膽總管結石經腹腔鏡切開取石術的圍手術期護理

楊亞萍 張健

·護理研究·

膽總管結石經腹腔鏡切開取石術的圍手術期護理

楊亞萍 張健

膽總管結石；腹腔鏡；護理

目前，隨著微創技術的迅猛發展，膽總管結石行腹腔鏡切開取石術已成為外科醫師和患者首選的手術方案[1]。其中，圍手術期護理是決定手術成功率的關鍵環節，這也對臨床護理工作提出了更高的要求。本文總結了我科收治的膽總管結石患者96例，通過腹腔鏡手術切開取石并配合完善的護理措施，報道告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月期間經我科腹腔鏡手術切開取石的膽總管結石患者96例，其中男60例，女36例；年齡22～71歲，平均年齡48歲?；颊咝g前均經B超、MRCP證實膽囊、膽總管單發/多發結石，結石數目1～10枚不等，結石直徑3～12 mm。經查體患者癥狀為不同程度的腹痛、發熱、黃疸?；颊呷楹蟛捎酶骨荤R切開膽總管取石并切除膽囊，術中放置腹腔引流管和T管。

1.2 心理輔導 由于患者對手術缺乏基本了解，術前護理人員應主動與患者進行耐心溝通和交流，介紹手術目的、步驟、特點及可能出現的突發狀況，針對患者的疑問做出解答，使之能夠客觀看待腹腔鏡手術，避免和消除恐懼、緊張等不良情緒，坦然面對并積極配合手術。對于病程長的老年重癥患者更應做好健康宣教工作，使患者建立治愈疾病的信心。

1.3 常規檢查 術前應充分知曉患者既往病史，進行血尿常規、凝血及肝腎功能、血糖、心電圖、B超、X線胸片等常規檢查，了解患者有無合并高血壓、糖尿病等，必要時請?？漆t生進行會診，術前通過用藥使患者血糖和血壓控制在正常范圍。術前禁食水，給予輸液、抗炎等支持治療。

1.4 術后護理 (1) 病情監護：術后24 h采用心電監護密切觀察患者體溫、血壓、心率等生命體征的變化，給予吸氧，流速2～3 L/min?；颊卟扇∪フ砥脚P位，頭偏向側方，防止嘔吐物吸入氣道造成窒息。嚴密監測血常規、肝腎功能、血尿淀粉酶等生化指標，避免發生電解質紊亂、膽瘺、膽汁性腹膜炎、胰腺炎等并發癥。(2)飲食護理：術后24 h內患者應禁食，48 h后可少量飲水，同時給予靜脈高營養。膽瘺消失后可進食低脂、高蛋白食物，由流食、半流食逐漸過渡到普通膳食，注意少量多餐、營養均衡。(3)藥物護理：術后患者易發生感染和低蛋白血癥，應靜脈滴注頭孢哌酮鈉等藥物進行抗炎治療，連用1周，直至體溫和白細胞恢復正常。同時給予靜脈高營養，每日勻速滴注，在此過程中注意觀察患者心率，隨時調整滴速。對于術后疼痛的患者，護理人員應加強心理疏導，采用安慰性話語、聽音樂等方式轉移患者注意力，必要時可遵醫囑注射鎮靜、止痛藥物。引流管周圍皮膚由于膽汁腐蝕易發生炎癥，需每日用0.9%氯化鈉溶液擦拭并涂抹氧化鋅軟膏，保持皮膚清潔。

1.5 并發癥的護理 (1)出血：術后觀察患者體溫、血壓、心率、血常規等指標，了解患者有無腹痛、腹膜刺激征、發熱、出冷汗等情況。如果腹腔引流液中突然出現大量鮮紅色液體，提示可能存在腹腔內出血，應及時上報醫生，給予止血藥物，同時補充血容量，防止水電解質酸堿失衡。囑咐患者臥床靜養，避免再出血，采取保暖措施。(2)膽瘺：患者取右側臥位，防止膽汁積聚。引流物減少后患者可適當活動，以免發生褥瘡。腹腔引流管應放置至少1周，不易過早拔除，并且注意固定腹腔引流管的位置，保持引流通暢，觀察每日引流液的顏色、量。觀察患者有無腹痛、肌緊張，切口敷料有無滲液。一般徹底引流后，無需特殊處理膽瘺可自行愈合。另外，T管引流袋位置應低于T管引流平面，避免膽汁回流，且T管應放置至少6周，患者進食后若無膽瘺出現方可摘管。(3)感染：術后由于引流不暢、膽瘺及靜脈營養液對血管的刺激容易導致炎癥發生，需盡早使用敏感抗生素，并保證引流通暢，防止引流管受壓、堵塞、脫落等。

2 結果

96例結石均經手術取出，術后發生出血1例、膽瘺1例，感染14例，未發生十二指腸穿孔等并發癥，經治療后所有患者均痊愈出院。

3 討論

腹腔鏡膽總管切開取石術作為微創外科手術的一種，具有創口小、安全、患者恢復快、住院時間短等特點。多項臨床研究均顯示，腹腔鏡膽總管切開取石術成功率高，是目前肝膽外科醫生和患者首選的手術方式[2,3]。然而由于腹腔鏡手術的局限性及對術者操作水平的高要求，其術后并發癥發生率6.3%～11%[4]，如果處理不及時會延誤治療時機，甚至危及患者生命。因此，護理人員要與臨床醫師密切配合，不僅充分了解患者術前的既往病史、危險因素，還要采取縝密、細致的護理工作監護患者術后病情發展，防止各項并發癥的發生。對于已經發生并發癥的患者，護理人員應及早發現、及時上報、指導患者合理飲食、適當活動并配合合理有效的治療措施。因此，嚴密的圍手術期護理工作是提高治愈率、降低術后并發癥發生率及改善患者預后的重要措施。

1 范淑君.腹腔鏡膽總管切開取石術后并發膽瘺的觀察及護理.護士進修雜志,2012,27:154-156.

2 Ghazal AH，Sorour MA，El-Riwini M，et al．Single-step treatment of gall bladder and bile duct stones: A combined endoscopic-laparoscopic technique.International Journal of Surgery，2009，7: 338-346．

3 Tzovaras G，Baloyiannis I，Kapsoritakis A，et al． Laparoendoscopic rendezvous: an effective alternative to a failed preoperative ERCP in patients with cholecystocholedocholithiasis.Surg Endosc，2010，24:2603-2606．

4 陳宵.內鏡下治療膽總管結石68例的護理.護士進修雜志,2009,9:4215-4216.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.074

066000 河北省秦皇島市第三醫院肝病科

R 473.6

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1002-7386(2014)09-1433-02

2013-11-27)