滌痰湯臨床應用舉隅

楊少軍

(邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院內二科，河北 邢臺 054000)

滌痰湯是《濟生方》中所載治療中風痰迷心竅、舌強不能言的方劑，由茯苓、人參、甘草、橘紅、膽南星、半夏、竹茹、枳實及石菖蒲組成。筆者在臨床實踐中，除應用滌痰湯加減治療中風昏迷、舌強言謇外，對癲癇、腦炎、阿爾茨海默病等疾病的治療也多獲良效，現列舉如下。

1 癲癇

李某，女，18歲。2008-12-01初診。因發作性意識喪失伴四肢抽搐、吐涎就診。每月發作1～2次，多于勞累或月經來潮前后數日睡眠1 h左右后發作。平時急躁易怒，納差，自覺記憶力下降，舌紅，苔黃厚而膩，脈弦滑而數。查腦電圖表現為慢波背景下陣發性棘慢波出現，頭顱CT檢查正常。西醫診斷:原發性癲癇，全面強直陣攣性發作。中醫診斷:癇證。予滌痰湯加減聯合丙戊酸鈉片(山東仁和堂藥業有限公司，國藥準字H19983059)治療。處方:茯苓 15 g，陳皮 10 g，膽南星 15 g，法半夏 10 g，竹茹15 g，枳實 10 g，石菖蒲 15 g，郁金 10 g，生地黃 15 g，梔子10 g，僵蠶 10 g，全蝎 10 g，龍膽草 10 g，香附 10 g。日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。丙戊酸鈉片0.2g，每日早、晚2次口服。治療期間隨訪患者發作次數明顯減少，連續服藥2個月后未再發作。1年后逐漸減停丙戊酸鈉片，繼續服用中藥。處方:茯苓15 g，陳皮10 g，膽南星15 g，法半夏 10 g，竹茹 15 g，枳實 10 g，石菖蒲 15 g，郁金10 g，熟地黃 15 g，黨參 15 g，白術 10 g，香附 10 g。日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連續鞏固治療6個月后停藥，癲癇未再發作。

按:癲癇屬于中醫學癇證的范疇。中醫學認為，肝、脾、腎損傷是其病理基礎，風火痰濁蒙蔽心竅流竄經絡是其發作的基本機制。古代醫家有“無痰不作癇”之說，《丹溪心法》中提出其發生“非無痰涎壅塞，迷悶孔竅”，患者發作后往往吐出大量痰涎也與此相符，故痰濁壅塞是其發病的主要病理因素。本病例平時急躁易怒，納差，記憶力下降，為素體脾胃虛弱，肝腎陰血不足，肝火偏旺，勞累或月經來潮后更傷陰血，致陽亢化風，夾痰濁蒙蔽心竅，癲癇發作。方中陳皮、半夏、茯苓、膽南星、竹茹清化痰熱;枳實破痰利膈;石菖蒲豁痰開竅;生地黃、郁金涼血清心;梔子、龍膽草清瀉肝火;全蝎、僵蠶平肝熄風。全方具清肝火、平肝陽、化痰開竅熄風的功效。初期發作頻繁配合西藥抗癇藥物盡快控制發作，控制后漸減停西藥，用中藥鞏固治療。病情平穩后去全蝎、僵蠶、龍膽草、梔子，加黨參、白術補氣健脾祛生痰之源，易生地黃為熟地黃補肝腎之精血，使肝腎精血漸充，脾氣健旺，痰濁漸消，故病情控制良好，未再復發。

