中醫藥在腫瘤營養治療中的應用現狀※

李 杰 周 潔

(天津中醫藥大學2011級碩士研究生，天津 300193)

腫瘤是一種慢性消耗性疾病，患者常有消瘦、乏力、體質量下降、食欲不振等表現，后期甚至出現“大骨枯槁，大肉陷下”的癥狀。營養不良直接影響患者的生活質量、治療效果及預后。于康等［1］通過對住院的惡性腫瘤患者進行調查發現營養不良的發生率為26.35%，營養風險的發生率高達45.56%，充分說明了腫瘤患者營養不良問題的嚴重性。腫瘤相關的營養問題可導致患者生活質量及自身生理功能降低，延長患者住院時間，并增加治療費用，同時與術后復發率及放、化療期間毒副作用的反應程度、病死率都有直接的關系，更甚者將成為患者的直接死因［2］。營養不良是腫瘤疾病的全身性表現，中醫學從整體觀念理論出發，全面調理人體的氣血陰陽，在防治營養不良時及營養治療聯合應用中發揮中醫藥特色，常能取得滿意的療效?，F將近年來中醫藥在腫瘤營養治療中的應用情況綜述如下。

1 中醫藥與腸內營養

中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會(CSCO)腫瘤營養治療專家委員會指出，腸內營養是指經消化道給予營養素，由于腸內營養更符合人體的生理，患者也易于接受，所以臨床上優先選擇腸內營養［3］。但在腸內營養治療過程中也會因各種原因發生相關的并發癥，增加患者痛苦。常見的并發癥有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。腸內營養的并發癥是多種原因造成的，包括病情、營養液的種類、操作者的技術等。對于其并發癥現代醫學只能進行對癥治療，中醫藥則可以通過辨證論治取得滿意的療效。常用的中藥有人參、黨參、當歸、黃芪、白術、茯苓、生地黃等，常用的方劑有四君子湯、當歸補血湯、補中益氣湯、參苓白術散等。蔡瑛等［4］通過大鼠動物實驗研究發現，臨床腸內營養與黃芪聯合應用在提高血清白細胞介素(IL)-2水平及上調創傷大鼠的細胞免疫功能方面明顯優于單純腸內營養組。馮煜等［5］研究發現，在胃大部切除術后患者的腸內營養中加用四君子湯治療后患者腸道上皮固有層 CD4+、CD8+淋巴細胞數明顯高于單純腸內營養組(P＜0.05)，腸道細菌移位率也低于單純腸內營養組(P＜0.05)，同時可明顯降低術后血漿D-乳酸濃度(P＜0.05)。辛偉等［6］通過臨床觀察發現，上消化道腫瘤患者術后應用益胃活血湯(藥物組成:黃芪、當歸、黨參、川芎、白術、茯苓、丹參、陳皮、生地黃、郁金各12 g，白花蛇舌草10 g)聯合腸內營養可以明顯改善患者的免疫力及營養狀況，促進傷口愈合，減少并發癥。大黃作為傳統瀉下類中藥的代表，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經的作用?，F代研究證實大黃除了瀉下的傳統功效外，還具有增加胃動力、保護消化道黏膜、抗病原體及抗腫瘤的作用［7］。中醫藥可明顯防治腸內營養并發癥的發生，對其發展起到了巨大的推動作用。

2 中醫藥與腸外營養

腸外營養是指經靜脈為無法經胃腸攝取及利用營養素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質在內的營養素，以抑制分解代謝，促進合成代謝并維持結構蛋白的功能［3］。腸外營養也是腫瘤營養治療的重要組成部分，尤其是對于消化道腫瘤的患者，腸外營養可以供給基本的營養消耗，增強患者的免疫力，改善患者的生活質量。中藥制劑可以單獨應用或與腸外營養聯合應用，增強療效。常用有康艾注射液、康萊特注射液、得力生注射液、生脈注射液、參芪扶正注射液等，臨床研究發現這些制劑在提高機體免疫力的同時還有散結消癥抗腫瘤的作用。尹鋒等［8］觀察康艾注射液(長白山制藥股份有限公司，國藥準字Z20026868)聯合胃腸外營養治療癌癥惡病質患者的臨床療效，結果發現聯合組在改善癌癥晚期患者惡液質的精神狀況、增加食欲和體質量、緩解癌痛、提高機體的免疫功能方面均明顯優于單純胃腸外營養組(P＜0.05)。張宇明等［9］觀察康萊特注射液(浙江康萊特藥業有限公司，國藥準字Z10970091)提高晚期消化道腫瘤患者生存質量的效果，將晚期消化道腫瘤患者隨機分為2組。對照組常規腸外營養治療，治療組在對照組的基礎上加用康萊特注射液。結果表明治療組在改善患者生活質量、提高免疫力、增強體質、緩解疼痛方面均明顯優于對照組(P ＜0.05)。劉子鳳等［10］觀察研究參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠，國藥準字Z19990065)抗消化道腫瘤惡病質作用。結果顯示應用參芪扶正注射液治療后患者血清IL-1β、IL-6、腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)表達均有不同程度下降，血清瘦素(LEP)水平升高，食欲、體質量、KPS功能狀態評分明顯改善。說明參芪扶正注射液可能通過作用于惡病質相關細胞因子，從而改善患者生活質量。

