中西醫結合治療Colles骨折的研究進展

李懷斌 王 麗 袁素民

(河北省寬城滿族自治縣中醫院外科，河北 寬城 067600)

中西醫結合治療Colles骨折的研究進展

李懷斌 王 麗1袁素民2

(河北省寬城滿族自治縣中醫院外科，河北 寬城 067600)

Colles骨折；外科學；中西醫結合療法；綜述文獻

Colles骨折是指發生于橈骨遠端3 cm以內的骨折，遠端向背側及橈側移位，近端向掌側移位。多為間接暴力所引起，常見于跌倒、肘部伸展、前臂旋前、腕關節背伸、手掌著地致傷。多發生于中老年人，約占全身骨折的6.7%～11.0%[1]。傳統中醫治療Colles骨折多采用手法復位、小夾板固定、中藥內服外洗、中醫康復治療等傳統治療方式，現代醫學治療以切開復位或穿針固定、石膏外固定、外固定支架等為主。近年來，不少醫者應用中西醫結合治療Colles骨折，取得了令人滿意的療效。茲將中西醫結合治療Colles骨折的研究進展綜述如下。

1 Colles骨折的固定

在發生Colles骨折后，及時對其進行復位和有效固定，對后期的功能恢復和治療起著非常重要的作用。傳統中醫臨床多采用手法復位、小夾板固定，現代醫學以手術治療為主，主要有切開復位或穿針固定、石膏外固定、外固定支架等。每一種固定方法都有自身的優點，如石膏托或石膏管固定能最大限度地保持復位后體位，對有移位的粉碎性骨折較為適用，保證了骨折端的穩定性[2]；小夾板固定范圍較小，應用輕便，利于患者充分地鍛煉，橈骨遠端石膏夾固定2周后，骨折部位已纖維連接，此時改用小夾板固定，為患者及早進行腕關節屈伸、握拳和前臂旋轉活動創造了條件[3]；外固定支架治療Colles不穩定骨折，可避免石膏外固定因不能持續對抗前臂肌肉的拉力而導致的再次移位，尤其是適用有橈骨遠端掌側或背側皮質粉碎、關節面移位及橈骨短縮的患者，而且該方法軟組織損傷較小，無需剝離骨膜，操作相對較簡單，不僅可有效維持骨折端良好的解剖復位，而且有利于功能訓練與腕關節功能恢復，術后并發癥少[4]。內部鋼針固定是非常穩定、牢固的固定方法，但需要手術，容易繼發感染、畸形，而且需要二次手術取出[5]。每種固定方法都有其優缺點，在臨床應用時，應采取中西醫結合的方法，利用最優化的原則對骨折進行固定。

1.1 石膏聯合小夾板外固定 石膏聯合小夾板外固定治療Colles骨折，先應用手法整復，初期用石膏托外固定，主要是因為石膏托塑性好，與肢體接觸緊密均勻，不受硬性壓迫，不阻斷血流和淋巴回流，利于消腫，保證了骨折端的穩定性。在骨折固定2周后，再改用小夾板固定，為患者及早進行腕關節屈伸、握拳和前臂旋轉活動創造條件。促進局部血液循環，利于消腫，促進骨折愈合，減輕骨質疏松，減少粘連等作用[6-7]。

1.2 外固定支架聯合小夾板 對于粉碎性及軟組織嚴重損傷的Colles骨折，多采用外固定支架牽引維持其穩定和關節面平整，防止骨折移位，以達到最大的復位效果。外固定支架不但具有牽引復位的作用，而且固定骨折的穩定性要優于小夾板和管形石膏。浦津等[8]應用外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折48例，優良率95.8%。王中興等[4]應用外固定支架治療老年Colles不穩定骨折27例，腕關節功能的優良率92.59%。外固定器能很好地維持整復后關節面的完整，使橈腕關節骨折端受肌肉牽拉的作用很小，不易發生再移位，然而操作中需將骨折閉合復位后再擰入固定釘。骨折閉合復位后沒有適當的外固定，常會在擰釘等操作過程中再移位，需要再復位。應用小夾板作為患者外固定架手術中的臨時固定器，有一定的治療效果。若對閉合復位對位不滿意，可通過加壓墊來調整患者的骨折對位。若出現重疊移位現象，通過外固定架進行牽引復位。而對于粉碎骨折復位后患者的骨塊殘留側方移位，可通過保留小夾板來配合加壓墊，從而維持或調整患者的骨折對位。魏成建等[9]在外固定架治療橈骨遠端骨折手術中，使用小夾板在骨折初步復位后臨時固定，減少了骨折復位次數，節省了手術時間，取得了滿意的效果。馬澤偉[10]應用外固定架加小夾板固定治療橈骨遠端不穩定骨折，在恢復遠期腕關節握力方面，療效優于單純小夾板固定治療。郭健行[11]根據患者的骨折情況為患者選擇合適的治療方式，視患者入院時X線攝片的腕部X線指標積分評價標準而定，其中對于積分較差且腕關節穩定、情況嚴重的患者進行外固定架加小夾板固定，對于積分稍差的患者進行外固定架固定，而對于積分較好且腕關節穩定、情況相對較好的患者進行小夾板固定。結果表明，外固定加小夾板在腕部X線指標積分較差的情況下，通過治療能達到與單純小夾板固定及單純外固定架固定治療相同的效果。