2 腦炎

吳某，女，13歲。2010-07-07初診。主因發熱、意識不清1個月收住院治療。患者曾就診于河北省人民醫院，查24 h動態腦電圖:24 h腦電記錄中可見多量廣泛高至超高電位，有時慢波中間有中至高電位散在棘波、尖波異常放電;頭顱核磁共振:左中顱窩蛛網膜囊腫;腦脊液報告:異常腦脊液細胞學，呈典型的淋巴細胞學反應;腦脊液病毒學檢查:巨細胞病毒陽性，柯薩奇病毒抗體陽性。診斷為病毒性腦炎，繼發性癲癇。經抗病毒、抗癲癇及營養支持等對癥治療無明顯好轉。現患者臨床癥狀逐漸加重，發熱不退，體溫波動在37.5～39.2℃之間，且意識模糊，癇性發作頻繁，每日10余次，舌質紅，苔白厚膩，脈象滑數。西醫診斷:病毒性腦炎，繼發性癲癇。中醫診斷:癇證。治療在原抗病毒、抗癲癇基礎上加用滌痰湯加減治療。處方:茯苓15 g，陳皮10 g，膽南星10 g，法半夏10 g，竹茹15 g，枳實10 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，生地黃 15 g，梔子 10 g，黃連 6 g，鉤藤 10 g，天麻 10 g，僵蠶 10 g，全蝎10 g，龍齒 20 g，羚羊角粉(沖)0.5 g，琥珀(沖)2 g，朱砂(沖)0.5 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。并配合蘇合香丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z20043977)1丸，每日2次灌服。連續治療20 d后，患者體溫恢復正常，意識逐漸轉清，無癇性發作，僅表現為反應遲鈍、記憶力差，遂出院門診繼續服用中藥鞏固治療。1個月后隨診，患者神志清楚，反應正常，生活可自理，記憶力略差。

按:此例患者表現為發熱、神志不清及頻繁抽搐，中醫辨證為痰熱蒙蔽清竅，痰熱生風。痰熱蒙蔽清竅故發熱、神昏;痰熱生風則抽搐發作。本組方中陳皮、半夏、茯苓、膽南星、竹茹清化痰熱;石菖蒲豁痰開竅;梔子、黃連、生地黃、郁金清熱涼血清心;天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、羚羊角平肝熄風;龍齒、琥珀、朱砂鎮心安神。并配合蘇合香丸芳香開竅，共奏清熱化痰、開竅熄風之功效。

3 阿爾茨海默病(老年癡呆)

李某，女，67歲。2012-09-16初診。主因記憶力下降伴人格、行為異常3年收住院治療。患者已應用鹽酸多奈哌齊片(安理申)治療6個月余，無明顯效果，不識家人，平時時而靜默癡呆，時而躁妄打罵。現情緒不穩定，時而靜默，時而罵人毀物，面色晦黯，目光呆滯，反應遲鈍，舌胖大齒痕質黯，脈象弦滑。頭顱CT示:多發腔隙性腦梗死，腦老年性改變。西醫診斷:阿爾茨海默病。中醫診斷:癡呆。予西醫常規改善循環及營養神經等治療，并應用滌痰湯加減治療。處方:茯苓15 g，陳皮10 g，膽南星10 g，法半夏 10 g，竹茹 15 g，枳實 10 g，石菖蒲 15 g，郁金 10 g，黨參 20 g，白術 10 g，熟地黃 15 g，當歸 20 g，川芎 10 g，赤芍藥 15 g，丹參 30 g，龍齒 20 g，琥珀(沖)3 g，朱砂(沖)1 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連續治療15 d后，躁妄打罵現象消失，停用靜脈藥物，繼續用滌痰湯加減治療1月余，患者在家人照料下可安靜自行進食，偶爾可認識家人進行正常交流，病情明顯改善。

按:阿爾茨海默病屬于中醫學癡呆范疇，為本虛標實證。一般認為其病機為氣血不足，腎精虧虛，腦髓失養，痰瘀互結，蒙蔽腦竅。腎精虧虛、腦髓失養故記憶力下降，不識家人;痰濁瘀血蒙蔽清竅故神志不清，舉止行為失常。本組方中陳皮、半夏、茯苓、膽南星、竹茹清化痰熱;石菖蒲豁痰開竅，龍齒、琥珀、朱砂鎮心安神;郁金、赤芍藥、川芎、丹參活血化瘀;黨參、白術、當歸補氣血;熟地黃補腎填精。陳士鐸在《辨證錄》中提出“治呆無奇法，治痰即治呆”，本例結合患者氣血不足、腎精虧虛、痰瘀互結的特點，應用滌痰湯加用補氣血、補腎填精、活血化瘀等藥物，使患者的臨床癥狀得到很好的控制。

小 結以上幾種疾病均以神志異常為主要表現，屬于心(腦)主神明的功能異常，而痰濁是神志病發病中常見的病邪，從痰論治此類疾病是中醫學理論體系中一個重要的命題。滌痰湯出自《濟生方》，原方主治“中風痰迷心竅，舌強不能言”，具有益氣祛痰、豁痰開竅的作用，臨床加減可廣泛的應用于本虛標實、痰濁為患的多種病癥。同時，這些異病同治成功的實踐經驗也充分證明了中醫辨證論治理論的精髓。