正中神經(jīng)返支損傷的肌電－神經(jīng)電圖診斷分析

許則民，劉 飆，桑秋凌＊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.超聲科神經(jīng)電生理中心；2.手外科，吉林 長春130033）

單純正中神經(jīng)返支損傷在臨床較為少見，因其無感覺障礙而極易漏診或誤診，肌電－神經(jīng)電圖檢測可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。我院2006年8月—2011年6月共檢測正中神經(jīng)返支損傷病例8例，其肌電－神經(jīng)電圖結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共8例正中神經(jīng)返支損傷患者，男性6例，女性2例，年齡20－47歲，平均32.1歲。病程最長3.5個月，最短0.25個月，平均2.3個月。傷因：切割傷6例，無明顯病因2例。

1.2 肌電－神經(jīng)電圖檢測方法 采用美國Medtronic keypoint肌電誘發(fā)電位儀，控制室溫25℃，皮溫30℃左右，常規(guī)肌電圖（EMG）采用同心圓針電極，所檢肌肉為受損神經(jīng)支配的2塊靶肌肉即拇短展肌和拇對掌肌，分別記錄其在靜息狀態(tài)下的正尖波、纖顫波，及重收縮時募集相；神經(jīng)電圖檢測：記錄電極及刺激電極均用表面電極，逆向法測定正中神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)（MCV）：腕、肘部分別刺激，大魚際肌記錄到運(yùn)動末端潛伏期（DML／Lat）、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、運(yùn)動神經(jīng)動作電位波幅（MNAP）；順向法測定感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SCV）：測定正中神經(jīng)的拇、示、中指－腕潛伏期（Lat）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、感覺神經(jīng)動作電位波幅（SNAP）。同時神經(jīng)電圖進(jìn)行健側(cè)檢查做為對照參考。

1.3 結(jié)果判定 EMG中，靜息狀態(tài)下出現(xiàn)失神經(jīng)電位（包括正尖電位和纖顫電位）及重收縮時募集反應(yīng)減弱均為異常；MCV及SCV的Lat延長或消失、MNCV／SNCV減慢或消失、MNAP／SNAP衰減或消失均為異常。每一個神經(jīng)生理指標(biāo)的異常用異常率（%）表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 檢測結(jié)果以±s表示，采用成組資料的t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組8例正中神經(jīng)返支損傷患者肌電－神經(jīng)電圖檢測結(jié)果：EMG共檢肌肉16塊，其中靜息狀態(tài)下出現(xiàn)失神經(jīng)電位12塊肌肉，異常率為75%；所檢全部肌肉重收縮時募集反應(yīng)不同程度減少由單純混合相至無MU，異常率100%。MCV檢測結(jié)果：患側(cè)共檢神經(jīng)8條，Lat消失2條（異常率25%），MNCV消失2條（異常率25%），MNAP消失2條、衰減6條（異常率100%）。患側(cè)與健側(cè)相比統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）；表1為 MCV的統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果。SCV檢測拇、示、中指－腕各感覺神經(jīng)，結(jié)果見表2。患側(cè)右健側(cè)Lat、SNCV、SNAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示，正中神經(jīng)返支完全損傷2例、不完全損傷6例。

表1 正中神經(jīng)MCV比較（±s）

表1 正中神經(jīng)MCV比較（±s）

分組 MNCV（m／s） MNAP（mV）腕肘26.29±8.07 1.52±0.48 2.58±0.79健側(cè)患側(cè)61.29±6.71 17.57±5.14 16.44±5.40

表2 各指SCV結(jié)果（±s）

表2 各指SCV結(jié)果（±s）

Lat（ms）SNCV（m／s）SNAP患側(cè) 健側(cè)拇 指 1.71±0.34 1.57±0.65 54.75±8.23 56.33±5.61 2患側(cè) 健側(cè) 患側(cè) 健側(cè)2.73±6.65 21.47±9.43示 指 1.81±0.47 1.74±0.62 64.10±6.87 66.38±4.72 29.84±7.01 31.68±6.12中 指 1.96±0.36 1.87±0.23 61.92±5.94 65.29±5.23 31.46±7.92 37.88±8.35

