某醫(yī)院新建門診樓放射診斷建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)分析

屈學(xué)雷

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（450000）

某醫(yī)院新建門診樓放射診斷建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)分析

屈學(xué)雷

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（450000）

1 建設(shè)規(guī)模

主體工程新建門診樓為主樓15層，裙房5層，地下2層。建設(shè)項(xiàng)目設(shè)在地上二層北側(cè)、地上三層中間和地上九層。擬安裝11臺(tái)設(shè)備，其中X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置（以下稱CT機(jī)）3臺(tái)，醫(yī)用數(shù)字診斷X射線透視攝影裝置（以下稱DR機(jī)）3臺(tái)，數(shù)字胃腸機(jī)（以下稱胃腸機(jī)）1臺(tái)，鉬靶乳腺機(jī)（以下稱乳腺機(jī)）1臺(tái)，數(shù)字減影血管造影X射線機(jī)（以下稱DSA機(jī)）1臺(tái),曲面斷層口腔全景機(jī)（以下稱牙片機(jī)）1臺(tái)，內(nèi)鏡胰膽管造影（以下稱ERCP機(jī)）1臺(tái)。

二層機(jī)房面積約為267.5 m2，三層機(jī)房面積約為35 m2，九層機(jī)房面積約為11 m2。

2 基本情況及周圍環(huán)境

新建門診樓位于建設(shè)單位東北角，西側(cè)、南側(cè)為醫(yī)院院內(nèi)，東側(cè)、北側(cè)為市區(qū)主干道。

新建門診樓二層8個(gè)機(jī)房,東側(cè)為護(hù)士站，西側(cè)為醫(yī)務(wù)人員通道和樓梯，南北兩側(cè)均為門診樓外空地，樓上為彩超室，樓下為門診大廳。

建設(shè)項(xiàng)目二層病人走廊將8個(gè)機(jī)房分為南北兩部分，3個(gè)CT機(jī)房位于走廊北側(cè)，CT機(jī)房北側(cè)為CT機(jī)控制走廊，乳腺機(jī)位于CT機(jī)房東側(cè)，乳腺機(jī)和CT機(jī)房之間為乳腺控制區(qū)。自西向東3個(gè)CT機(jī)房面積分別為39.2 m2、42.7 m2和37.7 m2,乳腺機(jī)房面積為15.1 m2。3個(gè)DR機(jī)房和1個(gè)胃腸機(jī)房位于走廊南側(cè)，其南側(cè)為南控制區(qū)走廊。3個(gè)DR機(jī)房面積自西向東為32.7 m2、31.9 m2和32.2 m2,胃腸機(jī)房面積為36 m2。

ERCP機(jī)房位于三層中間北側(cè)，機(jī)房大體呈多角形，北側(cè)為空地，東南側(cè)為走廊，西南側(cè)為控制室，機(jī)房面積約為35 m2，控制室面積約為33 m2。

3 主要評(píng)價(jià)依據(jù)

1）《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2002年5月1日起施行，2011年12月31日修正）。

2）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（2005年12月1日起施行）。

3）《放射診療管理規(guī)定》（2006年3月1日起施行）。

4）《放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查規(guī)定》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2012]25號(hào)，2012年4月12日起施行）。

5）《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（2007年11月1日起施行）。

6）《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》（2005年3月1日起施行）。

7）《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18871－2002）。

8）《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制規(guī)范》（GBZ/T 181－2006）。

9）《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則》（GBZ/T 196－2007）。

10）《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 130-2002）。

11）《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測規(guī)范》（GBZ 138-2002）。

12）《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求》（GBZ 165－2012）。

13）《醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范》（GBZ/T 180－2006）。

14）《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范》（GBZ 128－2002）。

15）《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 98－2002）。

16）《醫(yī)療照射放射防護(hù)基本要求》（GBZ 179－2006）。

17）《醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范》（GBZ/T 149-2002）。

18）《放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案編制規(guī)范》（WS/T 328-2011）。

19）《醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（WS 76-2011）。

20）《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ 235-2011）。

21）《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GB 16348-2010）。

22）《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置質(zhì)量保證檢測規(guī)范》（GBZ 17589-2011）。

