玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎69例臨床觀察※

牟成林 國延軍 王 鵬 崔書國 康麗潔

(河北省中醫(yī)院骨傷科，河北 石家莊 050011)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，更甚者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形為特點(diǎn)，是引起老年人致殘、致畸及生活質(zhì)量嚴(yán)重下降的主要原因之一［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國50歲以上的人口中，KOA發(fā)病率為9.56%，60歲以上的人口中，KOA 發(fā)病率為 78.50%［2］。2011-03—2012-03，我們應(yīng)用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥外洗治療KOA 69例，并與單純玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射治療69例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部138例均為我院骨傷科患者，門診21例，住院117例，隨機(jī)分為2組。治療組69例，男31例，女38例;年齡50～75歲，平均(61.0 ±7.0)歲;病程3個(gè)月～12年，平均(6.52±0.50)年。對照組69例，男33例，女36例;年齡49～73歲，平均(59.0 ±8.0)歲;病程3個(gè)月～11年，平均(6.48±0.55)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中有關(guān)痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型［3］選擇肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)為主證兼有風(fēng)、寒、濕的癥狀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《關(guān)節(jié)炎概要》［4］中 KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且能堅(jiān)持治療1個(gè)療程以上者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜48歲，或＞75歲者;②婦女妊娠期、哺乳期;③治療觀察未滿2周或未按規(guī)定用藥，或各種原因中斷用藥無法判定療效者;④合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;⑤試驗(yàn)前3周內(nèi)接受過免疫抑制劑，腎上腺皮質(zhì)激素局部或全身治療者;⑥由于創(chuàng)傷、感染、系統(tǒng)性代謝或內(nèi)分泌性疾病等所導(dǎo)致的繼發(fā)性KOA。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射 予常規(guī)膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)。囑患者平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直位，以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕骨中上緣為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后，用2%鹽酸利多卡因注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12021000)約2.5 mL先行穿刺點(diǎn)局部麻醉，再于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液(日本生化學(xué)工業(yè)株式會社，昆明貝克諾頓藥品銷售有限公司代理，進(jìn)口藥品注冊證號 H20090719)2.5 mL，具體操作:針尖與水平面約呈45°方向進(jìn)針，穿刺成功，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，回抽無出血、無積液(若回抽時(shí)有關(guān)節(jié)積液，應(yīng)盡量抽盡積液，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)積液＞5 mL時(shí)則不注射玻璃酸鈉注射液。注射完畢后，無菌敷料覆蓋、固定，術(shù)者輔助患膝做緩慢、輕柔的膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，使藥物均勻分布于骨和滑膜表面。每周1次，每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液后，第2 d開始予中藥外洗。

1.3.1.2 中藥外洗 藥物組成:雞血藤30 g，伸筋草30 g，威靈仙25 g，土鱉蟲10 g，紅花 10 g，酒大黃 30 g，海桐皮30 g，急性子 10 g，桂枝 15 g，青風(fēng)藤 25 g，生麻黃 15 g，艾葉20 g，透骨草30 g，五加皮15 g。以上中藥置于煎藥盆中并加水約2 500 mL，浸泡40 min后，文火煎，煮沸后再煎煮15 min，端下藥盆，加入白醋100 g，由于藥液溫度過高，故將藥盆置于患膝下方先行熏蒸，并以大小合適的干毛巾將患膝和藥盆覆蓋，以免盆中藥液溫度下降過快，同時(shí)對患膝保暖，待藥盆中藥液溫度合適時(shí)，解除覆蓋的干毛巾，用藥液熏洗患膝，待藥液溫度低于皮膚溫度后，停止熏洗，日1劑，每日2次，熏洗后注意保暖。

1.3.2 對照組 單純予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射，方法同治療組。

1.3.3 療程及其他 2組均5周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。治療期間禁用其他任何治療骨關(guān)節(jié)炎的中西藥物。囑患者治療期間加強(qiáng)患肢的無負(fù)重功能鍛煉，注意保暖。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，僅在勞累情況下出現(xiàn)輕度癥狀，不影響正常工作，關(guān)節(jié)功能基本正常;有效:臨床癥狀、體征減輕或改善，關(guān)節(jié)功能有一定的限制;無效:臨床癥狀、體征無變化，甚至有加重，關(guān)節(jié)功能受限［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組69例，痊愈40例，顯效20例，有效4例，無效5例，總有效率92.75%。對照組69例，痊愈14例，顯效17例，有效20例，無效18例，總有效率73.91%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

KOA臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。《素問·脈要精微論》指出“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主筋藏血，腎主骨藏精，筋骨失健，氣血運(yùn)行不暢，日久則為瘀，瘀血阻滯，阻滯不通，不通則痛。加之人至中年，肝腎漸虧，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，若風(fēng)、寒、濕等外邪乘虛而入，則“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”(《素問·痹論》)，留駐關(guān)節(jié)，或跌仆扭傷致經(jīng)脈瘀阻，不通則痛。故肝腎虧虛是KOA發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)、寒、濕邪氣侵襲及外傷為發(fā)病誘因。《理淪駢文》指出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。故應(yīng)用具有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除痹中藥外洗，以達(dá)內(nèi)治之功。外洗方中雞血藤、五加皮、桂枝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為君;伸筋草、生麻黃、青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，散寒止痛，威靈仙、土鱉蟲、艾葉溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，海桐皮、急性子、透骨草透骨通瘀，利達(dá)關(guān)節(jié)，以上均為臣，使瘀血去，寒濕除，經(jīng)絡(luò)通;再佐以紅花、酒大黃涼血散瘀，使本方熱而不壅，涼而不滯，收而不散，補(bǔ)瀉有方。諸藥相合，共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)利筋骨、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀及祛風(fēng)除濕之功。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，藥物外用后，通過透皮吸收，不經(jīng)消化系統(tǒng)消化酶的分解和破壞，而是直接通過皮膚各層組織將藥效釋放而循環(huán)吸收，使在局部組織器官內(nèi)藥物濃度明顯升高，有利于藥物對病變局部組織的藥理效應(yīng)，比內(nèi)服更直接地起到治療作用［5］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，由于雙膝關(guān)節(jié)是全身最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，隨著年齡的增加，對膝關(guān)節(jié)的機(jī)械性磨損日益加大，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的破壞與變性，使關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力增加，摩擦增大，疼痛加重，此時(shí)應(yīng)用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射，使關(guān)節(jié)得到潤滑，減少運(yùn)動過程中軟組織和關(guān)節(jié)面間的相互摩擦，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。同時(shí)聯(lián)合中藥外洗，2種方法聯(lián)合互補(bǔ)，標(biāo)本兼治，使KOA癥狀、體征得到緩解，是一種非手術(shù)治療KOA的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

(指導(dǎo)老師:趙 建)

［1］郭磊，白希壯，張世亮，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)灌洗清理術(shù)對老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，36(5):584-586.

［2］曾慶馀.加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)炎的研究［J］.中華內(nèi)科雜志，1995，34(2):75-76.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.北京，1993:210.

［4］施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2003:339.

［5］付桂梅，高鍥言，李鴻選.實(shí)用中醫(yī)外敷驗(yàn)方精選［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1993:3.