綜合保溫體系對新生兒開腹術低體溫發生率的影響

朱瑞芬 劉學英 宋敬珍 陳景景

·護理研究·

綜合保溫體系對新生兒開腹術低體溫發生率的影響

朱瑞芬 劉學英 宋敬珍 陳景景

綜合保溫；低體溫；發生率

新生兒作為一個特殊的群體，由于生理和體形特征方面的原因，與成人相比更容易發生術中低體溫。圍手術期體溫低于36℃稱低體溫，體溫在34～36℃時為輕度低溫，低于34℃ 為中度低溫，其發生率為60%～80%[1]。由于新生兒體溫調節機制尚未發育尚未完善，體表面積按體重比例計算較大，容易散熱，皮下脂肪少保溫能力差，環境溫度下降時易發生低體溫，加之麻醉與手術的影響更易發生低體溫。本研究對綜合保溫體系在新生兒開腹術低體溫發生中的作用進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年5月新生兒開腹手術患兒90例,其中男48例,女42例；出生24 h以內8例,2～7 d 52例,8～28 d 30例;體重2 175～4 120 g；先天性巨結腸26例,先天性腸旋轉不良15例,腸梗阻15例，消化道穿孔10例,腸閉鎖9例,壞死性小腸結腸炎8例，腹部腫物6例。患兒隨機分為綜合保溫組和常規保溫組，每組45例,2組患兒術前體溫均正常,手術時間≥2 h,采用氣管插管靜脈吸入復合麻醉，麻醉用藥相同，無其他器官合并癥，家屬知情同意。一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規保溫組：采取措施為術前30 min調節室溫24～26℃，相對濕度為50%～60%，打開恒溫水毯調至38～40℃至手術結束，消毒時動作迅速,縮短消毒時間,減少患兒暴露時間，同時控制消毒液的用量,即達到消毒目的，又不打濕床單。為患兒做各種操作盡量減少不必要的暴露。手術室臺下工作人員避免進出,以減少開門次數，使手術室溫度相對恒定。主動加溫(即輸注液體、血液、沖洗液、消毒液加溫至37℃)。

1.2.2 綜合保溫體系組：除上述措施外，采取患兒入手術室前30 min調節室溫27～29℃,患兒從病房到手術間的途中熱水袋保暖，入手術間后放入恒溫水毯上并用預熱棉被覆蓋患兒。鋪無菌單后即刻在切口兩側放置50℃無菌袋鹽保溫，隔絕周圍冷空氣，每30分鐘更換1次，手術室室溫調至25℃，術中用小毛巾包裹患兒頭部。

1.3 監測方法 測溫部位為鼻咽，兩組患兒均在麻醉后下鼻咽探頭,監測每例患兒從入手術室到出室的鼻咽溫，設定低溫報警限為36 ℃，以術中任何時點低于此溫度為低體溫。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

綜合保溫體系組患兒低體溫發生率20.00%(9/45)與常規保溫措施組42.22%(19/45)比較，差異有統計學意義(χ2=8439，P<0.05)。

3 討論

本研究結果顯示，綜合護理干預組新生兒低體溫發生率明顯低于常規保溫措施組(P<0.05)。原因：(1)新生兒的主要產熱機制是細胞內產熱，而其皮膚薄，皮下脂肪少尤其宗色脂肪少，產熱少，體表面積相對較大、血管豐富、易散熱，加之體溫調節機制發育不完善，體溫易受環境溫度的影響，當環境溫度低時易發生溫度改變，而實際工作中的環境溫度為25℃，而這一溫度對于開腹術中新生兒來說是低溫環境。另外，體表面積是影響腹部手術新生兒術中低體溫發生的主要因素,體表面積每增加1 cm2低體溫發生的風險降低為原風險的 0.999倍,因為體表面積越小,越容易受環境溫度的影響,從而出現體溫異常[2,3]。因此比成人更易發生低體溫。(2)全身麻醉時機體的產熱過程及體溫調節中樞的功能均受到抑制,溫度調定點下移，閾值增大，降低了體溫的應激能力，對溫度的調節能力隨之減弱,這是導致患者體溫變化的主要原因之一；多數麻醉藥有血管擴張作用，肌肉松弛，產熱減少，四肢舒展，散熱增加導致低體溫；氣管插管后,低溫干燥的氣體不再通過鼻腔、上呼吸道的加溫加濕而直接進入肺,從而使中心體溫下降。開腹術皮膚大面積消毒，可保溫的體表面積較少，加之開放體腔、暴露多，盡管術中沖洗液已加溫，但仍帶走大量熱量而使體溫下降[4,5]。(3)從病房到手術間的途中未予保暖措施，也是造成新生兒低體溫的原因，因為往返手術室的嬰兒盡管路途不足 5 min,采取保暖和未取保暖措施中心體溫相差 0.5℃[6]。

采取綜合保溫措施能保證新生兒維持在適中溫度，從而避免新生兒體溫易受環境因素影響而出現異常反應，如低體溫導致凝血機制紊亂，術野暴露不好，影響術者操作，從而被動延長手術時間，使術后滲血增多，切口感染率增加等[7]；避免所有麻醉藥和多種肌松藥的代謝和排泄時間延長，并使揮發性麻醉藥的組織溶解性提高而延長麻醉恢復時間，導致患兒蘇醒延遲[8]等不利因素。減少術后并發癥的發生率，降低感染率，縮短住院時間具有非常重要的意義。

1 虞曉芬.新生兒術中低體溫的原因及護理干預.健康研究，2011,31:104-105.

2 王曉丹.李美清.謝曼英.保溫措施下腹部手術嬰幼兒術中低體溫發生的影響因素分析.現代臨床護理，2012，11：8.

3 唐帥，王 玲，黃宇光.圍術期輕度低體溫的并發癥及防治措施.基礎醫學與臨床，2007,27：1161-1164.

4 李玲玲.術中低體溫對患者的影響及護理措施陳曉峰,陳美英,繆榮華.中華臨床醫學研究雜志，2006,12:1342-1343.

5 陳曉峰,陳美英,繆榮華.充氣式保溫毯預防老年患者圍手術期低體溫的效果觀察.護理與康復，2010，9：151-152.

6 孫海春，傅曉玲.全程保溫措施在新生兒手術中的效果評價.中國現代護理學雜志，2011,8:58-59.

7 呼敏，賀寶艷，尹伶萍.術中低體溫的原因分析及護理措施.內蒙古中醫藥，2010,19:150-151.

8 李志海，李宗權，洪永柱.關于全身麻醉蘇醒恢復延遲的原因探討.中國醫藥導報，2012,9:130-131,134.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.073

050031 石家莊市，河北省兒童醫院

R 339.6

A

1002-7386(2014)09-1432-02

2013-11-15)