23）《醫(yī)用診斷X射線個(gè)人防護(hù)材料及用品標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 176-2006）。

24）《醫(yī)學(xué)X線檢查操作規(guī)程》（WS/T 389-2012）。

25）《CT檢查操作規(guī)程》（WS/T 391-2012）。

4 職業(yè)病危害因素分析

4.1 電離輻射危害因素分析

電離輻射主要存在三種射線：①X射線管窗口射出的有用射線；②從X射線管防護(hù)套射出的漏射線；③有用射線和漏射線經(jīng)過散射體后產(chǎn)生的散射線。

4.2 職業(yè)病危害分類

根據(jù)放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查管理規(guī)定，醫(yī)用CT機(jī)和X射線診斷設(shè)備產(chǎn)生的危害屬于一般職業(yè)病危害因素類別，建設(shè)項(xiàng)目為職業(yè)病危害一般類別的建設(shè)項(xiàng)目。

由于建設(shè)項(xiàng)目為多臺(tái)放射診斷設(shè)備，特別是在同一場所多臺(tái)設(shè)備可能同時(shí)運(yùn)行，輻射危害相應(yīng)增加，應(yīng)加強(qiáng)輻射危害管理。

操作DSA機(jī)為室內(nèi)近距離操作,放射防護(hù)主要依靠個(gè)人防護(hù)用品及輔助屏蔽設(shè)施，建設(shè)單位應(yīng)注重個(gè)人防護(hù)用品及輔助屏蔽設(shè)施的使用。

5 擬采取的防護(hù)措施

5.1 防護(hù)管理制度

建設(shè)單位制定了《放射安全防護(hù)管理制度》、《放射性事故的應(yīng)急預(yù)案》、《放射科管理制度》、《普通透視操作規(guī)程》、《DR攝片檢查操作規(guī)程》、《檔案管理制度》、《個(gè)人劑量監(jiān)測管理制度》、《放射工作人員職業(yè)健康體檢管理制度》、《放射科放射工作人員培訓(xùn)制度》、《雙源CT檢查操作規(guī)程》、《胃腸及造影檢查操作規(guī)程》、《螺旋CT檢查操作規(guī)程》、《CT機(jī)房管理制度》等制度，制度內(nèi)容較全面，操作性較強(qiáng)，基本符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。還應(yīng)補(bǔ)充設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、輻射監(jiān)測、放射防護(hù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算和醫(yī)療照射質(zhì)量保證措施等制度，細(xì)化健康管理相關(guān)制度。參考《醫(yī)學(xué)X線檢查操作規(guī)程》（WS/T 389-2012）和《CT檢查操作規(guī)程》（WS/T 391-2012）補(bǔ)充完善CT機(jī)和醫(yī)用X線檢查操作規(guī)程。

5.2 防護(hù)管理人員

建設(shè)單位成立了輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)——輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有兼職放射防護(hù)管理人員2名,制定了相應(yīng)的工作制度和崗位職責(zé)。建設(shè)單位還成立了放射事件應(yīng)急小組，并明確應(yīng)急小組職責(zé)。但領(lǐng)導(dǎo)小組專兼職人員職責(zé)應(yīng)參考《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要求補(bǔ)充完善。

5.3 屏蔽

1）二層8個(gè)機(jī)房，CT、DR、胃腸和乳腺機(jī)房擬采用250 mm厚現(xiàn)澆頂和地板（密度不小于2.35t/ m3）,四周墻壁厚度為370 mm實(shí)心磚（密度不小于1.65 t/m3）。

2）三層ERCP機(jī)房均擬采用120 mm厚現(xiàn)澆頂和110 mm厚地板（密度不小于2.35 t/m3），四周墻壁厚度為370 mm實(shí)心磚（密度不小于1.65 t/m3）。

3）九層牙片機(jī)房均擬采用110 mm厚現(xiàn)澆頂和地板（密度不小于2.35 t/m3）,四周墻壁厚度為200 mm加氣塊。

4）鉛玻璃防護(hù)厚度：CT和DSA機(jī)房擬采用不小于4 mm鉛當(dāng)量的鉛玻璃，其他機(jī)房擬采用不小于3 mm鉛當(dāng)量的鉛玻璃。

