淺議動靜針刺治療中風后上肢痙攣性癱瘓

歐陽頎 魏智鈞

(中國人民解放軍北京軍區總醫院理療科，北京 100700)

淺議動靜針刺治療中風后上肢痙攣性癱瘓

歐陽頎 魏智鈞

(中國人民解放軍北京軍區總醫院理療科，北京 100700)

中風；腦性癱瘓；針刺療法

《醫門法律》云：“中風一證，動關生死安危，病之大而且重，莫有過于此者。”中醫學中“中風”又稱“卒中”，是以突然昏仆不省人事或半身不遂，舌強語謇，口眼歪斜為主證的病癥。因其起病急驟，證見多端，變化迅速，與風性善行數變的特征相似，故以中風名之[1]。包括現代醫學的腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發作等多種腦血管病。

偏癱痙攣狀態是中風后常見并發癥，3周內有90%的患者會發生痙攣，其中以上肢痙攣最為常見[2]。上肢痙攣性癱瘓不僅影響患者的康復進程及生活質量，同時也給整個家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，盡早尋找有效的解痙方法，打破偏癱痙攣模式，對促進上肢功能的恢復及日常生活能力的改善，提高患者生存質量至關重要。

1 對中風病機的再認識

目前對中風病機的認識，已經摒棄了過去只從外風、只重一家之說或只從一臟入手的片面格局，逐漸認識到中風的發生是多因素、多臟腑共同作用的結果，不僅有病理因素，如風(肝風、外風)、火(肝火、心火)、氣(氣逆)、痰(風痰、濕痰)、虛(陰虛、氣虛)、瘀(血瘀)六端，而且還涉及經脈、經筋及心、腎、肝、脾、腦等諸多臟腑。同時，中風在其病理的各個階段，也有著各不相同的病機和病理表現，使得中風的病機顯得紛繁復雜，沒有主線。然而，中風的關鍵病位在“腦”，諸多病理因素和相關臟腑，都要通過“腦”才能發揮作用，才能產生各種病理改變[3]。

中醫學認為“腦為元神之府”，是生命的樞機，主宰人體的生命活動，主司人的思維、意識及情志活動[4]。《靈樞·海論》指出“腦為髓之海”，人的精神、意識、感覺、認知運動，雖然在臟腑方面各有所主，但最根本的物質基礎和控制中樞在腦髓，腦髓充盈與否與臟腑的功能活動密切相關。同時，正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所指出：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”腦也通過十二經脈、絡脈等與臟腑器官相連，氣血相通，并借以調節全身的生理病理功能。因此，中風的病變部位“腦”自身的生理和病理特點將最終決定疾病的發生、發展以及轉歸。無論中風病因如何有異，但其關鍵病機是臟腑陰陽不調，導致“竅閉神匿，肢體失用”[5]。有鑒于此，萬變不離其宗，抓住了“腦”這一關鍵部位，也就把握了中風治療的捷徑。

2 上肢痙攣的針刺原則

《素問·痿論》云：“宗筋主束骨而利機關也。”經筋具有約束骨骼、屈伸關節、維持人體正常運動功能的作用。根據經絡辨證，中風后上肢痙攣狀態為陰陽失衡之“陽緩陰急”，即上肢伸肌(三陽經所過之處)的相對弛緩和屈肌(三陰經所過之處)的相對拘急[6]，呈攣縮屈曲狀，屬“經筋病”范疇，為陽虛陰盛之證。此時，治療重點在于瀉有余補不足，調整陰陽，恢復伸屈肌群之間肌張力的相對平衡。

因此，對上肢痙攣異常模式，治宜采用陰陽經相配“補緩瀉急”的針刺原則[5]。即同時選用上肢內側陰經和外側陽經的有效穴位，施以不同動靜手法，陰陽并治。一方面，如《靈樞·官針》所言“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”，恢刺(動刺法)癱側上肢陰經穴“以動求靜”抑制痙攣肌群；另一方面“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，浮刺(靜刺法)癱側上肢陽經穴“以靜待動”興奮拮抗肌，以扶陽抑陰，協調和恢復伸、屈肌肌張力的動態平衡，從而促進隨意自主的分離運動早日出現，抑制痙攣模式，最大程度地提高患者的生存質量。

對上肢痙攣異常模式，針刺的“良性雙向調節作用”已顯示出獨特的優勢。但若針刺手法不當，還是極有可能引起局部肌肉抽搐，導致滯針、彎針甚至斷針，加重偏癱肢體痙攣，影響偏癱的恢復。另外，考慮到中風后上肢痙攣模式雖表現在上肢經筋，但病變關鍵在腦，同時針對中風“竅閉神匿，肢體失用”的病機要點，治療宜以啟閉醒神為主，柔筋通絡，調陰和陽為輔。因此，對于痙攣期患者，除了應遵循“補緩瀉急”外，其針刺原則還應遵循頭針為主，肢體針刺宜少、宜輕的理念。在肌張力過高時，甚至可以考慮單純針刺頭部而不用體針。

3 上肢痙攣的針刺方法

3.1 頭針 旨在啟閉醒神，促進肢體運動、感覺功能障礙的改善。頭穴：頂中線(自百會穴向前1.5寸至前頂穴的連線)、頂顳前斜線(從前頂穴至懸厘穴的連線)及頂顳后斜線(從百會穴至曲鬢的連線)。

