外用組織再生膏治療慢性皮膚潰瘍的臨床護理體會

姚恒梅

(江蘇省東?？h曲陽衛生院，江蘇連云港222303)

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組38例患者中男25例，女13例，年齡15～82歲，門診病人36例，住院2例，病程最短30 d，最長半年。潰瘍創面面積4 cm×3 cm～15 cm×12 cm，主要分布于下肢部位及腰骶部，其中創(燒)傷及感染所致慢性潰瘍創面16例，壓迫性潰瘍8例，下肢靜脈性潰瘍6例，糖尿病性潰瘍6例。全部或部分創面覆蓋有黑色痂皮或者黃白壞死組織，有膿性分泌物，有臭味，肉芽灰暗量少，創緣輕度充血水腫，創面最深達肌腱或者骨質。

1.2 方法:先用大量雙氧水及生理鹽水交替沖洗潰瘍創面，碘伏常規消毒，盡可能剪除創面壞死組織，生理鹽水再次沖凈創面，沾干后用適合創面大小的無菌紗布涂上0.5 cm厚組織再生膏，完全覆蓋創面，外用厚無菌紗布覆蓋，每2日更換1次，以后每次換藥僅用生理鹽水沖洗掉創面藥膏及滲出液，創面外用組織再生膏包扎即可，觀察創面愈合情況并記錄。同時積極治療患者原發病，加強營養支持。

1.3 護理措施:①心理護理，慢性皮膚潰瘍患者病程長、合并癥多，多處求醫或多種治療效果差，心理上多存在煩躁和焦慮情緒，因此首先應與患者多做溝通交流，了解和關心病人的病情，積極鼓勵病人戰勝疾病的信心。②基礎護理方面，保持創面敷料清潔干燥，勿使創面受壓，污染，經常予以翻身、創周按摩，患肢抬高等，改善創面血運。每次換藥時盡量清除壞死組織，對于一些潛在腔隙要進行擴創，或放置引流進行反復沖洗、搔刮，消除其腔隙，加速創面清潔。在每日查房時重點觀察創周紅腫熱痛、局部炎癥情況，及時向醫生反映［1］。積極配合治療原發病，加強營養支持治療，給于飲食指導。創面愈合后指導病人積極抗瘢痕治療及功能鍛煉，勿使創面再次破潰復發，預防新的創面發生，指導并協助患者進行適當的功能鍛煉，以防肌肉萎縮及關節僵硬。

1.4 創面療效觀察標準:治愈，創面完全自行愈合，新生上皮紅潤無水泡;好轉，創面明顯縮小有新鮮肉芽生長，壞死組織減少，滲出減少;無效，治療1周后局部瘡面無變化或加重、壞死增多，滲出增多。

2 結果

經過治療和精心護理，創面壞死組織逐漸脫落干凈，分泌物減少，基底開始有新鮮肉芽組織生長，創面周緣上皮開始向中心移行，創緣炎癥反應消失，創面逐漸轉干燥。36例患者創面Ⅰ期治愈，2例患者因創面明顯好轉但愈合慢要求中轉植皮手術治愈，平均愈合時間(28.4±7.6)d。

3 討論

3.1 慢性皮膚潰瘍是指創傷或疾病導致的體表難愈創面，又稱難治性潰瘍，是最常見的慢性損傷，主要由于壓迫性潰瘍、下肢靜脈性潰瘍、糖尿病潰瘍，嚴重皮膚挫裂傷或者燒燙傷引起，早期創面處理不當，清創不徹底，換藥不及時，創面壞死組織存留繼發多種細菌感染，導致慢性潰瘍創面長期存在。潰瘍創面一般有以下特點:創面經久不愈，創面壞死組織及膿痂干結后在創面上形成厚的痂殼，很難清除，局部及全身使用過多種抗生素，多數創面為混合感染［2］，局部細菌耐藥;局部血運較差，抗感染能力差;年齡大的病人多數伴有全身營養狀況差，合并有多內科疾病，生活不能自理者較多，病人常常無人護理或護理不到位。

3.2 中藥外用治療慢性皮膚潰瘍創面具有促進愈合作用，其促進慢性潰瘍創面愈合的可能機制為改善局部組織的血液循環;清除壞死組織、促進肉芽組織和上皮生長［3］;增強免疫功能;抗炎抑菌等功能。組織再生膏由白花蛇舌草、紫草金銀花、虎杖、地榆等組成，組織再生膏是根據中藥“煨膿長肉”的機理，清創后將中藥膏直接涂于創面上，通過分泌物中巨噬細胞內酸性磷酸酶和糖代謝改善創面局部環境，具有明顯的疏通經絡、活血化瘀、去腐生肌的作用，促使創面上皮細胞爬行，覆蓋創面［4］。組織再生膏治療慢性潰瘍創面，與常規換藥方法比較具有以下優點:治療創傷小，植皮率低，不破壞創面以外的其他組織;創面愈合后皮膚松軟、瘢痕形成小、治療痛苦小，簡便易行，患者易于接受。

3.3 注重整體護理，細心周到的護理可以增加病人戰勝疾病的信心，減輕病人痛苦，加快創面的愈合，縮短病程。包括心理護理，早期加強對患者的心理溝通，提高病人依從性，對患者生活、飲食具體指導，注意無菌操作，加強對潰瘍創面的清洗、處理，促進創面愈合。創面愈合后指導病人抗瘢痕治療及功能鍛煉，避免創面再次破潰復發。

［1］ 王穎，王甲漢，李志清，等.慢性難愈創面修復方法及護理［J］.現代護理，2006，12(15):143.

［2］ 劉軍輝，楊曉東.燒傷殘余創面細菌學調查及藥敏試驗［J］.中華整形燒傷外科雜志，1993，9(12):346.

［3］ 孫智平.組織再生膏外用治療皮膚缺損68例［J］.陜西中醫，2005，26(3):226 －227.

［4］ 楚向東.中藥外用治療小腿大面積皮膚缺損合并感染44例［J］.陜西中醫，2002，23(3):210 －211.