通陽利濕針刺法配合推拿手法治療神經根型頸椎病急性期27例※

喬 鋼 王 鵬 陳愛民 杜景華

(河北省體育科學研究所門診部，河北 石家莊 050011)

通陽利濕針刺法配合推拿手法治療神經根型頸椎病急性期27例※

喬 鋼 王 鵬△陳愛民1杜景華2

(河北省體育科學研究所門診部，河北 石家莊 050011)

頸椎病；通陽；利濕；針刺療法；推拿

神經根型頸椎病在頸椎病中較為多見，目前治療方法很多，但療效多不可靠。2012-02—2013-03，我們根據患者急性期神經根水腫的特點，采用通陽利濕針刺法配合推拿手法治療神經根型頸椎病急性期27例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部27例均為河北省體育科學研究所門診部患者，男10例，女17例；年齡23～60歲，平均(43.7±16.3)歲；病程1個月～20年(急性發作期)，平均(2.3±0.9)個月。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]確診。癥狀及體征：頸肩痛，突然加重，頸、肩、上肢痠痛麻木，以痛為主，頭有疼痛感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。X 線平片示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節、關節突出增生及椎間孔狹窄等退行性改變跡象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管和神經根狹窄及脊神經受壓情況。

1.3 治療方法

1.3.1 通陽利濕針刺法 主穴：雙側陶道、風池、列缺、附分、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、水分，大椎。配穴：頸部阿是穴。操作：穴位常規消毒，取30號1～1.5寸毫針，常規進針，進針得氣后，行平補平瀉法，留針30 min。每日1次。

1.3.2 推拿手法 運用傳統中醫捏法、拿法和拔伸法。用捏法和拿法放松頸椎和肩背肌肉，減輕對頸椎的壓力。拔伸法是醫生一手托患者下頜部，一手托患者后枕部，囑其放松肌肉，徐徐提升頭顱，同時緩緩向一側旋轉，有時會有彈響聲，如無不良反應，可再向對側旋轉，但不要刻意要求有彈響。此手法在針刺結束休息3 min后進行。

1.3.3 療程 10 d為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.4 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]擬定。臨床痊愈：癥狀、體征完全消失，肌力正常，頸、肢功能恢復正常，X線顯示正常；顯效：癥狀、體征基本消失或減輕，但因天氣和勞累仍有不適，X線顯示明顯好轉；有效：頸部癥狀消失，但仍有上肢麻木感，X線顯示有好轉；無效：癥狀、體征無改善，X線顯示無改變。

2 結 果

本組27例，臨床痊愈17例(62.96%)，顯效7例(25.93%)，有效3例(11.11%)，無效0例，總有效率100%。

3 討 論

神經根型頸椎病的發病是由于頸椎的一系列病理變化而引起，如頸椎間盤突出、后方小關節骨質增生、鉤椎關節的骨刺形成和小關節松動及移位，均可對脊神經根造成刺激、牽拉和壓迫，可導致脊神經根和周圍組織反應性水腫，根管狹窄及根袖粘連，產生頸、肩、背及上肢的疼痛、麻木。運用中醫傳統捏法和拿法，可放松胸鎖乳突肌、頸項肌、斜角肌、肩胛提肌、斜方肌，改善血液循環，促進炎癥吸收，水腫消除。拔伸法首先著眼于恢復患者頸椎的生理弧度，由此達到調整椎間盤與神經根的位置，恢復頸椎正常的解剖序列，調整頸椎間及小關節的異常關系，從而緩解痙攣，減輕對神經根的刺激而解除臨床癥狀。

神經根型頸椎病屬中醫學骨痹、肩頸痛、肩背痛、頸筋急等范疇。多因肝腎不足、氣血虧虛，筋骨失于濡養，或長期勞損，復感風寒濕邪，痹阻經絡，氣血運行不暢所致。《濟生方》中言痹證“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”。治以溫陽利濕法。風池為足少陽膽經、手少陽三焦經和陽維脈之會穴，有祛風解表作用；陽陵泉是八會穴中的筋會，有舒筋利節的作用；因“諸痙項強，皆屬于濕”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，三陰交又是足太陰脾經、足厥陰肝經和足少陰腎經的會穴，針之既可健脾利濕，又可調補肝腎[3]；督脈為諸陽之會，選擇大椎和陶道配合風池通陽散寒祛風；“肺主行水”，因此取肺經絡穴列缺用以利水消腫；附分、陰陵泉、水分配合散寒除濕，利水消腫。諸穴合用，可以疏通經絡，使氣血運行通暢，經脈筋骨得以濡養。

觀察結果表明，用通陽利濕針刺法配合推拿手法治療神經根型頸椎病急性期療效確切。痊愈患者年紀較輕，病程時間不長；顯效患者年紀偏大，病程均10年以上，由于氣候原因突發；有效患者有3名柔道和舉重運動員，治療同時堅持訓練，所以效果不佳。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：346-349.

[3] 蔣文英.針灸配合蠲痹湯加味治療神經根型頸椎病50例[J].河北中醫，2010，32(4)：570.

(本文編輯：曹志娟)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2012年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2012033)

喬鋼(1981—)，男，主治醫師，學士。從事中西醫結合運動醫學臨床及基礎研究工作。

R681.531.2；R245.31；R244.1

A

1002-2619(2014)02-0250-02

2013-03-31)

△ 通訊作者：河北省中醫院骨科，河北 石家莊 050011

1 河北省徐水縣人民醫院康復科，河北 徐水 072550

2 河北省中醫院骨科，河北 石家莊 050011