針刀治療腰椎間盤突出癥84例臨床研究※

郝 俊 張曉偉 宇光鋒

(河北省崇禮縣中醫院骨傷科，河北 崇禮 076350)

針刀治療腰椎間盤突出癥84例臨床研究※

郝 俊 張曉偉 宇光鋒

(河北省崇禮縣中醫院骨傷科，河北 崇禮 076350)

外治法；小刀針；腰椎；椎間盤移位；針灸療法

腰椎間盤突出癥主要是腰椎間盤退行性改變，纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫脊神經或脊髓，導致脊神經或脊髓周圍神經根和部分組織發生無菌性炎癥、水腫、粘連，從而產生以根性坐骨神經痛為主要癥狀的一系列癥候群，是臨床常見病和多發病，多發于青壯年[1]。目前，治療腰椎間盤突出癥的方法很多，常見的保守療法有牽引、推拿、理療、中藥、藥物穴位注射或局部封閉等，這些方法的優點是安全、副作用小，確能有效緩解疼痛，但遠期療效不理想；西醫外科對本病的處理多采用部分椎板切除或開窗式椎間盤切除術，但手術復雜，損傷和風險大，并發癥多，遠期療效也不理想，而且住院時間長，費用高，大多數患者不愿意接受[2]。針刀療法融合了中、西醫學的長處，在治療多種慢性軟組織損傷性疾病方面取得了令人滿意的效果，在治療腰椎間盤突出癥中也獲得了良好的效果。2009-01—2013-11，我們采用針刀治療腰椎間盤突出癥84例，并與腰椎牽引法配合中藥口服治療84例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部168例均為我院骨傷科門診患者，隨機分為2組。治療組84例，男43例，女41例；年齡36～66歲，平均(51.3±13.8)歲；病程最長10年，最短7 d，平均(5.1±0.5)年。對照組84例，男42例，女42例；年齡35～68歲，平均(51.5±12.7)歲；病程最長9年，最短10 d，平均(4.5±0.5)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；⑥X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用小針刀療法。多采用松解神經管外口為主，以病變節段為主，上下相鄰節段神經管外口一并松解，依據體表標志準確定點后，用甲紫溶液做標記，常規消毒后，鋪無菌巾，以0.50%～0.75% 鹽酸利多卡因注射液、7號80 mm針頭進行穿刺。在定點處垂直進針直至橫突骨面，如果進針深度已達50～70 mm，則停止進針后退出至皮下，調整針頭角度，針尖稍斜向頭側一個小角度再刺入，必達橫突骨面，確認無誤，回吸無血液，將藥液注入。一般每點用量約2 mL[4]。麻醉滿意后，針刀(3.5號，北京華夏針刀醫療器械廠)按四步法[5]進針，注意避開重要的血管神經，不同位置操作方法有所區別，在淺筋膜、深筋膜及深層組織遇到硬性結節狀物應切割松解[6]。向橫突、椎間孔處進針刀時，針刀體與皮膚垂直或稍外斜，達橫突骨面轉移針刀柄90 °，在橫突骨面靠下緣切3～4刀，此時痠脹感直達疼痛部位，然后調轉針刀90 °向椎間孔處上緣靠攏達骨面，此時無神經串痛麻感，調整刀口線與椎間孔外緣骨面平行，沿椎間孔外側骨面平行切開剝離2～3刀。另在關節囊處應提插針刀并行“十”字切割[7]，手下感覺松動或剝離至骨面光滑無阻力即出針。術畢以創可貼覆蓋針眼，壓迫止血。每周治療1次，連續2次為1個療程。2個療程后評定療效。

1.3.2 對照組 采用腰椎牽引配合中藥口服治療。腰椎自動牽引床(DFD-3000b1型，張家港市德豐醫療設備有限公司)牽引，一般牽引20～30 min/d，最大牽引力為患者體質量的1/2[8]。中藥辨證分型內服，氣滯血瘀方用身痛逐瘀湯加減，風寒濕痹方用獨活寄生湯加減，腎虛方用杜仲散[9]加減。均每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。2周為1個療程，每個療程之間休息3 d，2個療程后評定療效。

1.4 療效標準 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70 °以上，能恢復原來工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[3]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，等級資料采用秩和檢驗。

2 結 果

治療組84例，治愈48例，好轉27例，未愈9例，總有效率89.29%；對照組84例，治愈26例，好轉37例，未愈21例，總有效率75.00%。2組資料經秩和檢驗差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

3.1 針刀療法治療機制 中醫學認為，腰椎間盤突出癥多因肝腎虧虛，風、寒、濕邪侵襲或勞損扭傷侵襲腎府，致筋脈失養，經脈瘀滯，不通則痛[10]?，F代醫學認為，腰椎間盤突出癥的根本原因是腰部的動態失調及力平衡失調，人體20歲以后椎間盤開始自然退變，當退變到一定程度，由于軟組織損傷、椎間盤退行性變、小關節錯位等因素，導致脊椎內外組織動態平衡失調，人體正常力學平衡被破壞，纖維環破裂，髓核突出壓迫硬膜囊、神經根。椎間盤突出后，椎間隙變窄，使得后縱韌帶產生皺褶現象，并與周圍軟組織產生粘連，致使部分神經受壓，惡性循環導致脊柱內外的動態平衡失調，而出現腰腿疼痛為主的腰椎間盤突出癥[11]。

