加味補陽還五湯治療周圍性面神經麻痹36例臨床觀察

戴曉娟

（北京市順義區中醫醫院神經內科，北京順義 101300）

周圍性面神經麻痹是神經內科常見病、多發病，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所導致的面神經麻痹。目前認為與嗜神經病毒感染有關，病理表現為面神經水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性。任何年齡均可發病，癥狀隨面神經損害部位不同而輕重不一，西藥治療后部分患者可有不同程度后遺癥，影響患者身心健康［1］。2008-05—2013-05，筆者在西藥治療基礎上應用加味補陽還五湯治療周圍性面神經麻痹36例，并與西藥為主治療32例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準西醫診斷參照《神經病學》［1］Bell麻痹相關診斷確診。中醫診斷參照《實用中醫內科學》［2］，辨證為脈絡空虛，風邪入中。

1.1.2 排除標準排除能引起周圍性面神經麻痹的其他疾病，如格林-巴利綜合征、萊姆病、糖尿病周圍神經病變、腮腺疾病等所致繼發性面神經麻痹及后顱窩病變所致面神經麻痹等;哺乳期、妊娠期或正準備妊娠的婦女;過敏體質及對多種藥物過敏者;合并肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者;病情危重，難以對藥物的有效性和安全性有確切評價者。

1.2 一般資料全部68例均為我院神經內科患者，其中住院27例，門診41例，隨機分為2組。治療組36例，男20例，女16例;年齡16～69歲，平均（53.3±0.3）歲;病程1～4 d，平均（1.61±0.2）d。對照組32例，男18例，女14例;年齡17～72歲，平均（51.8±0.2）歲;病程1～5 d，平均（1.97±0.3）d。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予西藥治療。注射用阿昔洛韋（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H42020665）500 mg，加入

0.9 %氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;甘露醇注射液125～250 mL（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020861）加地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020036）5～10 mg，每日1次靜脈滴注;三磷酸腺苷二鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20013207）40 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;維生素B1注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020613） 100 mg，每日1次肌肉注射;注射用腺苷鈷胺（哈爾濱三聯藥業有限公司，國藥準字H20045994）1.5 mg，每日1次肌肉注射;西咪替丁注射液（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37023309）0.2 g，每日1次入壺。1周后停上藥，改為維生素B1片（四川川大華西藥業股份有限公司，國藥準字H51022974）20 mg，甲鈷胺分散片（江蘇四環生物制藥有限公司，國藥準字H20080290）0.5 mg，三磷酸腺苷二鈉片（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44024803）40 mg，均每日3次口服。同時采用局部近取與循經遠取相結合的方法，取翳風、頰車、地倉、合谷、太沖，隨證配合迎香、水溝、承漿、陽白、攢竹、四白等穴。面部穴為取患側，四肢穴如為雙側則取雙側。初起淺刺，1周后平刺透穴或斜刺。所有患者配合患側面部肌肉按摩、花椒水溫敷面部以溫經通絡。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎上予加味補陽還五湯。藥物組成:黃芪40～60 g，赤芍藥6 g，白芍藥15 g，川芎10 g，當歸10 g，僵蠶10 g，全蝎10 g，防風10 g，秦艽10 g，地龍10 g，雞血藤15 g，忍冬藤15 g。偏風寒者加桂枝、細辛;偏風熱者加金銀花、黃芩、連翹;肝風上擾面肌動者加天麻、鉤藤、木瓜;痰濁中阻者加白附子、膽南星;瘀血阻絡者加桃仁、紅花。每日1劑，由本院煎藥機煎成2袋，每袋200 mL，早、晚飯前各1袋口服。

1.3.3 療程2組均治療7 d為1個療程，5個療程后評定療效。

1.4 療效標準采用House-Bracnkmann（H-B）面神經功能分級，并結合臨床評價。痊愈:H-B面神經功能分級Ⅰ級，雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，示齒無歪斜，面部表情正常;顯效:H-B面神經功能分級達Ⅱ級，即雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，示齒時見口角略不對稱，鼓腮時口角不漏氣;好轉: H-B面神經功能分級為Ⅲ級以上;無效:治療前后H-B面神經功能分級無變化［3］。

1.5 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較治療組36例，痊愈27例，顯效6例，好轉2例，無效1例，總有效率97.22%;對照組32例，痊愈16例，顯效4例，好轉8例，無效4例，總有效率87.50%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組不良反應情況2組患者用藥前后進行血、尿常規及肝、腎功能、心電圖測定，均未發現明顯不良反應。

3 討論

周圍性面神經麻痹是臨床常見病、多發病，其發病機制尚不明確，多認為與免疫、病毒感染、代謝障礙等因素有關。西醫治療多以激素配合改善微循環、抗病毒、營養神經等同時輔以針刺治療，效果不佳［4］。中醫學認為，該病多屬口僻、面癱等范疇。多因正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，風邪乘虛入中，經絡氣血閉阻，經筋失養、失調而發生。《諸病源候論·偏風口喎候》載:“偏風口喎是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋急而不調，故令口喎僻也。”《金匱要略·中風歷節病脈證并治》言:“經脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急;正氣引邪，喎僻不遂。”故治當以扶助正氣為先，配以養血活血、祛風通絡。加味補陽還五湯方中重用黃芪扶助正氣，祛邪外出，并使氣盛以推血行，防止活血藥耗傷正氣，為君藥;當歸、川芎、赤芍藥、白芍藥和營通絡，養血活血，為臣藥;僵蠶、全蝎、地龍祛風化痰，疏通閉阻之經絡，為佐藥;防風、雞血藤，忍冬藤、秦艽搜風通絡，為使藥。諸藥合用，使正氣充盛，邪無居所，風消瘀化，絡脈得通，喎僻漸除，容顏復正。現代藥理研究表明，黃芪具有調節機體特異性和非特異性免疫功能、明顯增強脾臟自然殺傷（NK）細胞的活性，增強腎上腺皮質功能、抗疲勞、抗應激、雙向調節血糖、保肝、保護胃黏膜等作用［5］。綜上所述，加味補陽還五湯能增強機體免疫力，治療周圍性面神經麻痹切合病機，療效確切。

［1］吳江.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:119-120.

［2］方藥中，鄧鐵濤.實用中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1997，423-424.

［3］李常度，黃信勇，楊娟娟，等.面癱神經損傷定位和治療方法選擇相關關系的臨床隨機對照研究［J］.中國針灸，2004，24 （1）:7-9.

［4］祁榮葉，張潤嘎，高愛華，等.針藥聯合治療周圍性面神經麻痹125例療效觀察［J］.河北中醫，2012，34（11）:1638，1644.

［5］侯家玉.中藥藥理學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006: 212-215.

（本文編輯:曹志娟）