持續效果評價在早產兒出院后健康教育中應用的探討

楊 潔，張君麗

持續效果評價在早產兒出院后健康教育中應用的探討

PersistantEvaluationinApplicationofHealthEducationtoPretermInfantsafterDischarge

楊 潔1，張君麗2

目的探討持續效果評價在早產兒出院后健康教育中的影響。方法將出院的早產兒120例隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組予出院健康教育，出院時及出院后1、2、4周及1個月1次進行電話回訪式出院后健康教育；觀察組在對照組的基礎上實施健康教育持續效果評價，出院后3 d、1、2、4周及1個月1次健康教育后3 d進行針對性持續效果評價性隨訪，直到糾正月齡6個月止。對兩組早產兒體質量、患病率和父母育兒知識與行為進行統計分析。結果觀察組早產兒體質量增長率高于對照組，常見病患病率低于對照組；觀察組家長對育兒知識的掌握程度高于對照組。結論通過持續效果評價式健康教育，切實提高了家長育兒知識水平與家庭護理質量，使早產兒護理由院內延伸至家庭，促進了早產兒的生長發育。

健康教育；持續效果評價；早產兒；生長發育

早產兒機體各組織器官的形態及功能尚未成熟[1]，較難適應外界環境，死亡率為12.7%～20.8%[2]。近年來隨著醫學的進步、兒科醫療護理水平的提高，早產兒的存活率也大幅上升。目前新生兒科護理者的工作重點已不僅僅只是保證早產兒的生存，更重要的是使早產兒發育過程和預后最優化[3]。早產兒出院后所有的護理工作要靠家屬來完成，此時對于早產兒來說更重要的是出院后在家庭中得到長期、精心的護理[4]，因此，通過健康教育確保家長對早產兒的高質量護理，保障早產兒院外健康成長顯得尤為重要。2012年3月～12月，我院對早產兒家屬中1位固定照護者進行持續效果評價式健康教育。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3月～12月在我院新生兒科住院治愈或好轉出院的早產兒120例，隨機分為兩組。觀察組60例，男35例，女25例，胎齡(33．5±2.4)周，出生體質量(2 012.6±726.7) g；對照組60例，男37例，女23例，胎齡(33.3±2.1)周，出生體質量(2 108.5±623.3) g。兩組早產兒在胎齡、出生體質量、家屬文化程度及家庭經濟狀況等方面差異性無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育內容 健康教育內容包括早產兒所在家庭環境衛生管理、正確保暖、合理喂養、皮膚護理等日常護理知識；早產兒特殊生理狀態及采取的應對護理措施，早期干預、預防接種、疾病篩查、撫觸等保健知識；早產兒生長發育規律及早產兒常見疾病的診療原則和預防措施。

1.2.2 不同形式的健康教育方式 ①早產兒出院前，由經驗豐富的高年資護士定期組織家長參加育兒小課堂，使家長初步了解早產兒家庭環境衛生管理、正確保暖、合理喂養、皮膚護理等日常護理和常見生長發育方面的知識。②早產兒出院時由健康教育護士針對不同的早產兒個體情況再次進行全面的出院健康教育，并親自演示一些常用的技術性操作，把護理操作從理性認識提升至感性認識。同時采用各種形式進行健康教育，如書面宣教，發放早產兒育兒圖書、護理問題手冊等，指導家長自我閱讀，組織家長觀看健康教育視頻等。建立出院早產兒健康教育檔案，并詳細登記聯系電話及出院后護理觀察重點內容。③早產兒出院后按照早產兒生長發育規律制定隨訪計劃及每次隨訪指導內容，并在早產兒出院后1、2、4周及以后1個月1次電話隨訪，到早產兒糾正月齡6個月止。了解家長在早產兒家庭護理過程中遇到的具體細節問題，如喂養、排便、臍部護理、皮膚護理、睡眠情況、精神活動度等情況，結合糾正胎齡特點開展個性化健康教育，包括營養需求、喂養指導、常見疾病的防治、生長發育知識及常見問題識別和處理等。同時提醒家長復查隨診時間及內容，指導家長帶早產兒到康復中心進行康復治療。