3 中醫藥與免疫營養支持

免疫營養支持作為一種新興事物正在受到人們的重視，免疫營養支持是通過使用一些特異性免疫營養物質，不但改善腫瘤患者的營養，而且發揮改善免疫機制、調節機體炎性反應的作用［11］。目前研究及應用較多的免疫營養物質有谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸及n-3多不飽和脂肪酸等。免疫營養支持對于腫瘤患者來說能夠在促進蛋白質表達合成、激活粒細胞與腸上皮細胞增殖、改善營養狀態、增強機體免疫、延長生存時間及改善生活質量等方面發揮作用［12］。許多中藥也可以發揮類似的作用，如人參作為傳統的補氣藥，具有大補元氣、補脾益肺生津、安神益智的作用，可以改善患者神疲乏力、少氣懶言、納差、自汗等體虛癥狀，進而改善其營養狀況，提高生活質量。研究表明，人參及其主要成分人參多糖、人參皂苷可以通過增強機體的免疫功能而起到抗腫瘤的作用［13］。一些常用的中藥還有黃芪、茯苓、五味子、淫羊藿、鹿茸、枸杞子、菟絲子、肉桂、黃精等。常見的中藥提取物有甘草多糖、黃芪多糖、刺五加多糖、牛膝多糖、香菇多糖、靈芝多糖、豬苓多糖、云芝多糖、當歸多糖、黃芪甙、白芍總甙等［14］。應用中可以通過方劑的組方配伍，充分地發揮中醫藥在免疫調節營養治療方面的作用。

4 中醫藥膳食療

早在《內經》就有“藥以祛之，食以隨之”的說法。中醫藥膳食療是腫瘤綜合療法中一種不可缺少的組成部分。藥膳理論有著悠久的歷史，是取藥物之性，食物之味，二者相得益彰，調整機體的陰陽平衡，具有防病保健、無毒副作用、患者易接受的特點。藥膳理論應用的精髓是根據患者的情況辨證施膳，靈活調整藥膳方，在腫瘤患者的綜合治療中應該重視藥膳食療的作用。常用的藥膳方有人參蓮肉湯、參歸山藥調豬腰、枸杞燉牛肉、龍眼膏、當歸羊肉羹、黃芪豬肝湯、黃芪山藥飯、三七燉雞、海帶木耳羹、阿膠地黃糯米蜜粥等。藥膳食療方可以充分體現中醫藥的特色，能適用于所有的患者，臨床上常能取得滿意的療效。朱玲等［15］觀察藥膳配合化療對晚期非小細胞肺癌患者的減毒增效作用，結果發現聯合藥膳治療可以明顯改善患者生存質量，提高免疫指標，減輕患者惡心、嘔吐及白細胞下降等化療副反應，起到減輕化療藥物的毒性及增強化療效果的作用。

5 展望

營養治療對腫瘤患者而言并非某種特定的治療方式，卻是臨床綜合治療中不可缺少的一部分，影響整個疾病的進程。但是我國腫瘤患者營養治療的實際情況卻不盡如人意，與發達國家相比我國的臨床營養診斷及治療水平偏低，臨床營養學科人才缺乏，臨床營養相關政策及法規嚴重滯后［16］。這些不足將嚴重制約營養學科的發展，影響腫瘤患者營養治療的效果。綜合我國腫瘤患者營養治療情況的具體國情考慮，可進一步發掘中醫藥與現代營養治療相結合的模式，發揮中醫藥的優勢。同時，臨床應用時要注意以下幾點:①整體觀念與辨證施膳相結合，從整體出發，合理選擇營養制劑和中藥;②中醫藥治療應與手術、放化療、生物治療、內分泌治療等治療方法相結合，不可偏頗，起到減毒增效的作用;③進一步培養一批合格的中醫營養師，構建具有中醫特色的腫瘤營養治療體系，充分發揮中醫藥治療在腫瘤疾病綜合治療中的作用，提高臨床療效。

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