1.3 手術內固定聯合小夾板 Colles骨折大部分手法復位以小夾板外固定為主，少部分采用石膏外固定，對開放性粉碎性采用清創內固定再加小夾板外固定。小夾板固定主要有以下優點：①根據患肢腫脹程度，及時調節固定的松緊度，對骨折的固定可靠而不增加其周邊軟組織的損傷；②用小夾板外固定，有利于術后換藥，及時對傷口處理。吳初一等[12]應用清創內固定加小夾板外固定治療開放性粉碎性Colles骨折，在嚴格清創后，用細克氏針、鋼絲、絲線或細小鏍釘固定，放置引流。包扎好傷口后加用小夾板外固定，術后予抗生素預防感染。結果：傷口骨折愈合良好，無明顯感染，治愈率100%。

2 Colles骨折固定后治療

Colles骨折經過及時有效的復位和固定后，根據病情及不同的固定方式，中醫應用3期分治原則給予中藥內服或外洗[13-15]，即初期(傷后1～2周)活血化瘀，消腫止痛，中期(傷后3～8周)活血生新，接骨續筋，后期(骨折8周以后)養血活血，舒筋活絡，內服方藥進行辨證施治，具有促進瘀血吸收、腫脹消退、氣血恢復正常運行、加速骨痂生長的功能。再用中藥熏洗患處，起到行氣活血、舒經通絡、溫經止痛的作用。現代醫學一般采用抗生素預防感染，給予利尿、止痛藥物進行消腫、止痛等對癥治療，同時口服鈣劑及維生素A、維生素D促進骨骼愈合。在臨床應用中，骨傷科醫師揚長避短，將中西醫的方法結合起來應用到Colles骨折固定后的治療，可加速骨折愈合，取得了良好的療效。