1.2.3 對照組只如上所述常規進行指導；觀察組分別在早產兒出院后3 d和出院后1、2、4周及以后1個月1次的每次電話隨訪后3 d及下次隨訪前，再次對早產兒家長進行健康教育效果評價性隨訪。對定時隨訪產生的早產兒養育問題及護士健康教育內容進行提問式效果評價。若效果評價性隨訪時仍發現家長對某項早產兒護理或生長發育問題或護理操作不能熟練掌握者，邀請其返院，由經驗豐富的高年資護士針對家長不同的文化素質、接受能力、早產兒生長發育情況，采取合適溝通方法，進行面對面健康教育。

1.3 效果評價在糾正月齡6個月時對早產兒進行體格檢查，觀察體質量變化率。同時由科室自行設計健康教育反饋問卷，調查家長對健康教育內容掌握情況，健康教育反饋問卷內容包括不同方式喂養知識、輔食添加；生活護理如生活環境管理、保暖、皮膚護理、撫觸等，感染的預防如呼吸道、胃腸道等兒科常見疾病預防、母嬰交叉感染、臍部感染預防；生長發育知識如正常足月兒神經體格等方面生長發育規律、如何按月齡對早產兒采取良性刺激，早產兒常見養育問題及處理方法等。每項調查內容有20個問題，20個問題都通過者被列入知識掌握。

2 結果

2.1 兩組早產兒糾正胎齡滿6個月時體質量增長情況及出院后患病情況比較觀察組出院后出現支氣管肺炎 3例，發熱2 例，腸道感染4 例，其中再次住院 4例，患病率15%；對照組出現支氣管肺炎肺炎8例，發熱5例，營養不良 3例，腸道感染 6例，貧血3例，尿布疹糜爛4 例，其中再次住院 21例，患病率48.3%。觀察組患病率明顯低于對照組(χ2=1.968，P<0.01)；兩組早產兒糾正胎6 個月時體質量增長情況比較，觀察組優于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組早產兒 6 個月時體質量增長情況比較

與對照組比較P<0.01。

2.2 兩組早產兒家長護理知識掌握情況比較如表2所示觀察組家長在5方面早產兒護理知識掌握情況明顯優于對照組(P<0.01 )。

表2 兩組早產兒家長護理知識掌握情況比較 例(%)

與對照組比較P<0.01。

3 討論

3.1 持續效果評價更深入地了解健康教育對象的接受能力，使健康教育更具有針對性觀察組出院后平均與家屬溝通22次，遠遠大于對照組的平均溝通次數10次。反復大量的健康教育拉近了健康教育實施者與實施對象的距離，使護士對健康教育對象也即早產兒家長所具備的不同的受教育程度、個人素質、學習和接受能力有了深入的了解。許多家長主動按時打來電話與健康教育護士探討對上次健康教育內容了解的正確性，同時對當時早產兒的各種生活表現進行求證。這使健康教育護士能夠及時了解早產兒的真實情況，明確以往健康教育所達到的預期目標，以及尚未被家長熟練掌握的健康教育知識，能正確評價往次健康教育效果，同時分析早產兒家長對健康教育的接受能力，更深入了解個體早產兒具體情況，指導下次針對每個早產兒的健康教育重點、難點和突出強調內容，使健康教育內容更具體更有針對性。

