立體定向治療小量腦出血術后早期腸內營養的護理

耿麗瑩

·護理研究·

立體定向治療小量腦出血術后早期腸內營養的護理

耿麗瑩

腦出血；腸內營養；護理

腦出血是一種常見病，病死率高，存活者多有重殘[1]。腦出血昏迷患者由于神志不清，早期胃腸道營養十分必要，早期足夠的營養支持對抑制機體能量儲備的喪失、減輕各種并發癥、降低病死率和促進神經功能的恢復十分有利[2]。對2009年1月至2013年7月在住院的實施立體定向的小量腦出血患者術后行早期腸內營養，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組立體定向治療小量腦出血術后100例，出血量10～30 ml，其中男56例，女44例；年齡38～82歲，平均年齡64.9歲?；颊呷康奈改c功能，排除消化系統疾病，需要腸內營養支持至少10 d以上，在發病后24～48 h內接受腸內營養支持。

1.2 營養支持方法 100例通過鼻胃管或鼻空腸管，用輸液泵均勻輸注能全力溶液(紐迪希亞公司產品)，根據患者的耐受情況，開始以30～50 ml/h的速度，監測患者胃潴留量，根據患者耐受情況逐漸增加輸入速度及總量，不足的熱量由腸外營養供給。

1.3 護理要點

1.3.1 病情觀察：監測生命體征變化、觀察意識瞳孔變化、腦室引流管保持通暢。每日詳細記錄出入量，吸氧，促進排痰，控制血壓，脫水降顱壓，促醒及營養支持治療；嚴密觀察用藥情況，防止輸注甘露醇造成靜脈炎；體溫升高需要物理降溫和藥物降溫相結合；定時翻身叩背，使用氣墊床，建立壓瘡評分表，預防壓瘡的發生。

1.3.2 營養液的護理：我院常用營養液主要為能全力(鈕迪希亞公司生產產品)。前3 d按照20～25 kcal·kg-1·d-1計算，3 d后根據患者耐受情況按照25～30 kcal·kg-1·d-1計算，最好使用輸液泵連續輸注，可維持恒定滴速，速度由慢到快，開始滴速為20～50 ml/h，根據患者耐受情況，以后逐漸增加至100～200 ml/h，再根據患者具體狀況隨時調整滴速。

1.3.3 保持營養管的通暢：每次輸注前監測胃內潴留情況，回抽有胃液抽出，若未超過殘留量，即用溫開水20 ml沖洗胃管，輸注完畢后要再次用溫開水沖洗胃管，以防堵塞，并返折引流管用無菌紗布包住別針固定于枕邊。

1.3.4 腹瀉的護理：營養液的溫度一般維持在35℃左右，若過冷則會因腸蠕動受到刺激而引起腹瀉。營養液輸入各環節封閉性好，減少了污染的機會，從而減少了腹瀉的發生[3]。患者出現腹瀉時，密切觀察大便的量、顏色、氣味及有無黏液等，記錄大便的次數，及時清理大便，保持臀部及會陰部清潔，并遵醫囑用藥；根據腹瀉的情況隨時調整營養液的用量、輸注速度或少量多次輸注。

1.3.5 高血壓腦出血可引起應激性潰瘍上消化道出血：可給予泮托拉唑鈉40 mg入液靜脈滴注預防，同時監測胃內潴留情況。每次鼻飼前從胃管內抽吸胃液，若殘留量>100 ml，提示胃潴留[4]。治療中遇有消化道出血、嘔吐、腹脹等病情變化，可暫時減少或停止輸注營養液，遵醫囑用藥并做好搶救準備工作，及時記錄。

1.3.6 觀察有無并發癥的發生：如腹脹、嗆咳、反流、誤吸等癥狀。通過使用營養泵持續泵入，可以準確控制營養液的輸注速度，減少了腹脹、腹瀉、反流、嗆咳、誤吸、胃潴留等并發癥的發生，且利于營養液吸收。

2 結果

100例患者早期使用腸內營養均取得良好效果；其中發生腹瀉6例，實施針對性護理措施后恢復良好，無其他并發癥發生。

3 討論

動物實驗證明早期腸內營養較腸外營養更能及時有效補充營養[5]。保持足夠的營養攝入，將有利于微創腦出血術后患者的恢復。嚴重顱腦損傷并發上消化道應激性黏膜病變發生率高達90%以上，但只屬于亞臨床期，多數不發展為出血，黏膜病變的發展與全身病情變化有關。早期腸內營養正是在黏膜病變的亞臨床期改變了胃黏膜及機體的全身情況，預防了應激性潰瘍出血的發生，是促進患者康復的重要措施之一[6,7]。我院立體定向治療小量腦出血常在患者發病后24～48 h內實施腸內營養支持，不足的熱量由腸外營養供給。護士在實施此項操作過程中，應嚴密觀察患者的病情變化及并發癥的發生，根據個體差異制定有效的護理措施，出現并發癥積極配合醫生搶救及治療。因此早期根據患者具體病情給予腸內營養比腸外營養更為安全、有效、更經濟方便、并發癥發生更少[8]，具有積極的臨床意義和社會意義[9]。同時，有報道中藥灌腸聯合早期腸內營養縮短了患者的排氣排便時間，實現了中西醫結合的優勢互補，使患者胃腸功能恢復提前，住院日縮短，住院費用降低，術后生活質量提高[10]，應成為各位同仁今后努力的方向。

1 宋海宏，閆寶臣．微創手術治療高血壓腦出血124例療效分析．中國誤診學雜志，2010，10:132-133．

2 Choi-Kwon S，Yang YH.Nutritional status in acutestroke: undernutrition versus overnutrition in differentstroke subtypes.Acta Neurol Scand，1998，98:87-92．

3 張燕瑱． 營養泵在重型顱腦損傷患者腸內營養中的應用效果觀察.現代中西醫結合雜志，2013，22：543-544．

4 唐琴．重型顱腦損傷患者鼻飼飲食的護理探討．中外醫療，2013，3：161-162．

5 張彬，張晨．老年高血壓腦出血患者的早期腸內營養支持.神經損傷與功能重建，2007，2:179-190．

6 王若，張曉斌． 早期腸內營養預防重型顱腦損傷應激性潰瘍的研究.河北醫藥，2009，31： 1191-1192．

7 甘偉．腦卒中患者早期胃腸內營養預防應激性潰瘍的觀察與護理.河北醫藥，2010，32：2621-2622．

8 陳榮海，楊進華，何國永．早期腸內營養在胃底賁門癌術后的應用研究．河北醫藥，2008，30：442-444．

9 于穎劍，高鵬志，許建多，等．早期腸內營養的動態式調整對于SAP 恢復的優越性分析．河北醫藥，2011，33：1332-1333．

10 周艷紅，張暉，劉艷，等．中藥灌腸聯合早期腸內營養應用于惡性梗阻性黃疸患者術后的研究．河北醫藥，2012，34：1412-1413．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.072

054000 河北省邢臺市第三醫院

R 473.6

A

1002-7386(2014)09-1430-02

2013-11-22)