中醫治未病之養生調攝法在防治代謝綜合征中的應用探討※

齊紅敏 郭宏敏

（南京中醫藥大學2011級碩士研究生，江蘇南京 210029）

代謝綜合征是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂，而在臨床上出現一系列癥狀綜合征。隨著我國經濟的飛速發展，人民生活水平的提高及快節奏的工作生活方式的演變，代謝綜合征的發病率呈逐年增高趨勢，已成為中老年人最多見的代謝異常疾病［1］。隨之引發的心、腦、腎靶器官損害及危及生命的急性事件，給社會、家庭帶來嚴重的經濟、情感負擔，導致患者生活質量下降。不健康的生活方式是導致代謝綜合征患病率上升和控制不良的基本原因。目前往往側重西醫藥物治療，而對中醫藥的防治作用重視不足。《黃帝內經》有云“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，茲就中醫治未病之養生調攝法對代謝綜合征的防治作用探討如下。

1 代謝綜合征的危險因素

1.1 飲食不節，過逸少動《素問·生氣通天論》曰:“高粱之變，足生大丁，受若持虛。”《素問·宣明五氣》曰:“……久臥傷氣，久坐傷肉……”脾乃后天之本，飲食不節，過逸少動，均可致脾胃受損，水谷不能正常運化，導致肥胖。現代研究證明，肥胖和胰島素抵抗是代謝綜合征的中心環節，隨機抽樣調查結果顯示，超質量及肥胖者中代謝綜合征的患病率分別為21.6%及29.6%［2］。過食和少動是造成肥胖的主要原因。過食指食量過大，或多食肥甘，過食膏粱厚味，損傷脾胃蘊生內熱，食物不易消化造成中滿，阻礙中焦之氣，脾胃升降失司，運化失職，產生濕、痰、飲等病理產物。脾主四肢肌肉，“久臥傷氣，久坐傷肉”，少動必然影響脾之健運，脾胃呆滯，脾失健運，升降失常，水濕不化，不能散精，物不歸化則為痰、為濕、為濁，進而變癥百出。長期過食少動，造成攝入多、消耗少的營養過剩狀態，使過多的肥甘厚味得不到正常運化轉輸，轉為痰濕、濁脂堆積體內，化痰化毒，阻礙氣機升降，脾氣無以運化和敷布水谷精微，水濕津液代謝障礙，引起體內代謝紊亂，形成代謝綜合征的肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等表現。代謝綜合征患者血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平上升，血糖升高，血尿酸增多，血液聚集性和黏滯性增加等，其實質均為痰證。胃盛脾虛，進入體內的水谷精微不能化得其正，聚集成痰，痰濁流注經絡血脈是代謝綜合征發生的根本原因［3］。在代謝綜合征早期，多以痰濁阻遏為主，如不能及早預見并治療，久之則痰濕愈重，此時常耗氣過多，久致氣虛［4］。氣虛氣機升降失調，運化水津失職而生痰化飲，氣虛又導致血液運行不利為瘀，從而痰、瘀相兼為病，痰瘀阻滯又進一步影響臟腑功能和水谷精微的正常代謝，水谷不能化為精微物質則阻滯在肌肉、四肢、血液，成為導致疾病的痰邪濕濁，可體現為高血脂、高血糖、肥胖等［5］。

1.2 七情失調中醫學認為，怒、喜、憂（思）、悲、恐（驚）是為七情，七情太過，情志失調，致氣機疏泄失調，從而使肝膽氣機阻滯，或中焦氣機壅滯，致使土壅木郁。氣為血之帥，氣虛或氣機阻滯，不能推動血的正常運行，久而致瘀血內阻，氣化失調，進而出現一系列代謝功能紊亂［6］，表現為肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等。另外，精神緊張導致肝失疏泄，日久氣滯血瘀，是產生痰濁瘀血的根本，形成以肝郁脾虛為本、痰濁瘀血為標的表現，使精微物質不能正常利用，導致腹型肥胖、血糖升高、高胰島素血癥、血脂代謝紊亂等代謝綜合征的出現［7］。

1.3 起居無常《素問·上古天真論》曰:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數……今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心。”現代人們生活節奏加快，暴飲暴食，睡眠無規律，起居無常，恣意放縱意欲，致脾腎受損，氣血陰陽失調，臟腑功能失和，水液代謝失常，生痰化瘀。郭宏敏［8］認為，腎虛是導致衰老繼而產生痰瘀的重要原因，在腎虛、痰瘀基礎上容易形成體胖、消渴、眩暈等一系列病癥，最終導致老年代謝綜合征，痰瘀形成后，又能影響臟腑的氣化，加重衰老病變，惡性循環，使病情反復，纏綿難愈。

