《金匱要略》溫法研究

藍忠仁 林峻生

（北京天承金象中醫診所，北京 100045）

《金匱要略》是東漢末年著名醫學家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國現存最早的一部論述診治雜病的著作，其中包括內科、外傷科及婦產科等疾病，共22篇。《金匱要略》以整體觀念為指導思想，以臟腑經絡學說為理論依據，建立了以病為綱、病證結合、辨證論治的雜病診療體系，創制了應用廣泛、配伍嚴謹、療效顯著的雜病治療經方。在治療上以汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法為用藥的依據，奠定了治療雜病的理論基礎，其中溫法在《金匱要略》中占了很大的比重。根據我們的學習體會及臨床實踐，現將其中溫法的運用概括歸納如下。

1 解表溫里

《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》:“寒癥腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵擋烏頭桂枝湯主之。”論述了里寒兼有表證的論治。病機為衛外陽氣不足，表里俱寒，故見腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛。烏頭桂枝湯中以大烏頭煎起沉寒以緩急痛，桂枝湯調和營衛以散表寒，共達雙解表里寒邪之功。

2 溫中降逆

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。”由于中焦陽虛，運化功能失司，以致痰濕內阻，脾胃升降功能失調，而致寒飲隨氣上逆，形成以嘔吐為主的病癥。治宜溫中降逆止嘔。小半夏湯中半夏辛溫，滌痰化飲，降逆止嘔，為治飲病的要藥;生姜辛散，溫中降逆，消散寒飲，又能抑制半夏之悍性。半夏與生姜相伍，具有很好的降逆止嘔作用。

3 溫陽祛濕

《金匱要略·痙濕暍病脈證治》:“濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜。”寒之與濕，同為陰邪，濕有內濕、外濕之別。寒性收引，濕邪重濁，凡風寒濕邪留于肌表，當溫開微汗以祛邪。麻黃湯本為外感風寒表實無汗而設，恐其過汗，反而傷正而濕邪不解，故加白術一味，使麻黃得白術，雖發汗而不太過;白術得麻黃行表里之濕，使寒濕之邪隨微汗而解。

《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》:“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。”本病為寒濕之邪著于腰部，故以溫中散寒、健脾除濕之甘姜苓術湯治之，其為表里陽氣皆虛、風濕俱盛常用之方，也是取其能助陽溫經、散風祛濕之功。

4 溫經散寒

《金匱要略·中風歷節病脈證并治》:“病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。”論述了寒濕歷節的證治。寒性收引凝滯，故寒濕之邪痹阻關節，可致氣血運行阻滯而關節疼痛劇烈，屈伸活動不利。治宜溫經散寒，除濕宣痹。烏頭湯中以大辛大熱之川烏頭溫經散寒，除濕止痛;麻黃宣散透表，以祛寒濕;赤芍藥宣痹行血，并配甘草以緩急止痛;黃芪益氣固衛，助麻黃、川烏頭溫經止痛，亦制麻黃過散之性;蜂蜜甘緩，以解川烏頭之毒。諸藥配伍，使寒濕去而陽氣宣通，關節疼痛解除而屈伸自如。

5 溫經通脈

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“問曰:婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也?師日:此病屬帶下。何以故?曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之。”論述了婦人沖任虛寒兼由瘀血所致崩漏的證治，病機為沖任虛寒兼由瘀血所引起，故當用溫經的方法，使瘀血得溫而行。治宜溫養血脈。溫經湯中吳茱萸、生姜、桂枝溫經散寒暖宮;阿膠、當歸、川芎、白芍藥、牡丹皮養血和營祛瘀;麥門冬、半夏潤燥降逆;甘草、人參補益中氣。諸藥合用，共奏溫補沖任、養血祛瘀、扶正祛邪之功。

6 溫經止血

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人經陷，漏下黑不解，膠姜湯主之。”本條指出婦人經陷的證治。漏下不止，其色黑者，屬沖任虛寒，不能攝血所致之證。用膠姜湯治療以溫經止血，阿膠養血平肝，祛瘀生新;生姜散寒升氣。使陷者舉之，郁者散之，傷者補之，其癥自愈。亦寓“陷者舉之，郁者散之”之意。

7 溫中散寒

《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》:“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”本條的病機為脾胃陽虛，陰寒內盛。治宜補中益氣，溫中散寒。方中用干姜、花椒以溫中散寒;人參補益脾胃，扶助正氣。