朱漢章[12]經過大量臨床實踐發現，通過剝離粘連、松解攣縮、疏通堵塞、刮除瘢痕等方法可消除慢性軟組織損傷的四大病理因素，恢復軟組織的動態平衡。通過調節力平衡及動態平衡、促進補充和釋放能量、促進體液循環和微循環來發揮作用。即改善局部血液循環，解除粘連的纖維組織對神經根的牽拉和壓迫，改變突出的椎間盤與神經根的相互位置，使椎旁肌肉、韌帶、筋膜、神經的病理狀態得以糾正，以達到解痙止痛、緩解癥狀、恢復功能的目的[5]。柴曉峰等[6]認為，通過糾正小關節紊亂，改善脊柱畸形，恢復腰椎正常序列，使椎間孔和神經根的位置得以改善，進一步解除神經根的壓迫。

牛耀杰等[11]通過臨床研究指出，當針刀刺激椎管外側椎間小關節處的韌帶等軟組織時，此處的神經血管感受器必將引起椎管內和椎間周圍神經血管相應的保護性修復。這種多孔道的小創傷不僅為新生的小血管開創了新的通道，同時也使局部病灶產生新的創傷性、化學性和免疫性反應，從而調整了病變處的不良反應，促使神經根處炎性水腫的吸收和病變椎間盤的修復，從而達到脊椎內外組織的動態平衡和生物力學平衡。針刀治療后可明顯緩解患者局部疼痛，也就是說針刀也有鎮痛作用，這可能與下述機制有關：①針刀對病變組織的機械刺激，產生化學物質釋放和局部能量代謝增加，這些可能促使局部毛細血管擴張，血流量增加，微循環通暢，局部病灶的血運豐富后，能迅速帶走病變部位堆積的致痛物質，如5-羥色胺、緩激肽、乳酸等。②腰椎間盤突出后，腰部各組織的解剖位置發生微細的錯動，從而破壞了組織間的動態平衡，產生組織間的充血、水腫、粘連、結瘢的病理變化。而人體自身的保護性作用對病變處進行修復，日久產生“能量”的堆積。經針刀松解、疏通、剝離，對這些堆積“能量”進行釋放，敏感壓痛點隨之消失。鄢衛平[13]也認為，針刀治療還有調節局部能量平衡，調節力平衡、體液平衡，使人體生物電恢復平衡，促進局部細胞的新陳代謝。通過對周圍神經的刺激，引起神經反射性調節，影響大腦皮層和皮層邊緣系統，以及下丘腦或高級中樞，通過中樞內部功能聯系，傳出達軀體神經，引起了體液因素的參加。此外，蔣麗霞[14]認為，該法阻斷粘連組織處的無菌性炎癥反應對神經末梢的化學刺激，同時創傷也誘導、加強巨噬細胞吞噬作用，促進毛細血管新生，改善局部血液循環，加速代謝產物轉運。

綜上所述，小針刀治療腰椎間盤突出癥可不切除椎間盤而達到消除癥狀的目的，具有療效高、后遺癥少等優點。同時相對高額外科手術費，其治療費用低廉所帶來的衛生經濟學效益，以及減少患者痛苦的社會效益方面都有較好的優勢，值得進一步應用推廣。

3.2 存在問題與展望 針刀作為一種新的臨床治療方法，已被越來越多的醫務工作者認識，并用于指導臨床實踐。但仍存在一些問題：①針刀治療在臨床上雖然有很好療效，但由于社會認知度不夠，其病例總數還與社會醫療需求有較大差距，使針刀治療適應證的患者未得到及時的治療；②有關軟組織疾病、骨科病例報道較多，其他科疾病報道相對較少，可能與有關這類疾病療法的推廣較晚有關。文獻中雖然治療內、外、兒、皮膚科雜病的病例較少，但報道療效都比較好，是針刀臨床治療很有發展前景的領域；③臨床研究的文章較多，基礎研究的文章較少，今后需要進一步開展各項動物實驗以深入機制研究；④目前由于盲視操作偶爾會造成不必要的醫療損失，要改進針刀器械及治療手段，規范操作方法，將針刀手術可視化，進一步形成技術規范，提高針刀治療的安全性，盡量減少受術者痛苦[15]。

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[14] 蔣麗霞.小針刀治療腰椎間盤突出癥80例分析[J].中醫正骨，2002，14(8)：26-27.

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(本文編輯：曹志娟)

※ 項目來源：河北省張家口市2012年度科學技術研究與發展計劃社發領域自籌經費項目(編號：1221003D)

郝俊(1968—)，男，主任醫師，學士。從事骨傷科診療工作。研究方向：殘指延長技術及針刀技術的臨床應用。

R245-33；R323.4；R681.530.5

A

1002-2619(2014)01-0080-03

2013-09-18)