圍術期低體溫的相關因素與護理對策※

李勇晉 趙輝

（河北省邢臺市人民醫院手術室，河北邢臺 054001）

圍術期低體溫是手術常見的并發癥。各種麻醉方式和藥物都影響體溫調節，手術室內環境溫度較低，皮膚消毒、開放體腔及靜脈輸血、輸液等操作，使很多患者出現低體溫。低體溫可引起機體一系列并發癥，延長康復時間，應引起重視。維持術中體溫正常，對保證患者安全有重要意義。

1 低體溫的定義

約有50%～70%的外科手術患者發生圍術期低體溫，其發生率之高，是麻醉和外科常見的并發癥。36℃作為低體溫的判斷標準。我們將中心體溫36～34℃稱為輕度低體溫;34～32℃為中度低體溫;32℃以下為重度低體溫［1］。

2 低體溫發生的原因

2.1 年齡因素小兒體溫調節中樞發育不完善，體溫隨室溫下降較明顯。發育旺盛的青春期，體溫控制不穩定。老年人生理功能減退，血液循環慢，新陳代謝率低，機體產熱量減少，體溫調節能力較差，易出現術中低體溫。

2.2 環境因素手術間環境溫度的高低會直接對患者體溫造成不同程度的影響。室溫在21～22℃時，患者低體溫的發生率可高達75%～80%。這是由于皮膚與環境溫差過大，輻射、對流、散熱顯著增加，機體熱量丟失過多造成的。尤其層流手術間室內空氣快速對流，加速了患者機體的散熱，使患者體溫下降更加明顯。

2.3 手術野暴露皮膚具有調節體溫的功能，完整的皮膚是天然的屏障。但手術切口破壞了皮膚的完整性，使體表暴露面積增大，手術時間長，手術切口大，胸腹腔臟器的暴露，使水分蒸發增加，成為了重要的散熱源。同時，酒精等消毒液消毒皮膚時，揮發帶走皮膚表層大量的熱能。據朱慧娟［2］研究，麻醉下的患者，手術視野長時間暴露，通過傳導、輻射、對流、蒸發形式使身體熱量散發，可降低0.6～1.7℃。

2.4 麻醉因素在全麻狀態下，外周血管擴張，代謝減慢，肌肉松弛，產熱減少，并且抑制自身體溫調節功能，使體熱重新分布，因此患者發生低體溫的幾率大大增加。氣管插管后，氣體不經鼻腔上呼吸道的加溫加濕作用，低溫干燥的氣體直接進入肺內，可使中心溫度下降約1～2℃［3］。

2.5 輸血輸液的影響手術過程中輸入大量溫度較低的液體，尤其是庫存血，起到“冷稀釋”的作用，增加機體額外熱量的消耗，明顯降低機體體溫。據報道，室溫下每輸入1 000 mL液體或者200 mL 4℃血液，可使體溫下降0.25～0.50℃［4］。

2.6 沖洗液的大量應用室溫下的沖洗液可以降低沖洗部位周圍溫度，局部的低溫可以通過血液循環使體溫再分布，最終導致核心溫度下降。需大量使用沖洗液的手術尤為明顯。大量沖洗可使手術敷料等物潮濕，使患者處于低溫環境，從而體溫下降。

3 圍術期低體溫對機體的危害

3.1 對心血管系統的影響低溫抑制竇性心律，減慢傳導，抑制心肌收縮力，使心輸出量減少，外周血管收縮，導致心肌缺血和心律失常。當體核溫度低于30℃時，可能會出現心房顫動;當體溫降至28℃以下時產生嚴重的心律失常如室性期前收縮、房性傳導阻滯等，嚴重者發生室性顫動，且在溫度上升前做電除顫，一般無效［5］。

3.2 對呼吸系統的影響溫度不同對呼吸系統的影響不同。輕度低溫興奮呼吸，使呼吸頻率增加。隨著溫度的下降，逐漸呈現出對呼吸的抑制作用，導致低氧血癥和高碳酸血癥，無效腔增大，支氣管內纖毛活動功能下降，呼吸道內黏液潴留，進一步導致呼吸道一系列并發癥。因此，低體溫患者復溫后出現肺膨脹不全和支氣管肺炎的幾率增加。當體溫降到24℃左右時自主呼吸停止［6］。

3.3 對凝血功能的影響低體溫作為一種全身性因素，影響凝血的各個方面。①可使紅細胞變形，影響正常凝血功能;②降低凝血酶活性;③釋放肝素樣物質起到抗凝作用;④影響血小板的形態和功能;⑤低溫凝血反應中的酶反應速度，使血小板被隔離在肝臟和脾臟，有效減少循環血小板的數量。低體溫通過減少血小板激活因子的可用性而導致凝血異常。但低溫可引起血液濃縮、血紅細胞比容增加，體溫每降低1℃，血液黏滯度增加2%。因此，低溫手術期間應根據血小板的數量和具體情況應用止血和抗凝藥［7］。

3.4 對全身代謝的影響輕度低體溫患者，體溫調節功能尚屬正常，氧耗增加明顯。適度低溫可提高機體對缺氧的耐受力，降低細胞氧耗，對機體產生保護作用。隨著體溫的升高和下降，機體代謝率就會增加和減少。低溫還可通過靜脈淤血和局部氧供減少，使形成深靜脈血栓的幾率大大增加。另外，低溫還可使藥物在肝臟氧耗降低，減慢肌松藥、麻醉藥的代謝速度，中樞神經系統延遲，延長麻醉藥的作用時間，從而影響患者蘇醒的時間，并增加呼吸抑制、嘔吐、誤吸等并發癥的發生。