《金匱要略·奔豚氣病脈證治》:“發汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。”本條論述因誤汗后陽虛寒逆奔豚的證治，其病機有關心腎兩經，當內外并治，外用灸法，溫中散寒，內服桂枝加桂湯，調和陰陽，平沖降逆。桂枝加桂湯中比桂枝湯中多加二兩桂枝，取其溫性以振奮心陽，降逆平沖。

8 溫中補虛

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》:“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”前條以脘腹里急疼痛為主，陰陽雙補，后條為氣血陰陽俱不足，表現腹中拘急，用小建中湯加黃芪補中益氣以緩急迫，溫中補虛。正如清·尤在涇在《金匱要略心典》所說:“急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛塞空，則黃芪尤有專長也。”

9 溫中止血

《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀脈證治》:“吐血不止者，柏葉湯主之。”“下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。”前條論述了吐血屬于虛寒的治法。病機為中焦虛寒，血不歸經而致吐血日久不愈。柏葉湯方中取其柏葉之清降，折其瘀上之勢而又能收斂以止血;干姜、艾葉溫陽守中，使中陽振奮而能攝血，再用馬通汁導血下行。四藥合用，共奏溫中止血之效。清·張璐《張氏醫通》:“血逆不止，當責之于火旺。故用柏葉治其旺氣;即兼姜、艾之辛溫散結，使無留滯之患;更加馬通導之下行。非近世專用柏葉、棕灰、血余之屬可比。”后條論述了血虛便血的證治病機為中焦脾氣虛寒，氣虛統攝無權而血下行所致，治宜溫脾攝血。黃土湯方中灶心黃土，溫中澀腸止血;配以附子、白術溫陽健脾以攝血，共達溫中止血之目的。

10 溫補血脈

《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》:“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生姜羊肉湯主之。”《金匱要略·婦人產后病脈證治》:“產后腹中疞痛，當歸生姜羊肉湯主之;并治腹中寒疝，虛勞不足。”上2條論述了血虛寒盛所致的腹痛證治，體現了中醫異病同治的方法。血虛夾寒，故發生腹痛，且具有腹部綿綿作痛、喜溫喜按的特點。當歸生姜羊肉湯妙用羊肉，取其血肉有情之品，可大補氣血，散寒止痛;當歸養血補虛;生姜溫中散寒。全方共奏補虛養血、散寒止痛之功。體現了《內經》中“形不足者，溫之以氣;精不足者，補之以味”之旨。

11 溫化痰濕

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“病痰飲者，當以溫藥和之。”論述了治療痰飲病的大法。溫藥是指藥性溫熱的藥。飲為陰邪，遇寒則聚，遇陽則行，得溫則化。同時陰邪最易傷人陽氣，陽被傷則寒飲難以運行。反之，陽氣不虛，溫運正常，飲亦自除。所以，治療痰飲需借助于溫藥以振奮陽氣，開發腠理，通調水道。如中陽不運，水飲內停，其本在脾，故以苓桂術甘湯健脾利水化飲;如寒飲郁肺，以致肺氣不宣，而出現上逆咳喘、痰鳴如水雞聲等證候，以散寒宣肺、化痰降逆之射干麻黃湯主之。

12 溫腎助陽

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》:“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”論述了腎陽不足的虛勞證治。腰為腎之外府，腎陽虛則腰痛，腎氣不足，則膀胱氣化不利，故少腹拘急，小便不利，用八味腎氣丸溫腎助陽。

13 回陽救逆

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》:“嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。”論述了虛寒性嘔吐并見陰盛格陽的證治。嘔而脈弱，是胃氣已虛，吐則津傷，當小便少，今反復利，是胃所虛，下元不固。若更見厥而微熱，則為陰寒內盛，格陽于外，治宜四逆湯急救回陽。若見手足逆冷而厥者，則表里陰陽之氣不相接，故為難治，四逆湯主之。生附子壯火回陽以治厥;干姜溫脾暖胃以治嘔;甘草安中調上下以治內外也。

14 溫下腑實

《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》:“脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”論述了寒實內結的腹滿痛證治。本病的主證是脅下偏痛，發熱，脈緊，治宜溫里攻下。大黃附子湯方中以大黃瀉下通便，附子、細辛溫陽散寒止痛并治大黃寒涼之性，三藥相合，溫通大便而瀉內結寒實，是溫下劑的代表方。

小結溫法是《金匱要略》中最具特色的治療方法之一，是通過溫里、祛寒及回陽等方法達到寒去陽復目的的治療大法。《金匱要略》也影響后世醫家對溫法的重視和拓展，使中醫典籍中涉及溫法的論述俯拾皆是。因此，對于我們現代醫家也應該重新整理和認識溫法的重要性，為現代中醫事業的發展做出自己的貢獻。

（本文編輯:石康）