脾切除術后的常見并發癥及臨床護理

趙義輝，胡亞男

脾切除術后的常見并發癥及臨床護理

CommonComplicationsandClinicalNursingafterSplenectomy

趙義輝，胡亞男

脾切除；并發癥；護理干預

脾臟是人體的外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官，清除血液中出現的病菌、抗原、衰老的紅細胞、血小板等，對機體具有重要的意義[1]。對于門靜脈高壓癥、特異性血小板減少性紫癜(ITP)等疾病，脾切除術是其治療的主要手段。然而脾切除術后可能出現較多的并發癥，如術后發熱、感染、腹腔出血、術后血栓形成等[2]。為了降低術后并發癥的發生率、促進患者術后的恢復，作者實施優質的護理干預并取得良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

我院自2012年1月～2014年1月共收治肝硬化并脾功能亢進、特異性血小板減少性紫癜行脾切除術的患者67例。其中男39例，女28例，年齡26～62歲，平均46.5歲。其中肝硬化并脾功能亢進者47例，ITP20例。本組病例患者均在全身靜脈復合麻醉下行開腹脾切除術，手術均順利完成。術后結合患者的實際病情制定優質的護理方案，取得了良好的效果。

2 圍手術期護理

2.1 術后健康宣教告知患者脾切除術后可能出現的相關并發癥，如下肢深靜脈血栓形成、術后發熱、術后感染、腹腔出血等。同時告知患者術后并發癥的防治措施及相關護理要點，以降低并發癥的發生。

2.2 術后下肢深靜脈血栓形成的防治及護理機體血管內膜損傷、血流緩慢、血液高凝狀態等是下肢深靜脈血栓形成的關鍵因素[3]。而對于脾切除術患者，其術前血小板處于低水平狀態，而脾切除術后機體的血小板可能在短時間內驟升而導致血小板的聚集以致血栓的形成。另外手術應激也可能使患者血液處于相對高凝狀態，也可促進血栓的形成。而對于應用腹腔鏡行脾切除手術治療者，二氧化碳氣腹不僅會酸化血液而促進凝血，同時氣腹可致腹內高壓而導致下肢靜脈回流受阻，使血液淤滯，可促進血栓的形成。脾切除術創傷較大，患者術后臥床時間較長，而長期的臥床狀態使肢體的活動較少，血流緩慢，也是術后血栓形成的因素之一。術后密切觀察患者病情變化，下肢深靜脈形成的常見癥狀是下肢漸進性的腫脹、疼痛、雙下肢周徑存在差異、下肢皮膚溫度升高。如雙下肢的周徑差異>0.5 cm，提示可能存在血栓形成，應及時給予相關檢查及防治措施。若是術后突然出現胸痛胸悶、呼吸困難、血氧飽和度降低等癥狀體征者應重點考慮肺栓塞可能。一般情況下，脾切除術后2～3 d血小板就可能出現明顯升高，甚至明顯高于正常值，而且經常在7～14 d達到高峰，術后2周內是下肢深靜脈、脾靜脈殘端血栓形成的高危時期[4]。因此術后應該密切檢測患者的血小板及凝血變化，對于脾切除術后患者，在飲食上，應該給予高蛋白、高纖維、易消化、低脂飲食，同時囑患者多飲水，稀釋血液避免血液高凝，從而降低術后血栓的形成。防治血栓形成護理：提倡術后盡量早期下床活動或者在床上肢體局部被動或主動活動。有研究表明，術后早期進行適量的肢體活動可明顯降低75%術后血栓形成的幾率[5]。遵醫囑給予抗凝藥物治療，術后給予適量的低分子肝素或是口服適量的華法林或是阿司匹林等藥物，同時密切監測血小板及凝血功能。

2.3 術后發熱的護理發熱是脾切除術后常見的并發癥。一般情況下，術后2～3 d低熱首先考慮術后吸收熱，可予物理降溫療法。而對于術后3 d出現的持續中高熱甚至超高熱應該考慮到術后腹腔感染、膈下感染、肺部感染等感染性并發癥可能。術后持續的高熱可能會嚴重影響患者術后的恢復，甚至危及患者的生命，因此要給予高度重視。脾切除術后應密切監測患者的體溫，觀察熱型，以便明確發熱的原因以指導治療。對于高熱患者可給予適量的退熱藥及抗生素，同時可予局部冰敷等物理降溫療法，同時監測患者的水電解質以防高熱大量出汗導致電解質丟失。對于術后恢復較慢或是年齡較大者或是術前存在肺部疾病者應建議多拍背排痰。同時密切觀察術中留置的腹腔引流管，觀察引流量及性質，經常擠壓引流管保證引流通暢，以降低術后腹腔積液、腹腔膿腫、感染等的發生。

2.4 術后腹腔出血術后腹腔出血是脾切除術后常見的較為嚴重的并發癥。主要是因為脾切除術創面較大，同時脾蒂的血管殘端較大，術后容易因各種原因導致鈦夾脫落或是結扎線脫落而導致大出血，甚至危及生命。因此術后應該密切觀察患者的生命體征，同時密切觀察引流管的引流情況，若短時間內引流出大量的鮮紅色血液應及時告知醫生以及時處理。若已發生休克，應迅速建立靜脈通道及時補液、輸血，同時密切監測生命體征、準確記錄24 h尿量。

2.5 術后感染脾臟是人體的免疫器官，脾切除后可能會影響患者的免疫，特別是對于幼兒，導致術后感染率升高，主要是脾窩積液、腹腔感染、肺部感染、膈下膿腫等。脾切除術創面較大，術后滲血或是滲液可能較多，而脾窩又較深，所以術后脾窩容易有積液的存在而導致膈下感染、膿腫或者腹腔感染的發生。所以術后在病情允許的情況下，可使患者呈半臥位，以減少脾窩積液的存在，從而降低膈下膿腫、腹腔感染等的發生。

脾切除術是普外科常見的手術治療，雖然相關的手術技術在不斷地改善，但脾切除術還是具有一定的并發癥，通過優質精心的護理可以減少甚至預防并發癥的發生。在護理過程中，應該根據個體差異，制定個性化護理方案，注重每個護理細節，并將每個護理環節貫穿于整個治療過程。科學合理、優質精心的護理是脾切除術取得成功、術后預后良好、并發癥發生率低的重要因素。

[1]夏清華,陳錦皇,王國斌.手助腹腔鏡巨脾切除術的臨床體會[J].臨床外科雜志,2013,20(10):707-708.

[2]錢國英.50 例脾臟切除術后血小板增多癥患者的護理[J].護理學報,2013,20(38): 32-33.

[3]肖金香,燕菊萍,胡芳,等.腹腔鏡脾切除術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].護理實踐與研究,2010,7(24): 66-68.

[4]沈海香,徐邦和,萬蓮荷.脾切除術后的體位改進指導及護理[J].中國血吸蟲病防治雜志,2007,19(5): 385-385.

[5]李士紅,孫紅玲,郭瑩,等.脾切除術后脾熱的預防及護理[J].山東醫藥,2005,43(26):51-51.

2014-03-15

洛陽市中心醫院，河南洛陽 471003

趙義輝(1981-)，女，河南洛陽人，護師，從事外科臨床護理工作。

R473.6

B

1672-688X(2014)02-0153-02