環(huán)膝九穴配合多針密刺治療膝部腫痛32例臨床觀察

許秀 李世君

（天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300073）

膝關(guān)節(jié)為人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，主要由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁及髕骨組成，此外，還有各種輔助結(jié)構(gòu)如半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶、滑囊及滑膜皺襞等。膝關(guān)節(jié)內(nèi)任何結(jié)構(gòu)的損傷和病變，均會(huì)引起膝部腫痛。對于膝骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎等引起的膝部腫痛，臨床上采用針刺療法可取得較好療效。2012-06—2013-03，我們采用環(huán)膝九穴配合多針密刺治療膝部腫痛32例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部32例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診患者。男14例，女18例;年齡40～75歲，平均（57±2）歲;病程1～6個(gè)月，平均（3±1）個(gè)月;左膝10例，右膝13例，雙膝9例。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多于行走、久站、上下樓梯時(shí)疼痛加重，休息稍緩解，嚴(yán)重者有靜息痛。②膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)陽性，晨僵或久坐關(guān)節(jié)有膠著現(xiàn)象。③關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)障礙，輕重不等。④X線攝片示:膝關(guān)節(jié)周圍可有骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng);并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者;治療前1周使用過消炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素;合并有心血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病。

1.3 治療方法采用環(huán)膝九穴配合多針密刺治療，取患側(cè)穴，取主穴:環(huán)膝九穴（委中、內(nèi)外膝眼、鶴頂、梁丘、血海、膝陽關(guān)、陽陵泉、陰谷）;配穴:阿是穴。操作方法:患者取仰臥位，裸露患側(cè)膝部，選取0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針，常規(guī)消毒。首先，將患肢直腿抬高，針刺委中，以下肢出現(xiàn)抽動(dòng)感，針感傳至腳底為度，將針取出，不留針。特別注意將內(nèi)外膝眼嚴(yán)格消毒，向膝中斜刺0.8～1寸;余穴均直刺0.5～1寸，以局部有麻脹感為度。其次，選取阿是穴，正中直刺1針，圍繞壓痛點(diǎn)及腫脹部位多針密刺。每日1次，每次留針30 min，14 d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后評價(jià)臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

2 結(jié)果

全部32例，治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，未愈0例，總有效率100%。

3 典型病例

張某，男，45歲。2012-12-03初診。主訴:雙膝疼痛1年，加重1個(gè)月。患者1年前間歇發(fā)作雙膝疼痛，當(dāng)時(shí)未予重視。1個(gè)月前，因過度勞累后，出現(xiàn)雙膝疼痛加重，活動(dòng)受限，特別是上下樓梯疼痛加重，遂來我科就診。入院查體:雙膝稍腫脹，膝周有壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+）。X線檢查顯示:關(guān)節(jié)間隙變窄伴軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴增生。診斷:膝骨性關(guān)節(jié)炎。采用上述治療方法，針刺1次后，患者訴疼痛明顯減輕，1個(gè)療程后疼痛、腫脹明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。2個(gè)療程后，患者疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

4 討論

膝部腫痛是一種常見的臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于痹證范疇，認(rèn)為乃由肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯或痰濁瘀血阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈，不通則痛，不榮則痛而引起。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與骨關(guān)節(jié)退行性變、慢性勞損、外傷等各種因素有關(guān)。常修河等［2］認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜是人體最大、最復(fù)雜的滑膜，且位置表淺，脂肪覆蓋少，易因外傷、受涼、勞累引起無菌性炎癥，尤以老年人多見。傅炳國［3］認(rèn)為膝關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起滑膜充血、滲出、關(guān)節(jié)腔積液造成膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙，若病程遷延日久，則會(huì)引起關(guān)節(jié)滑膜纖維機(jī)化增厚、粘連、遺留關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙等。膝部腫痛患者常因膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹而活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響了工作和生活質(zhì)量。

李世君主任多年臨床發(fā)現(xiàn)膝部腫痛患者不論是急性損傷還是慢性勞損，環(huán)膝九穴結(jié)合多針密刺可顯著促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，減少滲出，促進(jìn)炎癥的吸收。因環(huán)膝九穴緊密環(huán)繞膝關(guān)節(jié)，刺之可溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛邪、活血化瘀。其中，委中是其要穴，《素問·脈要精微論》曰:“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。”足太陽膀胱經(jīng)主筋所生之病，且循行經(jīng)過膝部后中，治療膝部腫痛，調(diào)節(jié)足太陽膀胱經(jīng)尤為重要，而委中為足太陽膀胱經(jīng)的合穴，是經(jīng)氣深入之所，刺之可激發(fā)足太陽膀胱經(jīng)氣，疏通下肢經(jīng)脈氣血。陽陵泉為筋會(huì)，有補(bǔ)腎壯骨、養(yǎng)肝柔筋、舒筋活絡(luò)、活血散瘀、通痹止痛之功，是治療筋骨麻痹之要穴。陰谷、膝陽關(guān)為足少陰腎、足少陽膽經(jīng)之經(jīng)穴，主治屈伸不利。梁丘，多氣多血之足陽明胃經(jīng)郄穴，本經(jīng)氣血聚集之處，可補(bǔ)氣養(yǎng)血，活絡(luò)通經(jīng)。血海乃足太陰脾經(jīng)之經(jīng)穴，可活血化瘀。內(nèi)、外膝眼、鶴頂上下相應(yīng)，乃治療膝痛的經(jīng)驗(yàn)要穴。由此可見，以上8穴前后、左右、上下環(huán)繞膝關(guān)節(jié)共同達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效。在環(huán)膝九穴的基礎(chǔ)上，又結(jié)合阿是穴局部多針密刺。多針密刺法來源于古刺法中的齊刺、揚(yáng)刺、傍刺，其建立在“以痛為腧”基礎(chǔ)上。《靈樞·官針》曰:“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大者也。”對于膝部腫痛患者，找其壓痛點(diǎn)及腫脹部位，采用多針密刺，可直達(dá)病所，溫經(jīng)散寒，疏通局部經(jīng)絡(luò)，使局部氣血流暢，促進(jìn)膝部血液循環(huán)，消除炎癥。環(huán)膝九穴與多針密刺阿是穴二者緊密結(jié)合，使經(jīng)脈通暢，氣血流暢，消除炎癥，故療效顯著。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:30-31.

［2］常修河，宋健，劉京合.綜合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎197例［J］.頸腰痛雜志，2005，26（5）:398.

［3］傅炳國.綜合療法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（6）:71-72.

（本文編輯:李珊珊）