中醫護理在骨質疏松癥中的應用現狀與進展※

丁云霞 崔曉燕

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院老年科，上海 200437)

原發性骨質疏松癥屬中醫學骨痿、骨枯、骨痹范疇［1］。隨著年齡的增長，老年人的骨量逐漸減低。骨質疏松癥是一種與年齡、遺傳以及環境密切相關的疾病［2］。目前研究發現，骨質疏松的發生與多種因素有關，包括物理因素、免疫功能、營養狀況、激素調控、生活習慣、飲食方式等［3-4］。中醫護理內容與人民群眾的健康需求相一致，中醫護理技術具有簡、便、廉、效的特點，因而在骨質疏松癥開展具有獨特的優勢。尤其“防患于未然”的預防觀，“天人合一”的整體觀在中醫養生、保健、預防、治療和康復體系中具有明顯的優勢［5］。現將中醫護理在骨質疏松癥中的應用綜述如下。

1 中醫護理學的概念

中醫護理學是在中醫護理的理論指導下，通過長期臨床實踐而形成的一門學科。中醫護理歷來在中醫學整體觀、辯證觀的理論指導下，強調“三分治，七分養”。在中醫理論指導下，按照各科診治的特色和要求，充分運用望、聞、問、切，運用中醫護理知識和操作技能，進行疾病預防、保健、治療和養生［6］。中醫護理技術、飲食調護、養生保健、情志調護及中醫基礎理念構成的中醫護理體系［7］是傳統中醫理論體系的重要組成部分。

2 中醫護理在骨質疏松癥中的應用現狀

2.1 中醫整體護理是將辨證施護與護理程序有機地結合起來，這種理論上互補的方法，能為患者提供更加科學的、有效的、高層次的服務。因此，將中醫護理的特色技術與現代的整體護理相結合來護理患者，使之更有優越性和可行性，更有其護理的優勢。以中醫整體觀為指導，針對其病機，辨證施治，調理情志，辨證護理，指導起居，使人體七情調和，氣血通暢，腎經旺盛。針刺療法可通絡止痛，疏風散寒，補腎強筋。功能鍛煉能行氣活血，舒經活絡，強筋壯骨［8］。劉勇等［8］對骨質疏松癥患者實施中醫辨證施護后可明顯提高患者的滿意度，改善其臨床癥狀。

2.2 中醫飲食調護的應用 中醫飲食調護是在中醫藥理論指導下，研究食物的性能、配伍、制作和服法，以及食物與健康的關系，并利用食物來維護健康、防治疾病［9-10］。在中醫學中，藥食同源，藥食互補，藥食互用，藥與食之間并沒有嚴格的界限，將二者配合起來，用以養生療疾，是中醫的一個顯著特色。骨質疏松癥患者根據季節、體質，選擇適宜的飲食，均衡的膳食，合理的飲食能夠促進疾病的早日康復。目前，飲食調護主要根據辨證分型進行，對非疾病患者群的指導有待加強。李學麗等［11］通過辨證分型，運用辨證施護簡易食療方，通過宣傳教育，普及知識的方式，取得良好的效果。

2.3 中醫養生保健 中醫養生是通過各種方法頤養生命，增強體質，預防疾病，中醫養生重在整體性和系統性，目的是預防疾病，治未病。中醫在長期的發展過程中還形成了獨特的鍛煉方法，稱之“導氣令和，引體而柔”，進行有意識的呼吸運動，肢體活動［12］。如五行健骨操、太極拳、五禽戲、太極劍等，都是已經被證實為強身健體的有效方法。施丹等［13］將67例骨質疏松癥患者隨機分為基礎治療組和聯合治療組，基礎治療組予鈣劑加骨化醇，聯合治療組予“五行健骨操”運動療法加基礎治療，療程6個月。觀察2組治療前，治療3、6個月后站起走計時測試(TUG)和Berg平衡量表(BBS)評分變化。結果:基礎治療和聯合治療均可提高骨質疏松癥患者的平衡能力，以“五行健骨操”運動療法為主 的聯合治療對患者平衡能力的影響優于基礎治療。

