中醫療法聯合介入治療輸卵管阻塞性不孕癥50例臨床觀察

張 榮 李會學 辛雨玲

(河北省深澤縣醫院中醫科，河北 深澤 052560)

1 河北省深澤縣醫院放射科，河北 深澤 052560

2 河北省辛集市第二醫院CT室，河北 辛集 052360

不孕癥是指婚后有正常的性生活且未采取任何避孕措施，同居2年內而未能懷孕者。引起不孕癥的原因有很多，近年來隨著性傳播疾病發病率上升、藥物流產及宮腔內操作次數增加等因素，引起本病患病率呈上升趨勢。輸卵管阻塞是引起不孕癥的重要原因，目前臨床主要采用輸卵管通液術治療為主。2009-07—2012-10，我們采用中醫療法聯合介入治療輸卵管阻塞性不孕癥50例，并與采用常規輸卵管通液術治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省深澤縣醫院中醫科(60例)及婦科(40例)住院患者，隨機分為2組。治療組50例，年齡24～39歲，平均(27.5±4.3)歲，病程2～9年，平均(4.1±1.2)年;原發性不孕癥8例，繼發性不孕癥的42例;單側輸卵管阻塞18例，雙側輸卵管阻塞32例。對照組50例，年齡24～39歲，平均(28.1±3.9)歲;病程2～9年，平均(4.3±1.7)年;原發性不孕癥9例，繼發性不孕癥41例;單側輸卵管阻塞20例，雙側輸卵管阻塞30例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中不孕癥的診斷標準［1］，且所有病例在治療前均行輸卵管造影術確診伴有輸卵管有阻塞或不通。排除輸卵管先天發育不良或發育畸形;排卵障礙、子宮因素、輸卵管息肉、盆腔粘連等引起的不通。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行經子宮輸卵管通液術治療。患者排尿后取膀胱截石位，外陰、陰道常規消毒，鋪無菌巾，雙合診了解子宮位置、大小，放陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置入宮頸導管，并使其與宮頸外口緊密相貼。將宮頸導管與壓力表、注射器用Y型接管相連，壓力表應高于接管水平，以免注射液進入壓力表。將地塞米松磷酸鈉注射液(吉林康乃爾藥業有限公司，國藥準字H22020042)5 mg、硫酸慶大霉素注射液(陜西必康制藥有限公司，國藥準字H20054113)8萬U、注射用糜蛋白酶(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11022351)4 000 U加入20 mL 0.9%氯化鈉注射液中配制成輸卵管通液，在150 mmHg壓力下通過宮頸導管向輸卵管內注入配制好的輸卵管通液，以1 mL/min速度緩慢注入，每次于月經干凈2～3 d后開始，每周2次，直至排卵前，連續治療2個月經周期。

1.3.2 治療組 予中醫療法聯合介入治療。

1.3.2.1 中醫療法 予通經散口服聯合針刺療法治療。通經散藥物組成:三七15 g，紅花45 g，血竭15 g，炮穿山甲30 g，白芷 45 g，酒當歸 45 g，炒川芎 45 g，醋延胡索45 g。共為細末，每次3 g，每日2次紅糖水沖服。氣虛加黃芪30 g煎湯送服;血虛加當歸15 g煎湯送服;陰虛加生地黃30 g煎湯送服;陽虛加肉桂5 g煎湯送服。針刺療法取穴:第1組三陰交、血海、腎俞;第2組:肝俞、足三里、脾俞。均取雙側，采用提插捻轉補虛瀉實手法，留針20 min，每日1次，2組交替使用。20 d為1個療程，治療2個療程。

