張玉蓮教授針藥結合治療老年性癡呆癥經驗※

李程 林翠茹 張玉蓮

（天津中醫藥大學2011級碩士研究生，天津 300073）

張玉蓮，主任醫師，教授，醫學博士，碩士、博士研究生導師，中華中醫藥學會腦病專業委員會副主任委員，中國針灸學會腦病專業委員會常務委員，中國中西醫結合學會神經科專業委員會常務委員，中國老年學會中醫研究委員會委員，天津市中醫藥學會常務理事，天津市中醫藥學會腦病專業委員會主任委員。老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，是一種中樞神經系統變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。張教授從事中醫針灸臨床、教學及科研工作30余載，博覽群書，兼收并蓄，精益求精，在治療老年性癡呆癥方面，見解獨特，療效卓著。有幸跟師為徒，親聆教誨，獲益良多，現將張教授治療老年性癡呆癥的臨證經驗總結如下。

1 病因病機

中醫學認為，腎為先天之本，藏精，主骨生髓，髓又分骨髓、脊髓、腦髓，皆由腎精化生。腎精化髓上通于腦，故腦髓的充實有賴于腎氣的充盛?！拔灏四I氣衰，發墮齒槁……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去”（《素問·上古天真論》），且“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”（《醫方集解·補養之劑》）。張教授認為，老年性癡呆皆因患者至腎虧之年，腎氣已衰，精髓乏源，腦竅失養，再加之其它因素的誘發而為癡呆。腎氣的盛衰直接影響人的衰老過程，中年以后，腎精及腎氣逐漸衰少，“腎精竭乏，陽氣日衰”（《備急千金要方·養性》），最終致五臟功能衰退，人即衰老。“人始生，先成精，精成而腦髓生”，“腎藏精，精充髓，髓榮腦”（《靈樞·經脈》）。腎精乃先天之精，五臟陰陽之本，腎氣為腎精所化，元陰元陽充盈其中。腎精化髓充腦，若腎精充足髓海充實，則腦可以發揮主神明之用，人即思維敏捷，精力充沛;若腎精匱乏，不能生髓充腦，髓海空虛，腦失所養，則靈機記憶功能減退，而成癡呆之癥。所以張教授認為，老年性癡呆當以運用補腎填精之法，隨癥加減，才能達到治療病況的目的。

2 治療經驗

張教授臨床常以調神益智針法聯合補腎益髓方加減治療老年性癡呆，每獲良效。

2.1 針刺治療

2.1.1 調神益智針法取穴:頭針選穴:額三針（神庭及雙側頭維）、顳三針（率谷三向刺）、頂三針［百會及四神聰（取兩穴）］、項三針（風府及雙側風池）;體針選穴:內關（雙側）、神門（雙側）、三陰交（雙側）、豐?。p側）。頭針操作:患者取坐位，常規消毒，取30號1.5寸毫針，用右手拇、示指尖捏住針柄下半部，中指緊貼針體末端予以輔助，快速推針至皮下，針與頭皮呈15°左右夾角，然后順帽狀腱膜下進針1寸左右。體針操作:患者仍然坐位，常規消毒，取30號1.5寸毫針，持針與頭針操作相同，將針垂直刺入皮膚，針與皮膚呈90°。均用平補平瀉手法，施提插、捻轉，待針下得氣后留針30 min，每周3次，4周為1個療程。

2.1.2 取穴思維張教授強調諸穴合用從調理神機出發，補虛瀉實，從整體上起到調神通絡、益智健腦的作用。①額三針（神庭及雙側頭維）有安神定智的作用。神庭位于腦海之前庭，為腦內元神所居之庭堂，主要治療與神志有關的病癥，有鎮靜安神之功效;頭維是足陽明胃經與膽經、陽維之脈的交會穴，刺之可調節腦血管的舒縮功能狀態，改善頭部氣血。②顳三針（率谷三向刺）有醒神益智的功效。率谷具有祛痛止暈、開竅醒腦的功效，此外該穴位于顳部，顳葉內部為海馬及邊緣結構，現代研究顯示與記憶水平相關，因此針刺此穴有改善大腦記憶能力的作用［1］。③頂三針［百會及四神聰（取兩穴）］有調神健腦的作用。百會居巔頂，聯系腦部，為“三陽五會”，多條經脈之氣聚集于此，可通達陰陽脈絡，連貫周身經穴，既可調節大腦功能，又可調節機體陰陽的平衡，針刺百會可以振奮諸陽，激發經氣，益氣升陽，填髓充腦，為治腦病之要穴;四神聰為神之所居，在百會四面，為經外奇穴，有健腦、醒神、安神、調神之功效。④項三針（風府及雙側風池）有醒腦開竅的功效。風府為督脈之要穴，督脈“上額交巔上，入絡腦”，總督一身之陽脈，可醒腦開竅;風池為足少陽與陽維脈之會穴，能疏通少陽經氣，經氣經此穴上行至頭部，有清爽頭目之功。⑤體針取穴:內關、神門、三陰交、豐隆具有養神益腎、祛瘀化痰的功效。內關為手厥陰心包經絡穴，其經脈始于胸中，屬心包，心包代心受邪，此穴可醒神開竅、寧心安神，“心主神志”，故為治療心、腦疾患之首選穴;“癡呆之癥不堪親，不識尊卑枉罵人，神門獨治癡呆病，轉手骨開得穴真”（《玉龍歌》），神門為心經原穴，刺之可寧心安神，調神定智，對治療癡呆具有良好療效;三陰交為足三陰經交會穴，具有健脾益腎、填陰精調氣血、滋陰生髓的作用，髓海有余則腦健神安;豐隆為足陽明胃經的絡穴，具有化痰通絡的作用。

