吳標辨證治療原發性肝癌經驗

趙振霞 劉小煥

(新鄉醫學院第一附屬醫院中西醫科，河南 新鄉 435100)

吳標(1952—)，男，主任醫師，碩士研究生導師，河南省優秀醫師，臨床、教學、科研40載，精讀古籍，博覽群書，臨床思路開闊，中西醫互參，病癥結合，方小藥精，用藥剛柔并濟，注重實踐，倡中醫重療效。我們從師臨床，總結其對原發性肝癌治療特色及經驗，介紹如下。

原發性肝癌是嚴重危害我國人民健康的重大疾病，具有高發病率、高轉移率、高復發率和高死亡率的特點［1］。據2011年全球最新統計，2008年新發肝癌患者74.9萬，死亡患者69.4萬［2］。我國是原發性肝癌的高發地區，肝癌新發和死亡患者均占全球總類的54%［2］。臨床上大部分患者確診時已屬于中晚期，失去了手術、介入治療的最佳時期。臨床實踐證明，中醫中藥在肝癌治療全程中均可發揮積極的作用，中西醫結合在預防肝癌的發生，減少復發，減輕痛苦，提高生存質量，延長生存期等方面有著獨特的優勢［3］。

1 病因病機

原發性肝癌在中醫學古籍中并無其病名和病情的系統描述，根據患者癥狀或體征，原發性肝癌屬中醫學積聚、黃疸、鼓脹范疇，但從其腫瘤性質而言，應屬積癥范疇。肝癌病位在肝，涉及脾、腎兩臟，病機總屬本虛標實，發病以臟腑氣血虧虛為本，氣郁、濕熱、瘀毒為標，加之飲食失調，七情郁結，導致肝脾失和，氣滯血瘀痰凝，日久漸積成塊，停于脅腹［4］。臨床上肝癌病因有飲食不節，情志內傷，年老體虛。病機復雜，“虛”、“郁”是肝癌的兩大主線，《醫宗必讀·積聚》提出:“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！闭f明機體由于“虛”的存在，可導致邪氣盤踞，氣血阻滯，日久而積聚成塊，形成肝癌，現代諸多醫家都認同這一觀點［5］。臨證中患者多為數種病因、病機交織而成，應結合病史、癥狀、體征、四診合參，詳辨主次。

2 治則治法

2.1 未病先防，既病防變 “未病先防，既病防變”，該思想源于《黃帝內經》。吳老師認為，我們應當注重“治未病”的醫學思想，早發現，早防治，理脾胃，增正氣，當把肝癌防治的重點在于“防”。在我國乙型肝炎病毒(HBV)感染是肝癌的主要病因，而肝癌發病多合并有肝硬化。對于這類患者吳老師強調:①定期檢查為預防肝癌必行之路，如肝膽 B超，甲種胎兒球蛋白(AFP)和 Dickkopf-1(DKK1)測定，原發性肝癌患者血清DKK1水平顯著增高。與AFP或DKK1單獨檢測相比較，兩者聯合檢測進一步提高原發性肝癌診斷準確性，表明DKK1可作為診出率與非惡性肝病的鑒別診斷［6］，以達到早發現、早診斷、早治療的目的。②HBV屬中醫學疫毒范疇，清除疫毒對防治肝癌有非常積極的意義。③對于腫瘤指標偏高，或者結節性肝硬化患者，可適當予半枝蓮、白花蛇舌草、石上柏等具有針對性抗“毒”作用的藥物，體內研究證實，半枝蓮能抑制肝癌荷瘤小鼠的腫瘤生長，并能加強順鉑的抑瘤效果［7］。或選用現代中藥藥理研究證實具有保肝、降酶、抗癌的中藥，如盆垂草、重樓、白英、龍葵等治療。同時再佐以健脾藥物達到扶助正氣，清除毒邪，使其不能發展為“癌毒”而致病。④疾病的發展和傳變是有規律的，因此在治療時可根據疾病的傳變規律，“先安未受邪之地”，預先對可能受影響的部位加以固護，增強其抗邪能力，以阻斷疾病的傳變途徑，防止疾病的蔓延，以使疾病朝著痊愈的方向發展。