3.5 增加切口感染率低體溫減慢血液循環，減少皮膚血供和氧供，抑制組織對氧的攝取，使污染很輕的傷口也易發生感染。而術前保暖可預防無菌手術患者切口感染，使切口感染率由14%降到5%［8］。輕度的低溫即可損害機體免疫功能，抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，減少多核白細胞向感染部位移動。

4 低體溫的處理

4.1 加強保暖措施皮膚是人體最大的散熱器官，故皮膚表面覆蓋保暖物品能有效減少熱量丟失。在運送途中有效的皮膚覆蓋可減少50%的皮膚散熱，因此在整個手術過程中就避免不必要的暴露。單層的隔離即可減少皮膚失熱30%，增加隔離層數也只能使熱量損失輕微減少。先進的循環水床墊、充氣加溫裝置、電熱毯等主動加溫裝置較傳統的被動的保溫設備，可更加有效的減少熱量喪失。

4.2 調節室溫手術室應具備良好的溫濕度調節設備，并應做到在患者入室前30 min開啟空調，使室溫維持在24～26℃，相對濕度在40%～60%之間，減少患者的蒸發散熱，預防低體溫的發生。為使患者和醫生都感覺舒適，應先給患者保暖后再降室溫，手術結束前再將室溫及時調高［9］。這種簡便易行的操作易被護理人員所忽視，應引起大家的注意。

4.3 液體加溫1 L冷晶體液使體溫下降0.25℃，500 mL庫存血液5～10 min內輸入人體，會使體溫降低0.5～1.0℃。術中輸入預熱至37℃的液體可有效的預防體溫降低和熱量丟失，輸入液體可通過靜脈輸液管道接上電子加熱器，將溫度調節到37～40℃，但青霉素、維生素C等藥物不能加溫。輸血溫度要嚴格掌握，不能超過37℃，以免破壞血液成分，并保證血清鉀及游離血紅蛋白含量不增加。術中的輸血、輸液的加溫可顯著降低術中和術后低體溫和寒戰的發生率。此外，體腔沖洗液可帶走大量熱量。沖洗體腔的液體應加熱，以40℃為宜［10］。

4.4 加強體溫監測加強體溫監測有利于及時發現低體溫，是保證麻醉手術成功，降低術后并發癥的重要措施之一。通常醫務人員只注意到體溫是否升高，而對體溫下降未給予足夠的重視。采用合理安全的手段監測體溫，及時發現低體溫的發生，積極采取保溫和復溫措施，但復溫速度不宜過快，保證充足的血容量和氧供，預防復溫性休克的發生，以達到對患者低體溫的早發現、早處理，防止低體溫并發癥的出現。在整個手術過程中，巡回護士要加強對患者皮膚溫度的觀察，對早期出現低體溫者要及時采取相應的護理手段，進行適當的保暖［11］。

4.5 呼吸道的加溫用寒冷、干燥的空氣進行通氣時給呼吸道可帶走約10%的代謝熱量［12］。在氣管導管和呼吸回路間安置溫熱交換過濾器，對吸入氣體熱化，加熱吸入氧氣，預防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續下降。濕化器溫度為35～37℃，不可過高，防止呼吸道黏膜損傷。在全身麻醉患者中應用濕熱交換器（人工鼻）能保持呼吸道內恒定溫度和濕度［13］。

手術室護理人員應重視對手術患者體溫的維持和保暖，保證患者安全，使患者順利度過圍術期。通過多種護理措施為患者提供一個恒定溫度的內外環境，有效防止患者出現低體溫。保障患者安全，減患者痛苦和經濟壓力，利于患者早日康復。同時提高了護理服務質量，深化了護理內涵。

［1］孫育紅.腹腔鏡膽囊切除術中患者體溫變化的觀察［J］.中華護理雜志，2009，44（10）:935-936.

［2］朱慧娟.導致手術患者圍手術期低體溫的因素及防護措施［J］.中國誤診學雜志，2011，11（23）:5724-5725.

［3］李莉.老年患者術中低體溫的原因分析及預防護理［J］.護士進修雜志，2008，23（24）:2273-2274.

［4］陳桂珍.圍手術期意外低體溫的研究進展［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（2）:478-480.

［5］李小蘭.全身麻醉中低體溫原因的分析及護理［J］.包頭醫學院學報，2013，26（6）:96-98.

［6］葛世偉，劉云，何先弟.低溫對創傷患者生理功能影響的新認識［J］.醫學研究生學報，2013，26（1）:93-97.

［7］趙靜，李聯平，張沂.低體溫對機體及藥物在體內藥代動力學的影響［J］.解放軍藥學學報，2013，29（3）:259-262.

［8］張喜銳，王義勉，潘興波，等.病室溫度對手術患者影響的研究進展［J］.護理實踐與研究，2011，8（9）:111-113.

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［10］李理，黃文莉.圍術期低體溫病人保溫護理研究進展［J］.護理研究，2009，23（4B）:952-954.

［11］張穎.預防手術中低體溫的護理進展［J］.護理研究，2008，22（6A）:1413-1415.

［12］陳紅.手術期間低體溫的預防及護理［J］.當代護士，2010，（6）:128-129.

［13］計婧.手術期間低體溫的護理［J］.東南國防醫藥，2010，12 （6）:547.

（本文編輯:李珊珊）