高頻彩色多普勒超聲對腘窩囊腫的診斷價值

靳洛萍

高頻彩色多普勒超聲對腘窩囊腫的診斷價值

DiagnosicValueofHighFrequencyColorDopplerUltrasoundforPoplitealFossaCyct

靳洛萍

目的探討高頻超聲對腘窩囊腫的診斷價值。方法回顧性分析高頻彩色多普勒超聲診斷并經穿刺、手術及病理檢查證實的45例腘窩囊腫的聲像圖特征。結果45例腘窩囊腫中最小16 mm×11 mm×8 mm，最大95 mm×51 mm×40 mm。其中32例手術后病理證實為腘窩囊腫，13例未進行手術，經穿刺抽出淡黃色黏稠液體。結論高頻彩色多普勒超聲對本病的鑒別診斷有特異性價值，能確切分型，對臨床治療有重要意義，可作為腘窩囊腫的首選檢查手段。

腘窩囊腫；高頻彩色多普勒超聲；診斷

腘窩囊腫是臨床最常見的滑液囊腫。目前隨著全民健身運動的廣泛開展，由于不正確或過度運動，膝關節及周圍慢性損傷增多，腘窩囊腫患者逐漸增多。作者對45例腘窩囊腫患者進行回顧性分析，總結其超聲表現，以探討高頻超聲對腘窩囊腫的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料本組45例腘窩囊腫患者均在我院進行了高頻彩超檢查并經穿刺、手術及病理證實，其中13例經穿刺、32例經手術及病理證實。男19例，女26例，年齡9～68歲。就診原因：在腘窩處摸到包塊15例，膝關節脹痛17例，外傷史后出現患肢膝關節活動受限8例，超聲檢查下肢血管時偶然發現5例。

1.2儀器與方法應用GE volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀，頻率：5～10 mHz，囊腫較大時轉用3.5 mHz探頭，便于顯示囊腫全貌及測量囊腫。囑受檢者取俯臥位，充分暴露膝關節及腘窩部，在膝后區行多切面掃查，觀察囊腫的大小、形態、內部及周邊回聲、與鄰近組織和血管的解剖關系，采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察囊腫內部及周邊有無血流信號。

2 結果

本組45例患者超聲檢查出51個腘窩囊腫，單側43例，雙側8例，其中左側28例，右側23例，超聲診斷符合率100%。囊腫大小范圍：最大95 mm×51 mm×40 mm，最小16 mm×11 mm×8 mm。45例腘窩囊腫聲像圖表現為：膝關節后方大小不一囊性回聲，邊緣清晰，多數為橢圓形，囊壁較薄，囊內透聲好，偶可見帶狀分隔；少數囊腫形態不規則，內壁毛糙，內可見細小光點漂浮。CDFI顯示多數囊性包塊內部及周邊無血流信號。囊腫合并感染時囊壁可見星點狀或短柱狀血流信號。45例經穿刺及手術證實為腘窩囊腫。

3 討論

腘窩囊腫也稱Baker囊腫，是位于膝關節后方的充滿滑液的硬性包塊，是由膝關節滑膜袋狀疝出或腓腸肌—半膜肌滑液囊異常擴張所形成[1]。腘窩囊腫的來源一般有3種：腓腸肌內側頭的腱鞘囊腫、腓腸肌和半腱肌的慢性滑膜炎、膝關節囊滑膜的袋狀疝出。原因不同聲像圖表現也不相同，前兩者表現為腘窩內的獨立囊性包塊，多呈橢圓形，形態較規則，膝關節屈伸后囊腫無明顯變化；后者體積較大，形態欠規則，多呈葫蘆樣，基底部有一蒂狀管道結構通向膝關節腔，屈膝后包塊可縮小。根據囊腫與深部膝關節腔的關系，將本組病例分為兩型：Ⅰ型：單純滑囊囊腫型，共20個，囊腫獨立位于腘窩內，與關節腔無關系；Ⅱ型：膝關節后疝型，共31個，囊腫與膝關節相通。腘窩囊腫是造成膝關節疼痛及屈曲受限的常見原因，一般分為繼發性和原發性兩種[2]。繼發性以成人多見，大多數存在其他膝關節疾病，如半月板損傷、膝關節骨性關節炎、軟骨損傷等。原發性以兒童最多見，多由連續輕微外傷所致，而關節腔本身無其他疾病。