2.2 調理脾胃，貫穿始終 調即“調理”，使功能恢復正常。肝脾關系調和與否，與脾之健運息息相關，脾之健運，非但不受木乘，反有益于肝。張仲景云:“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！眳抢蠋熖岢?，面對肝癌復雜的病機，臨證時抓住氣郁、濕熱、瘀毒及本虛的特點，早期多見肝郁血瘀，中期呈肝郁脾虛，晚期常為肝腎陰虛。故吳老師臨床治療肝癌，早期著重清肝解毒、祛瘀消瘤，中期著重清肝健脾，晚期著重滋養肝腎、育陰培本。肝癌邪盛標實者，急則治其標，順勢而治，給邪以出路，或通腑瀉熱濁，或解毒祛水濕，或活血化瘀阻，使邪去正安，切勿壅補而“閉門留寇”。正虛邪緩者，緩則治其本，當扶正固本，正盛自能勝邪，不可過攻而犯“虛虛”之戒。但是肝癌的不同階段均存在脾胃功能失調，調脾胃應貫穿肝癌治療始終。現代醫學之放療、化療、手術等治療攻邪力度峻猛，介入、化療等無一不重傷脾胃。臨床上常見倦怠乏力，少氣懶言，面色少華，食欲不振，食后腹脹，腹痛、腹瀉，大便溏癥狀。選用補益藥時應力求選用平和之品，同時可佐加陳皮、佛手等理氣藥，以及谷芽、炒麥芽、山楂等消食藥以助脾胃運化，體現了“時時固護胃氣”的思想［8］。

2.3 疏肝解郁，肝腎同調 肝主疏泄，暢情志，肝喜條達而惡抑郁，肝氣條達則五臟六腑之氣通順，氣血沖和則百病不生。肝氣不疏，氣機郁滯，氣滯血瘀日久則發為本病。吳老師長期的臨床實踐中發現，肝氣郁結與肝癌的發生互為因果。氣滯、血瘀、癌毒均可以肝郁為先導，身患腫瘤可以造成精神負擔，加重肝郁。有研究表明肝癌患者的抑郁發生率和焦慮發生率可達65.71%及57.14%，嚴重影響患者生活質量［9］。吳老師認為，多與患者溝通，囑其放下思想包袱，保持心情舒暢。疏肝治法對肝癌的治療可發揮重要的作用，常用藥物如青皮、香附、郁金、九香蟲等，常用方劑逍遙散、柴胡疏肝散加減。肝為風木之臟，體陰而用陽，肝病日久，必傷腎陰?！峨y經·五十六難》所云“肝病傳脾，脾當傳腎”，肝癌的進展過程，從臨床表現上看，患者除右脅下痞塊在短期內迅速增大，明顯腹脹伴迅速出現腹水、進行性消瘦等肝脾癥狀外，多伴有面色黧黑、大便稀溏、畏寒肢冷、全身骨痛等腎陽衰微之證，此乃土虛不能制水所致。中晚期肝癌治療尤其應注重滋補肝腎，滋水涵木以柔肝。腎主骨生髓，晚期肝癌患者多出現骨轉移，在治療時不僅要滋腎養陰，有時還要填精補髓，吳老師常加淫羊藿、補骨脂、女貞子、枸杞子、龜版等溫補腎陽、滋養肝腎陰。陽虛水濕內盛者，吳老師喜用真武湯溫陽利水，有報道使用本方治療惡性腹水有效率達85.9%，且無明顯副作用［10］。