2.2 中藥療法

2.2.1 補腎益髓方張教授臨床常以經驗方補腎益髓方為基本方加減治療，主要藥物包括黃芪、石菖蒲、補骨脂、淫羊藿、川芎、制何首烏及女貞子，具有補腎益精、養腦生髓之功效。

2.2.2 選方用藥①黃芪性甘溫，補心脾，益氣血?！侗窘浄暝份d“黃芪能補五臟諸虛”，《日華子本草》載其“助氣壯筋骨，長肉補血”。②石菖蒲化痰開竅，醒神益智?！渡褶r本草經》認為石菖蒲能“開心竅，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘，不迷惑，延年”。《本草新編》認為其“除煩悶，治善忘，非以人參為君，亦不能兩有其奇驗也”。《名醫別錄》指出石菖蒲“聰耳目，益心志，高志不老”。③補骨脂味辛苦性溫，壯腰益腎?！侗静菥V目》指出其能“治腎泄，通命門，暖丹田，斂精神”。④淫羊藿味辛甘性溫，入肝、腎兩經，補腎陽，益精氣。《本草述》指出“此味入腎而助元陽……老人昏耄，中年健忘，皆元陽衰敗而不能上升者也。以是思功，功可知矣”。⑤女貞子味甘苦性涼，滋補肝腎，填髓益精?！侗静萁浭琛分赋觥芭懽樱瑲馕毒汴?，正入腎除熱補精之要品，腎得補，則五臟自安，精神自足”。⑥川芎其味辛性溫，活血行氣，善通利血脈，芳香走竄，能升能降，善于上行頭目，入腦開閉，可使血行流利，腦絡通暢，精得上乘而充髓，血得上行而養腦。《本草匯言》指出“川芎上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥”。⑦制何首烏補腎益腦填精，補肝養血?！侗静菥V目》指出“此物氣溫味苦澀，苦補腎，溫補肝，能收斂精氣，所以能養血益肝，固精益腎，健筋骨，烏鬢發，為滋補良藥”。其苦甘而澀，不寒不燥，既能峻補先天之真陰，又能調補后天之營血，益精髓，烏須發，駐顏延年，長養精神。

3 典型病例

俞某，男，71歲，退休，本科學歷。2012-10-10初診。記憶力下降6個月，伴間斷頭暈。患者訴近6個月來明顯感覺對新事物的記憶能力不如從前，經常出現轉瞬即忘的現象，對自己的狀況甚是苦惱。曾在上海某醫院就診，CT示腦萎縮，予以相應治療后未見明顯改善?？淘\:記憶力下降，伴間斷頭暈，30 s左右自行緩解，運動或勞累時明顯，偶有腰膝痠軟，無胸悶憋氣，無頭痛、心慌等癥，寐差，易醒，醒后難入睡，納可，二便調，舌淡紅，苔白，脈弦。否認家族遺傳史。簡易精神狀態評價量表（MMSE）評分: 26分，臨床失智評分量表（CDR）評分:1.0分。中醫診斷:老年性癡呆。證屬腎精虧虛，隨海失養。治宜補腎益髓填精。針刺處方:百會、四神聰、神庭、頭維（雙側）、率谷三向刺、風池（雙側）、內關（雙側）、神門（雙側）、豐隆（雙側）、三陰交（雙側），行平補平瀉，每周針刺3次。中藥處方:黃芪10 g，補骨脂10 g，淫羊藿10 g，石菖蒲10 g，川芎10 g，制何首烏10 g，女貞子10 g，肉蓯蓉10 g，天麻12g，鉤藤（后下）18 g，杜仲12 g，牛膝12 g，酸棗仁30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。經連續治療45 d后患者健忘情況明顯改善，寐差、頭暈狀況也得到緩解。MMSE評分:29分，CDR評分:0.5分。

［1］儲開博，何麗清.從解剖學關系探討“太陽透率谷”治療偏頭痛的機理［J］.光明中醫，2009，24（7）:1321-1322.

（本文編輯:石康）