張俊杰等[16]應用中西醫結合治療Colles骨折225例，優良率92.0%。主要通過手法復位后，先用前后石膏托將腕關節固定在掌傾尺偏位，2周后更換功能位管形石膏，同時根據中醫骨折3期分治原則辨證施治，予中藥內服。在骨折復位后以桃仁四物湯為基本方，早期腫脹明顯加蒲公英、車前子、益母草，疼痛明顯加土鱉蟲、延胡索、蘇木；中期和營生新，接骨續損，加桂枝、煅自然銅、骨碎補、桑寄生；后期益氣養血，健脾益腎，加四君子湯、菟絲子、桑寄生。4～5周拆石膏后予海桐皮湯(藥物組成：海桐皮、獨活、赤芍藥、秦艽、五加皮、川續斷、當歸、肉桂、牡丹皮、生地黃、川牛膝、防風、陳皮、姜黃)熏洗患處。柴俊青等[17]應用中醫傳統手法整復，將石膏裁成12 cm寬，制成掌托、背托固定患肢，2周后更換石膏，改旋后位固定，4周后去腕關節石膏，活動腕關節，5～6周去除外固定。同時整復固定后，按損傷時間及手部腫脹程度，應用雙氫克尿噻片、螺內酯片、消旋山莨菪堿片治療，同時給予鈣劑及維生素A、維生素D，中醫按骨折3期分治原則辨證施治，去除固定后用活血舒筋湯(藥物組成：紅花、伸筋草、麻黃、細辛、木瓜、雞血藤、三棱、莪術)熏洗腕部。中西醫結合治療Colles骨折153例，優良率94.1%。胡旭華[18]應用中西醫結合治療老年性Colles骨折13例，效果良好。主要通過手法復位，前臂管型石膏固定，同時根據中醫骨折3期分治原則辨證施治，初期活血化瘀，中期和營生新，接骨續損，后期補益氣血，輔以中藥熏洗以舒筋活絡，通利關節。章高鵬[19]應用中西醫結合治療各種類型的Colles骨折30例，應用手法整復，先用石膏托固定15 d，15 d后改用杉樹皮夾板固定，在杉樹皮夾板保護性固定期間，鼓勵患者作關節功能鍛練。按中醫骨折3期分治原則煎服中藥內服，新傷續斷方藥物組成：當歸、乳香、沒藥、丹參、自然銅(醋煅)、骨碎補、續斷、澤蘭、延胡索、蘇木、桃仁、桑枝。拆外固定后，用中藥(藥物組成：荊芥、桂枝、防風、海桐皮、秦艽、莪術、雞血藤、紅花、香加皮、千年健、蘇木)煎汁外洗關節處。并與對照組應用西醫治療30例對照觀察，石膏托固定15 d后，改功能位石膏管型繼續固定1個月，并用消炎止痛西藥對癥處理。結果：治療組治愈28例，好轉2例，治愈率93.3%；對照組治愈24例，好轉5例，未愈1例，治愈率80.0%。2組治愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。李治[20]應用中西醫結合分步治療Colles骨折80例，手法整復后，石膏托固定，并服用消腫止痛、活血化瘀中藥。7～10 d后，改由小夾板固定，外敷中藥(藥物組成：乳香、沒藥、當歸、血竭、續斷、大黃、骨碎補、自然銅、硼砂、龍骨、土鱉蟲、枸杞子)，20 d后，外固定改為更方便的紙夾板(用膠布筒或X線片盒制成)，同時內服接骨續筋、補腎壯骨中藥。傷后30 d解除外固定，僅用繃帶固定保護腕關節。加大腕關節的活動力度和范圍。優良率95%。張遠發[21]應用中西醫結合治療移位粉碎性Colles骨折(骨折線僅涉及橈腕關節)39例，予石膏夾固定，治療2周后改用小夾板繼續固定。在骨折初期內服活血止痛膠囊、骨折挫傷膠囊，中、后期內服接骨七厘片、壯筋續骨丹。解除外固定后用五加皮湯(藥物組成：五加皮，丹參，石斛，杜仲，附子，牛膝等)熏洗。并與單純石膏夾固定治療39例對照觀察。結果：治療組35例在治療8～12周后功能基本恢復，出現畸形3例，后遺疼痛1例；對照組30例在治療12～16周后功能基本恢復，出現畸形7例，后遺疼痛2例。中西醫結合治療移位粉碎性Colles骨折，在功能恢復方面明顯優于單純石膏夾固定治療組(P<0.05)。

3 總 結

我國著名骨傷科專家尚天裕通過大量臨床實踐及反復總結，對中西醫各家和西醫各派的學說及方法進行比較，提出“動靜結合”、“筋骨并重”、“內外兼治”、“醫患配合”中西醫結合治療骨折原則[22]。在骨折治療中，有效的固定是肢體活動的基礎，而合理的活動又是加強固定的必要條件[23-24]。中西醫結合治療Colles骨折，雖然開展時間比較長，從最初小夾板、石膏、中藥結合到現在的手術治療和小夾板外固定結合，中西醫結合日趨成熟，尤其是內固定和小夾板結合，對Colles骨折治療產生了實質性進展。由于現代醫學手術治療的普遍應用，中西醫結合的臨床價值并沒有得到充分體現。一方面，中西醫結合廣度不夠，也僅限于現代醫學治療方式與夾板和中藥的結合，在康復治療方面缺乏有效的重視。中醫臨床常用康復療法包括針灸、按摩、手法松解等，有利于最大程度地恢復腕關節功能，促進Colles骨折康復。王新生等[25]應用針灸和關節松動術綜合康復治療Colles骨折能顯著改善患者手、腕部功能，降低并發癥，促進Colles骨折的康復，具有臨床推廣意義。李亦明等[13]應用中藥熏洗后立即做手法治療反復按摩腕關節處，按摩至僵硬組織得到松弛。轉動腕關節，并配合手法松解，具有松解粘連、滑利關節、舒筋活絡之功效。另一方面，中西醫結合深度不夠，應逐步推廣新型小夾板代替石膏和傳統小夾板，尤其是可調節加壓小夾板、塑性彈力小夾板，具有調壓力、良好的塑形、透氣性強、材質輕、有利于關節手指活動等特點。總之，中西醫結合治療Colles骨折取得了滿意的療效，值得臨床進一步推廣。

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(本文編輯：習 沙)

李懷斌(1976—)，男，副主任醫師。從事中醫外科臨床工作。

R681.705；R683.410.5；R-05

A

1002-2619(2014)01-0136-03

2013-01-09)

1 河北省樂亭縣中醫院內科，河北 樂亭 063600

2 河北省寬城滿族自治縣中醫院內科，河北 寬城 067600