腘窩內有較多的滑囊，正常各層次軟組織在不同平面回聲呈平行分層，層次清晰，呈層狀分布。出現腘窩囊腫時則探及囊性無回聲區，邊緣清楚光滑，大多數呈橢圓形，少數呈不規則形，內部可見點狀弱回聲，合并出血或感染時可出現強弱不等回聲。

本組資料超聲顯示，腘窩囊腫兩型之間的主要區別在于囊腫是否與膝關節相通，而超聲能清晰顯示這種關系，與解剖關系相吻合。分型診斷的意義在于對不同類型的囊腫采取的治療方法也不相同。Ⅰ型腘窩囊腫沒有必要手術，穿刺抽液后藥物注入的方法療效已被臨床肯定。此方法簡單實用、痛苦少、費用低、復發率較低，合并感染者禁用，對分房的Ⅰ型效果差[3]，對Ⅱ型腘窩囊腫基本無效[4]。Ⅱ型腘窩囊腫則需手術，但易復發，尤其囊蒂較寬者，手術前應用超聲檢查可以測量囊蒂寬度，以供臨床參考，并采取相應措施，可降低復發率。

腘窩囊腫需與以下多種疾病相鑒別：①脂肪瘤：臨床觸及包塊而誤診為腘窩囊腫。超聲顯示為位于皮下脂肪層內呈橢圓形實性包塊，內多為等回聲，伴有纖維樣條狀強回聲，CDFI示包塊內無明顯血流信號。②腘動脈瘤：為腘窩最常見腫塊。超聲圖像表現為位于腘窩的液性有搏動的無回聲腫塊，內部可見點狀弱回聲流動，兩端與腘動脈相延續，CDFI可探及五彩鑲嵌血流信號，脈沖多普勒探及動脈頻譜。③下肢靜脈局限性擴張：腘窩部探及長條形囊性無回聲，探頭加壓可被壓癟，脈沖多普勒探及靜脈頻譜可被鑒別。④部分較肥胖患者在腘窩部可出現過多脂肪沉積，臨床觸診而以為腘窩囊腫。

腘窩囊腫位置表淺固定，超聲可對囊腫定位穿刺、抽液及治療，彩色多普勒超聲可鑒別腘動脈瘤、腘窩淋巴囊腫、腘靜脈血栓及其他性質的腫瘤等。較大囊腫壓迫靜脈引起回流受阻會引起深靜脈血栓，因此超聲探查到腘窩囊腫時應常規檢查小腿深靜脈。

高頻彩超能直觀、準確顯示腫塊的性質、形態、大小、內部回聲、與周圍組織及血管的位置關系，能清晰顯示與膝關節關系，具有無創性，可重復檢查，對鑒定腘窩部的局部過多脂肪沉積、腘動脈瘤及其他腫瘤有重要意義，對臨床有重要指導作用，可作為診斷該病的首選方法。

[1]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：84-85.

[2]康利克．高頻超聲對腘窩囊腫的診斷[J].中國超聲診斷雜志，2003，4(11)：894．

[3]葛長官，劉大玲．糜蛋白酶囊內注射治療腱鞘囊腫和腘窩囊腫122例[J].中國臨床醫生，2000，28(6)：31.

[4]周慶和，李裕民，吳淑臣.平陽霉素注射治療腘窩囊腫22例[J].廣東醫學，1999，20(9)：717.

2014-03-04

洛陽市第六人民醫院，河南洛陽471003

靳洛萍(1968-)，女，河南洛陽人，主治醫師，從事超聲診斷臨床工作。

R445.1,R686.7

B

1672-688X(2014)03-0217-02