2 中醫治未病之養生調攝法

2.1 對治未病的認識早在《素問·四氣調神論》提出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也……斗而鑄錐，不亦晚乎”。至東漢張仲景有了進一步發展，《金匱要略·臟府經絡先后病脈證第一》提出“若人能養慎，不令邪風干忤經絡”，體現了對疾病的預防思想;“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，則體現了既病防變的思想。《傷寒論·辨陰陽易瘥后勞復病脈證并治》指出疾病初愈應通過飲食起居等做好疾病后期的調理，進一步擴大了治未病的理論范疇，把病后調攝也納入治未病思想中，將治未病思想落實到臨床診治實踐中，而不僅僅停留在預防層面。清·葉天士的《溫熱論》提出祛邪務早、先證用藥、先安防變等方法，使治未病理論更加全面［9］。現代醫家將治未病總結為4個方面:未病先防，防患于未然;欲病救萌，防微杜漸;既病早治，防其傳變;瘥后調攝，防其復發［10］。

2.2 養生調攝法

2.2.1 飲食有節飲食有節包括不過饑過飽、膳食合理搭配、進食時間規律。《內經》提倡平衡有規律的膳食結構，“五谷為養，五果為助……以補精益氣”（《素問·臟氣法時論》）。指出若做到“謹和五味”、“食飲有節”，則“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密”，“長有天命”。《靈樞·師傳》指出病后飲食調養亦很重要，“食飲者……寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”，從而防止疾病進一步傳變。王煊等［11］認為，健康飲食、增加運動量、減輕體質量及戒煙等措施對糾正胰島素抵抗和脂代謝紊亂等均有利，建議代謝綜合征患者飲食應低脂，并含有適量糖分及一定水平膳食纖維。

2.2.2 運動鍛煉《素問·宣明五氣》言:“久視傷血，久臥傷氣……久行傷筋。”指出勞逸失度均可致筋骨柔弱，氣滯血凝，最終致人體功能衰退，強調要“形勞而不倦”，“和于術數”（《素問·上古天真論》）。《素問·四氣調神大論》指出“夜臥早起，廣步于庭”，通過長時間的散步和跑步來鍛煉身體，從而達到增強體質、祛病保健。佟曉哲［12］認為運動鍛煉可以減輕體質量，消除向心性肥胖，降低血壓，調節脂代謝（降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白），改善纖溶酶活性，增加胰島素敏感性。運動方式應選擇有節奏、不中斷、持續時間較長的有氧運動，運動每周3～4次，時間在30～60 min為適宜。運動強度要由弱到強、運動量由少到多，逐步適應。綜合老年人的特殊性，尤適合傳統運動中的太極劍、太極拳、八段錦等，量力而行。

2.2.3 調暢七情《素問·上古天真論》言:“是以志閑而少欲，心安而不懼……皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道。”“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”現代研究證明，生活事件對精神心理上的刺激與代謝綜合征患者血脂代謝的異常有一定的關聯，且與血壓的波動有直接關系，調暢情志、有良好的心態對于疾病的防治有著重要的意義［13］。

2.2.4 起居有常《內經》有云“上古之人，其知道者，……食飲有節，起居有常，不妄作勞……度百歲乃去”，“起居無節，故半百而衰也”。《素問·四氣調神大論》論述了四時養生思想，即順從四時的氣候變化調攝精神和飲食起居，以求養生防病。中醫學強調起居有常、動靜結合，其中起居有常主要是指日常生活中包括食衣住行、站立坐臥、苦樂勞逸等都能夠有一定的規律，并合乎自然界和人體生理常規［14］。

3 中醫治未病之養生調攝法與代謝綜合征的關系

中醫治未病的思想具體通過養生調攝及辨證施治的方法進行。辨證施治固然重要，但養生調攝的作用也不容忽視。養生調攝法滲透于治未病理念的各個方面，貫穿于整個治未病的始終。《內經》提出“治病必求于本”，根據代謝綜合征的病因病機，飲食無節，過逸少動，情志失調，起居無常，導致氣血陰陽失調，生痰化濕成瘀，通過貫穿于治未病全程的養生調攝法來調攝飲食、情志，適當運動，養成良好的生活規律，從而針對代謝綜合征的病因起到防治的基礎作用，這與西醫提倡的一級預防有相通之處。代謝綜合征的未病階段、欲病階段、既病階段及經治療后指標基本恢復正常的瘥后階段，中醫養生調攝法都起著重要作用，改變生活方式不僅能夠預防疾病，對于已經確診的患者進行早期干預也具有控制疾病發展的作用，在防治代謝綜合征的醫療工作中應充分重視。

4 討論

目前在防治代謝綜合征工作中，無論患者或是醫務人員往往側重于治，而對于防的重視程度不足，在防與治中，中醫治未病的養生調攝法都起著基礎性作用，防與治不可截然分開。目前健康教育宣傳養生調攝法的重視不足，力度不夠，因此我們應致力于加強宣傳養生調攝法，通過改善患者生活方式、調節意識情志，以期為患者、家庭、社會減輕經濟、情感負擔，提高生活質量，使代謝綜合征的防治工作收到更好的效果。

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（本文編輯:石康）