3.2 持續效果評價指導了更有效的健康教育溝通方法，彌補了因健康教育護士水平高低不同而造成的教育不到位對出院時以及出院后的每次健康教育進行效果評價，縮短了護患之間的時間和空間距離，增加患者對醫護人員的信任。對照組僅僅在健康教育過程中對當時的教育內容進行及時評價，評價具有時限性。在對照組中48.6%的家長健康教育及時評價效果良好，但下次健康教育時發現部分健康教育內容有遺忘、記憶偏差或理解誤區。這說明：①健康教育護士水平不同，能達到的健康教育效果不一。觀察組持續效果評價能及時發現以往護士健康教育的不足之處，立即進行補充教育，有效避免了人為因素造成的教育不到位、不充分情況。同時通過對健康教育效果的持續評價使護士認識到不能僅僅把健康教育當成普通的疾病護理、常規的宣講，而要將健康教育的最終目標從普及衛生知識延伸到建立健康行為上來。在持續效果評價的同時也讓每位護士認識到自身對健康教育方式、方法、內容、溝通等的不足之處，不斷提高個人健康教育水平，以便更好地為家長提供更優質的健康教育服務。②在持續效果評價反復大量的溝通中，護士更容易判斷不同早產兒家長的個人素質差異、接受能力，以指導采用不同的健康教育方法進行溝通。用通俗易懂的語言，重視信息溝通的雙向性，鼓勵家長發現問題提問，由護士進行解答，由此可評價出早產兒家長接受教育后的掌握程度、效果，同時可配合選擇視頻、健康教育手冊、畫冊等教育方式、方法或對其進行面對面的操作示范及健康教育指導，加深早產兒家長對健康教育態度的認識、知識的理解和記憶，同時為下次健康教育制定具有針對性的方式、方法。

3.3 實施對健康教育的持續效果評價，降低了早產兒的總患病率，提高了早產兒的生活質量現代護理強調“以病人為中心”實施整體護理的全程優質服務，健康教育是整體護理的重要組成部分，也是優質服務的體現，更是早產兒在家里接受正確護理的基本保證。早產兒組織器官發育不成熟，極易產生很多疾病，出院只是暫時性情況穩定，只是其生長發育漫漫長路的開始。大多數照護者對早產兒的護理知識缺乏、經驗不足，給早產兒的進一步發育和發展造成了阻礙，以致很多早產兒出院后得不到正確護理而發病再次入院，給家長和患兒帶來極大的煩惱與痛苦[5]。培訓和教育家長如何養育早產兒是提高早產兒生存質量的保障，可改善早產兒疾病的預后和降低患病率[6]。本文中觀察組早產兒家長在接受了持續效果評價的健康教育后對早產兒護理知識掌握度比對照組更高，對照組早產兒的總患病率高于觀察組，而觀察組早產兒體質量增長情況優于對照組。這說明健康教育的持續效果評價可以提高家長的依從性，培養家長在養育早產兒過程中有積極的育兒態度，達到良好的健康教育效果。也使家長能夠為早產兒提供正確的家庭護理措施，從而提高了早產兒家長的護理能力和質量，有效降低患病率，保障早產兒健康地生長，減輕早產兒家庭的經濟負擔，提高早產兒的生活質量。

持續效果評價加大了早產兒健康教育的力度，架起了護士和家屬有效溝通的橋梁。在提高護士健康教育水平的同時，使護患之間充分信任，改變部分家長原有的忽視態度，引起全部家長對早產兒護理的全面重視，從而以點帶面調動全家照護人員的積極性，為早產兒提供更準確、更細致的護理措施。持續效果評價能提高早產兒出院后健康教育效果，有效保障早產兒出院后在家庭內健康成長。

[1]顧小紅.電話回訪式健康教育對早產兒生長發育的影響[J].哈爾濱醫藥，2013，33(4)：308-309.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2003：192-193.

[3]張群英，陳志偉，張紅霞，等．早期護理干預對早產兒發育的影響[J]．中華護理雜志，2006，41(6)：523-526．

[4]張巍，童笑梅，王丹華．早產兒醫學[M]．北京：人民衛生出版社，2008：278-285．

[5]羅碧如，王玉瓊，姚建蓉，等．104名孕婦孕期保健知識知曉情況調查[J]．現代預防醫學，2004，31(6)：818，828．

[6]劉澄之，徐波．出院后護理干預對早產兒生長發育的影響[J]．護理與康復，2007，6(6)：368-369．

2014-03-21

1、洛陽鋼鐵集團醫院，河南洛陽 471000 2、河南科技大學附屬新區醫院，河南洛陽 471000

楊潔(1960-)，女，河南太康人，主管護師，從事臨床護理工作。

R473.72

B

1672-688X(2014)02-0148-04