1.3.2.2 介入療法 采用北京萬東數字胃腸機，尾部帶有活瓣的32 cm長9F外套管1根，65 cm長3F導管1根，90 cm長直徑0.015、0.035英寸的導絲各1根，對比劑為60%復方泛影葡胺注射液(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43021952)。將地塞米松磷酸鈉注射液5 mg、硫酸慶大霉素注射液8萬U、注射用糜蛋白酶4 000U、丹參注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字Z33020529)20 mL與對比劑1∶1配制成輸卵管疏通液。治療時間在月經干凈后3～5 d為最佳時期，常規術前準備。患者取截石位于診視床上，常規消毒，窺陰器暴露宮頸，將雙氣囊管植入宮頸管內，前、后端氣囊分別注氣，使其不易滑脫，在監視器下把外套管送入宮腔，用加有對比劑的疏通液進行造影，觀察阻塞輸卵管的位置及形態，送入3F導管使其指向阻塞側的子宮角并稍向輸卵管的間質部推進，用疏通液反復推注抽吸數次，發現有對比劑的盆腔彌散現象，說明該側輸卵管已通。如不能復通，經3F導管送入0.035英寸導絲，運用旋轉進退的輕柔手法使導絲向輸卵管遠端推進，導絲推進到峽部近端附近退出，注入加有對比劑的疏通液1～2 mL，觀察輸卵管是否復通。若不能復通可選用0.015英寸的超滑導絲繼續向峽部以遠推送，注入1～2 mL疏通液觀察。如顯示通暢，則注入保留無對比劑的疏通液，使阻塞的輸卵管繼續保持通暢，以預防感染及再黏連。患者術后臥床12 h，應用抗生素治療3 h，禁止性生活2周。下次月經干凈3～5 d后進行輸卵管通液術治療1次。

1.4 療效標準 治愈:妊娠或子宮輸卵管造影檢查雙側輸卵管通暢;有效:輸卵管造影檢查一側輸卵管通暢或雙側輸卵管通暢度改善，碘油造影后盆腔有彌散;無效:輸卵管造影術檢查雙側輸卵管仍阻塞，24 h后拍片盆腔無碘油涂抹征［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組50例，治愈22例，有效28例，無效5例，總有效率90%。對照組50例，治愈5例，有效32例，無效13例，總有效率74%。2組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

輸卵管阻塞是由于輸卵管急性炎癥治療不當或未經治療轉而形成的慢性炎癥，以致黏膜粘連，管壁增厚，輸卵管部分阻塞或完全阻塞。現代醫學認為，本病多因產褥期、經期不注意衛生、人工流產、陰道手術引起感染以及腹內其他部位炎癥如膀胱炎、闌尾炎等繼發感染而導致。中醫學認為，不孕癥多為實證，正如《醫宗金鑒》言:“女子，不孕之故，由傷其任、沖也……或因宿血積于胞中，新血不能成孕。”續外感內傷，使瘀血停滯，凝結成瘀積于胞中，阻于脈絡，以致精不得使，血不能攝，難以受孕成胎。通經散中三七、紅花、血竭、炮穿山甲、酒當歸活血化瘀，軟堅散結;炒川芎、醋延胡索行氣通絡祛風止痛;白芷清熱解毒。并配合針刺療法，調理沖任，促使脾、肝、腎三經相互協調，氣血通暢，促進受孕。再結合現代介入療法，用機械疏通的方法直接作用于病變部位，療效更確切。研究表明，活血化瘀之品可不同程度地解除微循環障礙，從而促進炎癥壞死組織吸收及消退，減輕組織增殖及溶解組織的黏連，改善輸卵管腔纖維化，促進損傷細胞的再生及修復，促進輸卵管通暢和功能恢復［3］。本研究結果表明，采用中醫療法聯合介入治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床療效明顯優于常規輸卵管通液術治療，可明顯減輕輸卵管粘連，增加疏通率，值得臨床應用推廣。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:72-73.

［2］中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議.子宮內膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫結合診療標準［J］.中西醫結合雜志，1991，11(6):376-379.

［3］蕭潔媚，卜亞麗，葉敦敏.清熱解毒活血化瘀中藥治療Ⅲ-Ⅳ期子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡術后療效觀察［J］.廣州中醫藥大學學報，2013，30(3):333-336.