3.2 體針 旨在起到調陰和陽、柔筋止痙的作用。體穴：陰陽經穴相配，上肢伸肌側取肩髃、手三里、外關、陽池、合谷(取雙側)、后溪等陽經穴；屈肌側取極泉、尺澤、內關等陰經穴。

3.3 操作分步實施 先針刺頭部，常規消毒后，取毫針以15 °的針刺角度沿頭皮刺入約2寸。針后小幅度快速捻轉200次/min以上，每針捻轉1 min，間隔10 min重復捻轉一次，動留針40 min。接著上肢陰經穴采用“恢刺”法，取毫針深刺，得氣后行捻轉提插瀉法，再退針至皮下，以此為中心沿神經肌肉走向更換角度和方向，得氣出針。最后，上肢陽經穴采用“浮刺”法，取毫針沿經絡走向斜刺，淺刺捻轉補法，得氣后靜留針30 min。每日治療1次，5 d為1個療程，療程之間間隔2 d，連續治療3個療程。

4 討 論

中醫學認為“頭為諸陽之會，精明之府”。百會居頭之巔，為手足三陽、督脈及足厥陰肝經之會，為振奮陽氣之要穴，內系于腦。透刺頂中線(百會至前頂)，可鼓動頭部經氣運行，通調一身之陽。《素問·生氣通天論》的“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，可起到啟閉醒神、柔筋療癱之功效。

頂顳前斜線(前頂至懸厘)及頂顳后斜線(百會至曲鬢)貫穿頂、顳二區，跨越督脈、足太陽膀胱、足少陽膽經三條經脈。根據《靈樞·經筋》的“維筋相交”理論，透刺健側的頂顳前斜線及頂顳后斜線可疏通經絡之氣血，平肝熄風潛陽，鼓舞少陽生發之氣，有利于中風患者上肢功能的恢復。而且從解剖結構上來講，頂顳前斜線及頂顳后斜線靠近中央前回和中央后回在腦表面的投影，運用適當的針刺手法能夠相對特異地激活腦部功能區，促使大腦皮層與皮層下聯絡的建立，糾正上肢痙攣異常模式[7]。總之，頭針刺激不但能擴張血管，而且針刺頭皮部位時產生的生物電還能影響到大腦皮層功能狀態，促使痙攣的肌肉神經沖動的傳導，有利于周圍神經修復、再生、激活，又可抑制神經的異位興奮，可有效緩解痙攣狀態[8]。

體針治療可起到調陰和陽、疏經通絡、柔筋止痙的作用，促進上肢痙攣的緩解和精細運動的康復。根據現代神經肌肉生理，針刺手法不同，即刺激不同，會產生不同的效應[9]。痙攣屬實，弛緩屬虛，針刺治療當瀉實補虛，即瀉陰補陽。故依《素問·陰陽應象大論》之意“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，同時選用上肢內側、外側的穴位，陰陽并治，共奏調和氣血、通經活絡之功，調節陰陽經筋之間的平衡，糾正痙攣部位不協調的力學關系，以緩解痙攣之勢。因所選穴位位于引起痙攣的主要肌肉或拮抗肌上，采用適當的刺激方法，能有效地緩解肌肉的緊張度，或者增加其拮抗能力，緩解肢體痙攣狀態或程度[10]，改善肢體的運動功能。經臨床驗證，動靜針刺治療中風后上肢痙攣性癱瘓，療效確切，符合神經、運動生理及Brunnstrom偏癱恢復原理，是一種值得推廣的中醫治癱好方法[5]。

[1] 王志輝.中醫學對中風病病因病機的認識[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(24)：90.

[2] 黃如訓，蘇鎮培.腦卒中[M].北京：人民衛生出版社，2001：4.

[3] 李青卿，顏新，潘新，等.缺血性中風急性期病機初探[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35(5)：648-650.

[4] 劉永平.從絡病論治老年性癡呆[J].四川中醫，2012，30(2)：33-34.

[5] 歐陽頎，魏智鈞，張春梅，等.分期動靜針刺對腦卒中早期康復的增強作用[J].針灸臨床雜志，2009，25(10)：3-5.

[6] 李芳玲.針刺拮抗肌配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012，31(11)：794-796.

[7] 吳俊賢，黃泳，賴新生，等.常規針刺與皮部淺刺外關穴配伍內關穴功能性磁共振腦功能成像研究比較[J].中華中醫藥學刊，2009，27(8)：1625-1628.

[8] 張紅巖，李佩芳.針刺治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究進展[J].針灸臨床雜志，2012，28(10)：73-75.

[9] 婁必丹，劉伍立.瀉陰補陽法論治腦卒中后痙攣性癱瘓[J].針灸臨床雜志，2002，18(12)：1-2.

[10] 高潔，歐陽八四.恢刺加電針對中風患者痙攣狀態緩解的臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2007，23(6)：3-4.

(本文編輯：李珊珊)

歐陽頎(1968—)，男，副主任醫師，副教授，碩士。研究方向：腦血管病的康復治療。

R255.2；R742.3；R245.31

A

1002-2619(2014)02-0257-02

2013-03-20)