distress syndrome，NRDS)又稱新生兒肺透明膜病，臨床上主要表現為發紺、進行性呼吸困難甚至是呼吸衰竭，因早產兒體內缺乏肺泡表面活性物質(PS)故多發此病，病死率占早產兒死亡原因的50%～70%[1]。持續氣道正壓通氣(CPAP)較氣管插管損傷小、并發癥較少，成為治療本病的重要治療手段之一。我科收治46例，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組46例為2013年1月～2014年1月我科收治的新生兒呼吸窘迫患兒，符合《實用新生兒學》標準[2]，男26例，女20例；日齡2～14 d；早產兒39例，足月兒7例；體質量<1 000 g 3例，1 000～1 500 g 16例，1 500～2 500 g 22例，>2 500 g 5例。患兒出生后呼吸困難、青紫，呈進行性加重。

1.2 治療方法嬰兒加強保暖，監測體溫、呼吸、心率及血氧飽和度及平均氣道壓變化，應用腎上腺皮質激素、脫水劑等藥物，補充營養和液體。供氧呼吸道必須保持通暢，吸氧濃度不宜過高。方法：接通所有管道后，清除患兒口鼻分泌物，將鼻塞輕柔地插入患兒鼻孔0.5 cm左右，并有效地固定在頭帽邊上。密切觀察經皮血氧飽和度、血氣情況，隨時調整空氣、氧氣流量、送氣壓力及吸入氧濃度[3]。

1.3 結果46例使用CPAP治療新生兒呼吸窘迫有效37例，5例無效，需要繼續機械通氣治療，4例死亡。7例鼻黏膜出現紅腫，但并無破潰，6例出現腹脹，但無氣胸發生。

2 臨床護理

2.1 確保呼吸通暢，進行有效氣體交換使用CPAP治療，首先應用溫開水或生理鹽水清除口鼻腔分泌物，涂少許石蠟油于鼻塞表面，潤滑鼻腔黏膜，預防紅腫破潰等現象的發生。若局部出現紅腫，可每天2～3次涂抹凡士林或者抗生素軟膏。氧療時，定時細心觀察各裝置及導管處是否通暢、有無滑脫、漏氣等現象。依據患兒體質量及鼻腔大小挑選合適的鼻塞，加蒸餾水于濕化瓶內通電加溫，接中心供氧通道，調節壓力水位在零位，濕化瓶內蒸餾水要維持在200～500 mL之間，每天消毒導管及鼻塞，預防感染及各種并發癥的發生。每2 h用質地柔軟、粗細適中的硅膠管吸1次痰，觀察并記錄痰液的顏色、性質和量的變化以及患兒的反應，一次吸痰時間不宜超過10 s，壓力在8～13.3 kPa，防止時間過長、壓力過大而損傷黏膜影響呼吸。痰液稀少時可適當地減少吸痰次數；痰液多而黏稠時應報告醫師。遵醫囑增加翻身、拍背的次數并且加入藥物霧化吸入。CPAP具有無創的特點，廣泛應用于呼吸窘迫綜合征的患兒[4]。CPAP能改善通氣、增強肺功能，患兒肺泡在異常的情況下都不至于萎縮而能保證一定的張力，但是只有患兒有自主呼吸時才能使用。

2.2 密切觀察患兒病情密切觀察并詳細記錄患兒的心率、呼吸、血氧飽和度，觀察有無皮膚青紫、呼吸的狀態和頻率、胸廓起伏度、腹部情況以及雙肺呼吸音。如有皮膚青紫加重、呼吸困難不能改善時，立即查看呼吸道是否通暢、鼻塞是否脫出，并根據病情采取相應的措施。若有呼吸困難加重、低血氧癥不能糾正、呼吸暫停頻繁的狀況時應及時向醫生報告。治療無效的患兒，及時更改氣管插管機械通氣治療。

2.3 保持患兒安靜舒適患兒剛接上鼻塞時可能會躁動不安，若患兒張口哭鬧不安使CPAP壓力傳導失常時，將不能維持有效的壓力，這樣就達不到治療的效果。此時可遵醫囑適當地使用鎮靜劑。

2.4 按需供給營養能吸吮的患兒可采用滴管少量多次地喂奶，避免嗆咳；消化能力正常而無力吸吮的患兒可留置胃管以保障營養的供應；無法經口進食的患兒可遵醫囑通過靜脈輸入營養液來維持對能量的需求。另外，要注意為患兒保暖。當患兒體溫過低時可導致組織缺氧，引起酸中毒，進一步減少肺泡表面活性物質的產生，使病情惡化。因此為了促進病情好轉，應維持患兒體溫恒定，盡量將患兒置于保暖箱或者紅外線輻射暖床上，使患兒體溫維持在36.5～37.5℃，相對濕度在50%～60%。每2 h監測1次體溫，治療操作集中在暖箱內進行，使機體耗氧量最低，促進疾病的恢復。

2.5 嚴格控制輸液速度所有藥物均應勻速24 h輸入患兒體內，可使用輸液泵控制輸液速度。速度過快時，大量液體瞬時停留體內，可使患兒水腫，嚴重危害患兒的安全。

2.6 心理護理因患兒家長缺乏對本病的了解及相關醫學知識的欠缺，常常擔心病情及預后，不能果斷地采取措施配合醫護人員的治療和護理。因此要多給家長介紹相關知識，做好家長的思想工作，減少其焦慮心理，把更多的精力放在對患兒的治療和護理當中來。

2.7 出院指導出院后的隨訪，前半年每月，后半年每兩月進行體格、運動、智能發育、肺功能的監測、眼底檢查、聽力篩查以及神經發育評估，以便及時發現早產兒的異常現象，給予有針對性的強化訓練。避免肺部反復感染，對高危的患者應嚴密觀察、加強監護，一旦發現呼吸頻速等表現應立即就醫。

[1]俞加林．新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J]．中國實用兒科雜志，2003，18(11):463-646.

[2]金漢珍，黃德珉，關希吉．實用新生兒學[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2003：421-428.

[3]周翠云．預防接種不良反應與應對措施[J].臨床和實驗醫學雜志，2009,8(3)：130-132．

[4]黃娟.N-CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征382例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(25):71-72.

2014-03-15

嵩縣中醫院，河南嵩縣 471600

石榮利(1977-)，女，河南嵩縣人，主管護師，從事兒科臨床護理工作。

R473.72

B

1672-688X(2014)02-0155-02