2.4 活血化瘀與解毒抗癌 肝癌患者臨床常見疼痛劇烈，痛處固定不移，夜間加重，其辨證為瘀血內阻，肝病患者所特有的“紅絲赤縷(蜘蛛痣)”及“朱砂掌(肝掌)”因瘀血阻滯而成。吳老師善用桃紅四物湯活血化瘀，瘀血嚴重者使用三棱、莪術，甚至用蟲類藥物水蛭、全蝎、蜈蚣、炮穿山甲等。使用活血化瘀藥時應注意，因肝癌患者存在不同程度的凝血功能障礙，需防止出血。吳老師經驗是活血藥物味數不宜過多，用量不宜太大，同時配合白及及三七防止出血。使用蟲類藥時應注意肝功能損傷者慎用全蝎、蜈蚣之品。另外蟲類藥物含動物蛋白較高，肝癌患者多伴有腹水、低蛋白血癥，蟲類藥物能間接補充蛋白。癌毒既有一般病理因素特點，又有其獨特的致病特點，即復雜性、隱匿性、復發性、擴散性、猛烈性、兇險性及耗損性特點［11］?，F代藥理研究證實，守宮、山慈姑、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵、紅豆杉等均有抗癌作用，吳老師不提倡同一方中多種抗癌中藥聯用，認為應用抗癌中藥藥味過多、用量過重，易苦寒傷胃氣。吳老師認為，清熱解毒抑癌藥宜選三四味，恰當用藥，靈活辨治。

小 結 原發性肝癌初期臨床癥狀只見于局部，但其轉移性又可泛發于多部位和多臟器，因此屬于全身性疾病。到目前為止，醫學界還沒有找到一種治愈肝癌的確切治法。因此，臨床上患慢性乙型肝炎、肝硬化5年以上，甲胎蛋白低滴度持續陽性者，直系親屬三代中有肝癌家族史，出生在肝癌高發地區者必須以預防為主，定期復查AFP或DKK1。肝癌治療采用手術、化療、放療、中藥、靶向治療及情志飲食調理等綜合方法。中醫治療針對肝癌的發病機制，依據肝脾生理功能，瘀血、癌毒邪氣的多少辨證用藥。肝癌具有多變性、轉移性的特點，治療必須既治局部，又顧整體。在中醫整體觀念、辨證論治、三因治宜理論指導下，保證機體臟腑間的生克制化功能的有機聯系。同時輔以心理疏導，以最大限度控制臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高生活質量，延長患者的生命。中醫治療與現代醫學治療聯合使用時應遵循中醫理念“祛邪不傷正，扶正以祛邪”的原則。

(指導老師:吳 標)

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［3］吳孟超.中醫藥在肝癌防治中的作用、地位和存在的問題［J］.中西醫結合學報，2003，1(3):163-164.

［4］陳楊，楊金坤.原發性肝癌中醫藥治療研究進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12(4):234-236.

［5］方燦途，曹勇，孟金成，等.健脾補腎疏肝解毒法治療肝癌體會［J］.中醫雜志，2010，51(12):1074-1075.

［6］Shen Q，Fan J，Yang XR，et al.Serum DKK1 as a protein biomarker for the diagnosis of hepatocelular carcinoma:a large-Scale，multicentre study［J］.Lancet ancol，2012，13(8):817-826.

［7］李潔，孫靜.中藥半枝蓮對肝癌H22荷瘤小鼠抑制作用的研究［J］.時珍國醫國藥，2009，20(5):1233-1234.

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［9］傅建琴，李珰.肝癌患者焦慮與抑郁狀況及影響因素分析［J］.承德醫學院學報，2010，27(4):367-369.

［10］蔡永，賈松娟，杜小彬.真武湯化裁治療惡性腹水71例［J］.江蘇中醫藥，2006，27(8):30.

［11］葉麗紅，程海波，吳勉華，等.原發性肝癌中醫病機特點思考［J］.中醫雜志，2010，51(6):557-559.

(本文編輯:董軍杰)