新形勢下精神科新護士臨床帶教難點分析及對策

潘淑艷，孫桂蘭

(山東省德州市第二人民醫院，山東德州253000)

精神科是一個特殊的專業，社會對精神病患者存在較嚴重的歧視，這種歧視有時也會波及到醫療護理從業人員。由于國家在精神病醫院的投入非常有限，盡管精神病醫院醫務人員工作難度大，風險高，待遇卻遠比綜合醫院低，然而在實際工作中對精神科護士的要求又極高［1］。新護士雖然都經過了臨床實習階段，但由于在學校及臨床實習階段均未接受精神病學的專業知識學習和精神科護理臨床實踐，對于新上崗護士來說精神科護理完全是一個陌生的專業和環境。臨床帶教是護理專業新護士學習的重要環節，是新護士將理論知識轉化為實踐知識或操作技能，獲得感性與理性知識的重要過程。2010年衛生部開展“優質護理服務示范工程”以來，優質護理服務現已在全國全面鋪開，這給臨床護理工作提出了較高的要求，同時也對臨床帶教工作提出了更高的要求，并面臨較大的挑戰。加之我們是一所綜合性醫院，盡管醫院領導正在努力改變這種現狀，但人們的觀念很難在短時間內改變，再者現在的新護士大都是獨生子女，以上種種原因造成精神科新護士臨床帶教過程中存在著諸多難點，現綜述如下。

1 精神科新護士臨床帶教難點分析

1.1 對從事的專業不熱愛:學生在校學習期間未進行系統的精神病及精神病護理知識的學習，實習期間未經過專科醫院臨床實踐，對精神科護理缺乏清楚的認識，加之社會上不正確認識的影響很多人選擇精神科并非出于自愿，僅僅為了有個職業，缺乏吃苦耐勞精神，有混日子的心理。調查顯示［2］，76.9%的學生在有機會時會考慮轉行，以熱愛護理事業作為入學動機的學生僅占18.4%［3］。大部分護生(65.3%)選擇護理專業是因為高考成績限制，對本專業有興趣的僅占16.5%。

1.2 心理壓力和工作壓力同時存在:剛參加工作的新護士對病房工作環境、封閉式管理模式還不適應，對精神科專業理論和知識了解較少，對精神病人存在恐懼心理［4］，精神病人癥狀復雜，時常出現言語混亂、行為舉止異常，有時還會出現沖動傷人，這些均可導致新護士的焦慮和恐懼心理，從而產生心理壓力和工作壓力。

1.3 有些新護士相對文化基礎較差，護理專業知識掌握不夠牢固，不能主動發現問題解決問題。人的心理和軀體是完整的統一體，不能割裂開來，所以要求精神科護士要在熟練掌握一般護理知識和技術操作技能的基礎上熟練精神病的理論知識，能及時發現和區分病人的軀體不適和精神異常變化，防止意外發生。

1.4 人際交往與溝通能力不和諧:新護士多因年齡較小、受父母溺愛、人文關懷意識欠缺，難以忍受精神病患者出現的污言穢語、行為怪異甚至沖動傷人等行為，一旦遇到也不知如何應對，有時頂撞甚至懲罰病人，使病人情緒更加激動，局面更難控制，給護理工作造成更大的困難，甚至出現病人報復情況。

1.5 工資待遇較低造成的心理失衡:對職業認識不足，就業期望值過高是目前大學生中普遍存在的問題，有64.4%護生期望月薪3000元以上［2］，在同級醫療機構中，精神病醫院護士的工資福利相對較低，收入與付出的勞動不相符造成內心的失落感［3］。新護士大多為合同制，雖然醫院在獎金分配、福利待遇方面實行了同工同酬，但在工資和職稱晉升方面都與在編護士有較大差距，這給危險性大、突發意外情況多的精神科新護士造成心理上的失衡。有調查顯示［4］，低年資護士的離職意愿較高，可能為護士年齡越低相比年齡長者對薪酬的滿意度越低，之后隨年齡地增加離職意愿會逐漸減少。

2 精神科新護士臨床帶教實踐

2.1 重視新護士的崗前培訓，提高臨床適應能力。通過崗前培訓，使新護士對精神疾病知識和病房環境有初步的了解，填補在校期間所學知識的不足，了解精神科安全護理工作規范，增長應付突發事件的能力，避免新護士在精神科上崗中的恐懼。崗前培訓的專業內容包括精神科護士應該具備的素質和能力、應有的專業態度、精神疾病的基礎知識、精神病患者的接觸方式和方法技巧、精神病患者的安全護理等。

2.2 加強專業思想教育，培養精神科新護士正確的專業態度。專業態度是人們對護士職業的社會地位和作用、護士素質要求和現狀、護理勞動特點、護理學科性質和發展等方面的認知、情感和行為傾向［5］。護士職業認同感低是當今護理教育所面臨的一個非常嚴峻的現實［6］，所以護理教育者應更注重對被動就讀護理專業的學生進行干預，使其穩定專業思想［7］。世人對護理專業存有偏見，對精神科更存有偏見，而我院精神科又在綜合醫院里，作為一名精神科護理人員的壓力有多重，這足以說明加強精神科新護士的專業思想教育、穩定專業態度的必要性和緊迫性。故崗前培訓不容忽視，臨床帶教更為重要。