3 討論

3.1 正中神經(jīng)返支卡壓的解剖學(xué)基礎(chǔ)與電生理特點 正中神經(jīng)返支又稱大魚際支，由正中神經(jīng)干或神經(jīng)干外側(cè)股的橈側(cè)于腕管外腕橫韌帶遠(yuǎn)端發(fā)出。其主干較短，發(fā)出后立即反轉(zhuǎn)至大魚際。正中神經(jīng)返支為運(yùn)動神經(jīng)，支配拇短展肌、拇指對掌肌和拇短屈肌淺頭，而拇短屈肌深頭由尺神經(jīng)支配，所以其臨床表現(xiàn)特點是不伴有手部感覺障礙的拇指外展、對掌功能障礙和大魚際肌萎縮［3］。因其臨床癥狀不典型且無感覺障礙而極易漏診或誤診，電生理檢測可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

正中神經(jīng)返支走行過程中存在以下易卡壓因素：①拇短屈肌淺頭尺側(cè)存在腱弓及腱纖維束結(jié)構(gòu)，對正中神經(jīng)返支形成卡壓；②在屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)返支與掌腱膜關(guān)系密切，在此部位掌腱膜可對返支形成卡壓；③走行中返支與拇長屈肌鍵和示指屈肌腱存在交叉走行關(guān)系［1，2］。

我們選取拇短展肌、拇對掌肌為EMG檢測代表肌，靶肌肉電生理表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害。神經(jīng)電圖見正中神經(jīng)MNCV明顯減慢或消失、MNAP波幅降低或消失，而SNCV和SNAP正常。Lat、MNCV、MNAP是較為敏感的診斷正中神經(jīng)返支損傷電生理指標(biāo)。

3.2 正中神經(jīng)返支損傷與腕管綜合征的電生理鑒別診斷 正中神經(jīng)返支損傷的電生理特點為EMG、NCV均出現(xiàn)異常，其中正尖波、纖顫波、募集反應(yīng)、MNAP有較高異常率，但SCV在正常范圍；而腕管綜合征的電生理特點是EMG異常同時MCV和SCV均異常［4］，通常SCV比 MCV異常率更高［5］。

3.3 肌電－神經(jīng)電圖對周圍神經(jīng)損傷的定性定位診斷價值 EMG、MCV是神經(jīng)肌肉病變敏感的電生理指標(biāo)。對周圍神經(jīng)損傷或卡壓性疾病，必須同時進(jìn)行EMG、MCV、CMAP和SCV檢測，各指標(biāo)缺一不可，共同支持電生理診斷。肌電圖改變可表現(xiàn)為靜息狀態(tài)出現(xiàn)自發(fā)電位（纖顫電位、正相電位）和募集反應(yīng)不同程度減弱及運(yùn)動單位電位異常，表明損害性質(zhì)為神經(jīng)源性，進(jìn)一步結(jié)合神經(jīng)電圖以明確周圍神經(jīng)損害位置［6］。本組8例正中神經(jīng)返支損傷患者就是綜合分析其肌電－神經(jīng)電圖改變的特點做出定性定位診斷的，為臨床診斷及預(yù)后判斷提供重要支持。

［1］鄭秀琴.正中神經(jīng)返支卡壓征15例的神經(jīng)電生理分析［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2008，17（5）：304.

［2］林 泉，劉志剛，于 光.正中神經(jīng)返支卡壓及易損傷部位的解剖學(xué)基礎(chǔ)［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2005，23（1）：76.

［3］黎 鳴.正中神經(jīng)返支卡壓征的電生理研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（3）：197.

［4］湯曉芙.腕管綜合征（CTS）的電生理診斷要點［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2003，12（1）：55.

［5］Lee SS，de Boef Miara M，Arnold AS，etc.EMG analysis tuned for determining the timing and level of activation in different motor units［J］.J Electromyogr Kinesiol.2011，21（4）：557.

［6］許則民，劉 飆，魏 壯，等.神經(jīng)－肌電圖檢查對肘管綜合征的診斷作用［J］.中國實驗診斷學(xué)，2006，10（2）：198.