2.4 中醫情志護理 中醫理論中就有關于情志護理治療方法的論述，其是從“喜”、“怒”、“哀”、“思”、“悲”、“恐”、“憂”等方面加以論述，即“喜勝憂”、“怒勝思、“思勝恐”、“悲勝怒”、“恐勝喜”［14］，在具體疾病治療過程當中，可據此以“五志過極，以其勝治之”而采用合適的情志護理方法。運用中醫情志理論的指導，護理人員通過干預方法，減輕、消除患者不良情緒［15］。

2.5 中醫護理適宜技術 中醫護理技術操作具有操作方便、適用廣范、見效快的特點，是一門實踐性強的應用學科，已被全世界一百多個國家引進使用［16］。目前廣泛運用于骨質疏松癥患者的有針灸、拔罐、中藥熏蒸、中醫按摩、五行健骨操及太極拳等。

3 思考與展望

我國社會人口已經進入老齡化，骨質疏松癥已成為一個嚴重的社會公共健康問題。骨質疏松癥的治療及預防是一個長期的過程。及時給予正確的中醫護理，是治療和預防骨質疏松癥的重要措施之一，對縮短疾病的療程，提高療效都有著重要的意義［11］。以中醫理論為基礎指導，在實踐中不斷完善中醫護理學科體系。中醫辨證施護、中醫操作技能、中醫理論知識等融合整體概念，重視健康教育內容，在骨質疏松癥的預防保健、疾病護理、康復指導等方面具有獨特優勢［17］，這些都與骨質疏松癥患者的健康需求相一致。僅憑經驗進行護理，已經跟不上現代護理的發展，中醫護理學是中醫事業內涵建設中不可或缺的組成部分，現代中醫護理應運用循證護理的方法，使中醫護理規范化、標準化，更具有科學性、系統性和實踐性。還應汲取現代醫學護理知識和技能，同時驗證更多、更具有價值的傳統護理方法，使中醫護理技術更科學、安全和有效，增強中醫護理可持續性發展的生命力［18-19］。中醫護理重視三因制宜、因人施護，針對骨質疏松癥患者不同人群，提供個性化服務方面具有獨特的優勢，為骨質疏松癥患者提供不同層次、各種形式、多樣內容的護理服務。要滿足骨質疏松癥患者對疾病知識的需求，就要中西醫結合護理，兩者互補，優勢互補。中醫護理開展包括現代醫學的多學科的協作研究，不斷自我完善，堅持主體發展與開放兼顧的原則［20］。研究者對北京市某社區居民進行問卷調查，調查顯示社區居民對中醫護理的認知率僅為46.8%;居民主要的需求項目包括飲食、生活起居、情志、中藥用藥等護理，社區緊急救護及中醫護理操作技術，不同年齡層次對于中醫護理的需求存在差異［21］。因此，應全面加強中醫護理知識的宣教，在健康人群中強調落實三級預防。

對骨質疏松癥患者進行“辨證施護”、“辨病施護”、“辨癥施護”的對比性研究，進行中醫整體護理的探索，進行中醫護理技術操作規范化研究。根據中醫的證候辨證和現有的中醫護理技術操作的適應證，進行研究，使中醫護理技術操作標準化、程序化，提高中醫護理技術的可重復性和可操作性。發展中醫護理，體現中醫護理“整體觀”及“辨證施護”，突出中醫辨證施護優勢，緊密結合現代護理發展趨勢，重視健康教育。中醫護理學是在中醫理論指導下，通過長期臨床實踐而形成的一門學科。只有不斷完善中醫護理人才的培養方案，培養出既適應社會發展需要，又具有中醫內涵的中醫護理人才，從而增強中醫護理可持續發展的生命力［22］。中醫護理技術以古老而科學的中醫理論為基礎，具有簡、便、廉、驗的鮮明特色和以人為本的人文優勢，在21世紀有著極大的發展前景。中醫護理工作者應立足中醫學，深入研究整理，同時汲取西醫護理的長處，完善中醫護理技術，將其從醫院推廣到社區，進而滿足人類健康需要［23］。

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