2.3 選好帶教老師，采用一幫一帶教方式。我國精神科護士的專業知識主要來源于畢業后的教育［8］，除各科室定期業務學習外，帶教老師對新護士專業知識和技能的學習起著至關重要的作用。為新護士選擇醫德高尚、工作敬業的帶教老師進行“一對一”帶教，首先讓他們熟悉醫院病房環境，了解精神疾病的臨床特點、講解基本的護理常規及操作規程，采取不定時的提問和考核方式督促新護士的學習，在工作實踐中，對護士邊操作邊講解，使理論與實踐相結合。用他們十幾年、二十幾年的親身經歷言傳身教，使新護士能從帶教老師身上體會到精神科護士應具有的專業態度和職業道德，學會熱愛自己從事的護理專業，學會尊重病人、尊重作為精神病人的權力和隱私，用熱情和愛心去護理每一位病人，立足崗位，愛崗敬業，成為合格的精神科護士。

2.4 加強安全教育:強化精神科安全意識。強調精神科安全的重要性，培養新護士的慎獨精神和正向自我概念，在精神科病房護士整日面對著失去理智的病人，更應具備高度的慎獨精神和正向自我概念。通常有了正向自我概念的人才能接受別人和自己，心襟坦蕩，能處處替他人著想［9］。精神科安全包括病人安全和工作人員的自身安全。精神病人受精神癥狀的支配可以出現傷人、自傷、毀物、出走的行為，由于無自知力而拒絕住院和治療，工作人員的疏忽和處事不冷靜，也可導致意外情況的發生。精神科安全體現在病房的各項日常工作中，作為精神科護士要安全警鐘長鳴。在嚴格執行各項規章制度和操作規程的前提下，更要了解患者病情，做到心中有數，嚴密觀察病情，經常檢查病房的安全設施，保管好病房內的危險物品。學會與病人的溝通，既要避免自己的舉手投足給病人帶來不良刺激，又要能從患者的眼神及細致動作中看出病人的意圖和行動，及時給予疏導和制止，避免發生意外。精神科護士有了以上素質，才能用自己的愛心守護著每位病人，既保證病人安全又保證自身安全。

2.5 教會新護士與患者交流與溝通技巧。溝通是一門藝術，與精神病人的溝通是精神科護士的必備技能。精神病人受精神癥狀影響大多數溝通能力有缺陷，護理人員必須運用溝通的技巧來了解精神疾病所致的復雜情緒，準確獲得患者的健康信息，克服面臨的困難，制定相應的護理計劃和教育計劃，使患者配合治療，促進疾病的康復。所以新護士要學習心理學知識，學會與病人的溝通與交流，才能更準確的了解病情，挖掘病人內心深處的想法，根據患者不同需求有的放矢給予不同的心理護理。同時護士自身心理素質和業務技能的提高，也可以更好的進行自身心理調節，減輕工作帶來的焦慮和恐懼。

2.6 強調同工同酬，合理應用激勵機制。醫院充分重視合同制護士的合法權益，在薪酬、福利、晉升和培訓方面逐步與在編人員同工同酬。醫院已在2012年制定政策，在合同制工作人員中選拔部分思想品德好、工作積極主動、技術過硬深受患者歡迎和好評的優秀人員進行同工同酬，極大地調動了年輕護士的工作積極性，也為為新上崗護士樹立了學習的榜樣。

3 體會和討論

由于精神科護理具有很強的專業性，護生在校學習時受教材課程設置及實習醫院等條件的限制，對精神疾病知識幾無涉及、臨床實習缺失。精神科專業知識主要依賴于上崗后的學習，所以精神科護士崗前培訓只是讓他們對精神科護理有初步的了解，更主要的是上崗后的帶教，使他們掌握一定的精神科專科知識及護理技能。除了新護士的自身努力外，更新帶教老師的知識結構，提高教學水平，拓寬教學模式更為重要。實踐證明:只有不斷優化臨床帶教方法，因人施教，才能使新護士更好更快的成長。

［1］ 張立新.對發展精神科護理的思考與展望［J］.中國護理管理，2012，12(4):10 －11.

［2］ 何進椅，姜小鷹，金爽.547名在校護理本科生職業觀調查分析［J］.中國護理管理，2011，11(7):75 －76.

［3］ 潘淑艷.影響精神科護理人員健康的因素及對策［J］.護理研究.2005，7(C):1221 －1222.

［4］ 鐘桂欽.低年資護士職業壓力與離職意愿相關性研究［J］.中國護理管理，2012，12(3):34 －36.

［5］ 吳雅文，姜安麗.護理學情感教學評價工具的研究［J］.中國高等醫學教育，2000(1):58－60.

［6］ 胡蘊綺，仇瑤琴，胡再平，等.護理本科生職業認同感研究現狀［J］.解放軍護理雜志，2009，26(128):47 －48.

［7］ 彭銀英，史瑞芬.護士職業認同感的相關研究進展［J］.護理學報.2008，15(7):22 －24.

［8］ 許冬梅，邵靜，吳艷.國內外精神科護理現狀與展望［J］.中國護理管理，2012，12(4):7 －9.

［9］ 周德華.培養高職護生心理適應能力［J］.現代護理，2006(12):876.