三叉神經痛射頻溫控熱凝術的治療與護理

胡水燕

(云南省普洱市人民醫院，云南普洱665000)

三叉神經痛［1］是在三叉神經分布區內反復發作的劇烈疼痛，疼痛多為單側，以面部三叉神經一支或幾支分布在內驟然發生的閃電式劇烈面部疼痛為特征，主要發生于中老年人，男性多于女性。自2009年10月至2012年10月間，我科對87例入院確診為原發性三叉神經痛的患者實施了再C型壁X線機透視引導下經卵圓孔行三叉神經半月神經節射頻熱凝毀損術，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組三叉神經痛患者87例，男47例，女40例，年齡30～81歲，平均年齡60歲，右側46例，左側41例，病史1～20年。其中第三支疼痛患者12例，第二支疼痛患者25例，第二支+三支混合疼痛患者48例，第一，二，三支混合疼痛2例。所有病例均口服過卡馬西平、加吧噴丁等藥物治療，服藥效果均不佳。

1.2 治療方法:患者取仰臥［2］，消毒鋪洞巾，局部浸潤麻醉下，采用前入路法，一般在角口外2.5～3 cm處水平線上，向內上后進入卵圓孔或刺入孔達三叉神經半月節或感覺根［1］刺穿到位時患者支神經分布區有強烈麻脹痛感，用方波刺激實驗判定針位準確后，行靜脈丙泊酚麻醉，待患者意識喪失后進行熱凝術，熱凝溫度70℃、80℃、85℃，時間3 min。

1.3 結果:隨訪6～12個月痊愈80例(占92%)，患者術后三叉神經癥狀完全消失，不需服用任何藥物，好轉7人(占8%)，術后仍有輕度疼痛，用小劑量藥能控制癥狀。無死亡及永久性并發癥，未發生復發。

2 手術禁忌癥

2.1 不合作者，包括精神異常者。

2.2 穿刺部位的皮膚和深層組織有感染病灶者。

2.3 有出血傾向和正在進行抗凝治療者。

2.4 局麻藥過敏者。

2.5 低容量血癥者。

2.6 嚴重、心、腦、血管疾病的不穩定期。

3 護理措施

3.1 術前準備:詳細了解患者的病史，測量生命體征，完成各項化驗檢查，血、尿常規，出凝血時間，肝腎功能，免疫功能，心電圖等檢查，發現異常時及時報告醫生。

3.2 心理護理:配合醫生客觀的告知并發癥，以取得患者家屬的理解和配合，使病人心態放松，同時要告訴病人手術的安全性，即使效果不理想，還可重復治療，并介紹成功病例，給患者和家屬，使其增加戰勝疾病的信心。

3.3 健康教育:患者因劇烈疼痛而不敢刷牙，應告知患者可用棉球輕輕擦拭，嚴重者可用漱口水。保持口腔衛生，堅持早晚刷牙，飯后漱口。齲壞牙應早治。缺牙應盡早安裝義齒。應盡量避免感冒，因感冒可加重病情。

3.4 飲食指導:多數患者因懼怕面部疼痛而拒絕進食，長期如此會導致嚴重營養不良，護理中應指導患者在疼痛緩解期進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的溫軟食物。避免用力咀嚼誘發疼痛，忌生冷，刺激，煎炸熱性食物。

3.5 疼痛護理:由于該疾病有疼痛的“扳機點”，常位于上下唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可誘發疼痛發作。因此要告訴患者避免刺激扳機點，同時可根據病情遵醫囑給予鎮靜止疼藥，常用卡馬西平要注意觀察藥物療效與副作用。

3.6 術前指導:練習床上大小便，手術體位取仰臥位，頸仰伸，瞳孔向上直視，深呼吸等。

3.7 術前護理:患者由于長期面部疼痛，不敢洗臉，男病人不敢刮胡子，幫助病人清潔面部，男病人刮胡子，術前6 h禁食、禁水，入手術室前取下義齒，首飾、眼鏡等，更換清潔病服，排空膀胱。

4 術后護理

4.1 嚴密監測生命體征、瞳孔、意識 給予心電監護，吸氧1.5 L/min。因為在射頻熱凝治療過程中，患者精神高度緊張，穿刺熱凝加溫時，要復制出原來的疼痛，加上對疼痛的恐懼，使患者血壓升高，心率加快。如出現瞳孔變化意識喪失，血壓下降，面癱等異常，應及時報告醫生處理。

4.2 飲食的護理:飲食以清淡溫軟為宜，避免用力咀嚼誘發疼痛。

4.3 臥床休息:少說話、保持環境安靜避免一切不良刺激，保持穿刺部位清潔、干燥，潮濕污染隨時更換敷料。

4.4 術后體位的護理:麻醉未醒時，平臥，頭偏向頸側，蘇醒后，抬高床頭或取半臥位，以減少出血，防止腦水腫。

4.5 術后病情觀察

4.5.1 顱內感染，術后應遵醫囑應用抗生素，預防感染。

4.5.2 術后當天可能出現頭痛、頭暈無力、惡心嘔吐等癥狀。這是射頻熱凝刺激腦膜引起的反應，一般平臥數小時，癥狀可自行消失。

4.5.3 術后1～2周內，有原患區肌肉跳動感，蟲爬感等不適，常不需特別處理即能自愈。術后唇面部的麻木感，這是術后必然出現的，一般會持續較長時間，但也會逐漸減輕并慢慢消失，不需要服用任何藥物。

4.5.4 咀嚼肌功能減弱，張口受限，因術中損傷三叉神經第三支，可因熱凝損傷運動纖維出現留口張口困難等不適，多在術后1～3個月能自愈。

4.5.5 面部腫脹:因頜面部血管豐富，在進針過程中個別可刺破靜脈叢造成血腫，應及時加壓包扎、止血、早期冷敷，24 h后可熱敷。

4.5.6 麻痹性角膜炎:三叉神經第一支損傷后易造成角膜反射減退或消失。可用抗生素眼膏或眼藥水保護角膜禁用熱敷。

5 出院指導

因射頻術后患側面部、舌部麻木，感覺障礙，痛溫覺消失，易造成口腔黏膜及舌唇部的燙傷，咬傷，因此注意不要食用帶骨、帶刺、過熱的食物，進食后及時漱口，保持口腔清潔。定期到醫院進行復查，以了解患者術后恢復情況。忌食濃茶、甜食、油炸食物，每天保持充分的睡眠，避免熬夜，過度勞累，會使病情反復。保持心情開朗，避免情緒波動過度，少著急，不生氣，勿動怒。

6 體會

三叉神經痛的治療方法有很多，藥物治療效果不明顯，手術治療費用高、風險大。本組采用射頻溫控熱凝術治療三叉神經痛，止痛效果確切，費用低、痛苦小、安全性高。

7 結論

射頻熱凝術治療三叉神經痛為新的微創技術，是一種操作簡便、快捷、療效可靠無痛苦的微創手術。護士對患者心理護理、健康教育、術前護理、術后護理及出院指導非常重要，可提高手術成功率，為患者解除病痛折磨。

［1］ 王劍峰.三叉神經痛治療進展［J］.醫師進修雜志，2004，22(1):38－40.

［2］ 宋文閣，王春亭，傅志儉，等.實用臨床疼痛學［M］.河南科學技術出版社，2008:1.