5）控制室門和機(jī)房門防護(hù)厚度：CT和DSA機(jī)房擬采用不小于4 mm鉛當(dāng)量，其他機(jī)房擬采用不小于3 mm鉛當(dāng)量。

6 評(píng)價(jià)

1）CT機(jī)房防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)符合GBZ/T 180-2006的要求,但由于建設(shè)項(xiàng)目為多臺(tái)放射診斷設(shè)備，特別是在同一場所多臺(tái)設(shè)備可能同時(shí)運(yùn)行，輻射危害相應(yīng)增加，建議四周墻、頂和底增加不小于1 mm鉛當(dāng)量的硫酸鋇防護(hù)涂料。

2）目前，我國尚無專門的DSA設(shè)備防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，參照《醫(yī)用X射線診斷機(jī)房衛(wèi)生防護(hù)與檢測評(píng)價(jià)規(guī)范》（DB 31/462-2009）和《放射防護(hù)實(shí)用手冊》（趙蘭才、張丹楓主編）等相關(guān)資料，DSA機(jī)房墻壁以370 mm的磚墻為宜，門、窗應(yīng)有4 mm鉛當(dāng)量。機(jī)房面積參考GBZ 130-2002,以24～36 m2為宜）。

3）三層ERCP機(jī)房現(xiàn)澆頂和地板屏蔽厚度不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，建議增加不小于2 mm鉛當(dāng)量的硫酸鋇防護(hù)涂料。

4）牙片機(jī)房四周墻壁厚度、現(xiàn)澆頂和地板屏蔽厚度均不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求,建議增加不小于2 mm鉛當(dāng)量的硫酸鋇防護(hù)涂料。

5）其他機(jī)房四周墻壁厚度、機(jī)房門、控制室門和鉛玻璃觀察窗的防護(hù)厚度符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，機(jī)房面積也滿足要求。

7 結(jié)論與建議

7.1 結(jié)論

1）建設(shè)項(xiàng)目為危害一般類別放射診斷建設(shè)項(xiàng)目，但DSA工作人員在機(jī)房內(nèi)操作，有可能受到較大劑量照射。

2）該建設(shè)項(xiàng)目布局分區(qū)合理，擬采取的防護(hù)措施基本滿足國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。

3）DSA輔助屏蔽設(shè)施和機(jī)房個(gè)人防護(hù)用品配備計(jì)劃基本滿足國家標(biāo)準(zhǔn)要求。

4）放射防護(hù)管理制度、健康監(jiān)護(hù)管理制度和放射診斷檢查規(guī)程內(nèi)容有待進(jìn)一步完善。

5）建設(shè)項(xiàng)目的放射危害防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)按下述建議改進(jìn)后可上報(bào)衛(wèi)生行政部門。

7.2 建議

1）DSA機(jī)房內(nèi)工作人員應(yīng)正確使用防護(hù)用品和輔助屏蔽設(shè)施，并適當(dāng)限制機(jī)房內(nèi)工作人員在設(shè)備出束條件下的工作時(shí)間。

2）防護(hù)施工應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行并保證防護(hù)效果，鉛玻璃觀察窗邊緣應(yīng)嵌入墻體2～3 cm。

3）完善放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理制度、放射工作人員健康體檢管理制度、放射工作人員培訓(xùn)制度以及檔案管理制度。

4）需補(bǔ)充制定設(shè)備保養(yǎng)制度、輻射檢查制度、放射防護(hù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算和醫(yī)療照射質(zhì)量保證措施等制度。

5）建設(shè)項(xiàng)目投入運(yùn)行前，需經(jīng)有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行控制效果放射防護(hù)評(píng)價(jià)，并取得相關(guān)許可后方可投入使用。

參考資料:

[1]建設(shè)單位技術(shù)服務(wù)合同和其他相關(guān)資料.

[2]DB 31/462-2009,醫(yī)用X射線診斷機(jī)房衛(wèi)生防護(hù)與檢測評(píng)價(jià)規(guī)范[S].

[3]趙蘭才,張丹楓,主編.放射防護(hù)實(shí)用手冊[M].