外生性肝癌的MR診斷價值

陳國忠 張貴平 劉濤 張卓

外生性肝癌的MR診斷價值

陳國忠 張貴平 劉濤 張卓

外生性肝癌;磁共振成像;診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年至2013年11例患者，其中男7例，女4例;年齡36～73歲，平均年齡51.4歲。主要臨床表現:上腹部脹痛不適6例，消瘦、乏力3例，2例納差，腹部可觸及巨大包塊4例，無癥狀體檢發現2例。8例乙肝表面抗原(HbsAg)(+)，甲胎蛋白(AFP)增高7例，其中3例≥500 ng/ml。

1.2 檢查方法 應用Philip 1.5T磁共振機，SE序列T1WI:TR/TE 10/4.6 ms，T2WI:TR/TE 789/80 ms，壓脂序列:TR/TE 858/80 ms，層厚8 mm，間隔2 mm，掃描矩陣136×256;增強掃描選用快速梯度回波平面回波序列，TR 324 ms，TE 5.0 ms，TL 800，使用造影劑為磁顯葡胺0.2 ml/kg經肘靜脈注射。

2 結果

腫瘤位于肝右葉6例，肝左葉4例，尾狀葉1例。位于膈面3例，臟面8例。腫瘤直徑4.8～13.4 cm，平均8.8 cm，呈類圓形或不規則形。邊緣清楚6例，與周圍結構分界不清5例，腫塊顯示蒂帶狀結構2例，腫塊與肝臟寬基底相連7例。所有腫塊T2WI呈略高信號，T1WI等或略低信號，腫塊內部信號不均勻，可見壞死區。增強掃描動脈期腫瘤內見扭曲血管樣強化，為肝動脈分支供血6例。腫塊呈“快進快出”的強化特征8例，腫塊內部可見“鑲嵌征”6例，腫塊邊緣見假包膜改變7例，可見肝內子灶形成2例，合并門靜脈癌栓1例。

3 討論

外生性肝癌起源于肝實質，主要向肝外生長，以蒂帶與肝臟相連或直接貼附于肝臟表面。臨床比較少見，Horie等［1］報道外生性肝癌的發病率占原發性肝癌的0.24% ～3.00%。按腫塊附著于肝臟情況分為帶蒂型與突出型兩種［2］，帶蒂型瘤體完全位于肝外，通過蒂與肝臟連接并獲取營養;突出型少部分瘤體位于肝內，主體位于肝外，與肝炎和肝硬化有密切關系。本組2例可見蒂帶樣結構。8例有肝炎、肝硬化病史，考慮外生性肝癌由肝硬化的再生結節發生癌變產生。外生性肝癌好發于肝臟臟面，呈膨脹性生長，生長空間相對較大，早期不易發現，當出現臨床癥狀時腫塊往往較大，本組病例腫塊直徑 4.8 ～13.4 cm，平均 8.8 cm。本組外生性肝癌的HbsAg和AFP陽性率都較高，分別為72.7%和63.6%，高于國外文獻報道，可能與我國的乙肝高發病率有關。

外生性肝癌瘤體主要向肝外生長，判斷其是否來源于肝臟是術前診斷的難點，易誤診。陳棟良等［3］認為外生性肝癌需和以下疾病鑒別:起源于尾狀葉的外生性肝癌需與胰腺內分泌腫瘤鑒別，右后葉者需與腎上腺腫瘤鑒別，右前葉及左內葉者需與膽囊癌相鑒別，左外側葉者需與胃腸道腫瘤鑒別。MR具有良好的軟組織分辨率、多參數、多方位成像特點，較其他檢查方法在外生性肝癌的診斷中更具優勢。筆者認為以下幾點有助于其定位定性診斷:(1)腹腔內巨大軟組織腫塊，與肝臟有解剖上的相連性，基底相連或蒂帶連接。(2)肝動脈供血:大部分外生性肝癌具有肝動脈供血之血供特點，此征象對其定位定性診斷具有可靠性。本組6例見此征象，顯示率54.5%。少部分外生性肝癌血供除來自肝動脈外還有周圍次生血管網，為肝癌晚期侵及周圍器官形成。(3)“快進快出”強化特征:外生性肝癌多具有一般肝癌“快進快出”的強化表現，即肝動脈期腫瘤明顯強化，而正常肝實質僅輕度強化;門靜脈期肝實質明顯強化，而肝癌信號下降。本組8例具此特征，顯示率72.7%。(4)鑲嵌征:腫瘤內線樣高或低信號影形成鑲嵌樣結構，反映了肝癌的特殊生長方式，即瘤內融合的有活力的小結節被薄的隔膜或壞死區分隔。本組6例見此征象，顯示率54.5%。增強后序列對此征象顯示最敏感。(5)假包膜征:外生性肝癌多呈膨脹性生長，常有假包膜形成，是生長過程中腫瘤壓迫周圍肝組織形成的，顯示為T1WI低信號，T2WI高信號或內低外高信號環狀影，這與包膜厚度及膠原層細胞排列形式有關，內層富含纖維組織的膠原層為低信號，外層受壓的小血管和新生膽管為高信號［4］。增強早期包膜無強化，晚期強化為不規則環形高信號帶。本組7例有此征象，顯示率63.6%。此外，如同時發現肝內子灶形成(本組2例)或門靜脈癌栓形成(本組1例)，則更支持外生性肝癌的診斷。

術前明確腫瘤來源、范圍，有無鄰近器官侵犯，有無淋巴結轉移和遠處轉移，對于制定手術或治療方案有重要意義。隨著MR軟硬件不斷發展和完善，與其他檢查方法相比，MR在診斷外生性肝癌方面逐步體現出優勢。本組資料表明，MR平掃及多期增強掃描能很好地顯示病變，鑲嵌征、假包膜征、“快進快出”強化表現及其肝動脈供血特點有助于其診斷及鑒別診斷，這對外生性肝癌的早期診斷、早期治療有重要指導意義。

1 Horie Y，Shigoku A，Tanaka H，et al.Prognosis for pedunculated hepatocellular carcinoma.Oncology，1999，57:23-28.

2 張鳳瑞，彭利，王順祥，等.外生型肝癌的分型、診斷和治療.中華肝膽外科雜志，2002，8:148-149.

3 陳棟良，張文紅.外生型肝癌的螺旋CT診斷.現代醫用影像學，2003，12:229-230.

4 Kadoya MD，Matsui MD，Takashima MD，et al.Hepatocellular Carcinoma:Correlation of MR imaging and histopathologic findings.Radiology，1992，183:819.

R 445.2

A

1002－7386(2014)09－1377－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.043

056200 河北省邯鄲市，冀中能源峰峰集團總醫院CT＆MR 科

外生性肝癌是原發性肝癌的特殊類型，指腫瘤發生于肝臟邊緣區并向肝外生長，與肝臟以基底或蒂帶結構相連，臨床少見，亦誤診。筆者對11例行MR檢查并經臨床及病理證實的外生性肝癌患者的病例資料進行回顧性分析，旨在探討MR在外生性肝癌診斷中的價值。

2013－11－01)