急診科護理管理方式的探討

武海娟，韓麗麗，房敬敬

(中國人民解放軍第149醫院，江蘇連云港222042)

急診科既是社會醫療供需矛盾的緩沖區，又是集中地，它處于醫療護理工作的最前線也是醫院的窗口及搶救危重病人的陣地，更是糾紛頻發、風險及勞動強度大，心理壓力大的工作場所［1］。原因是急診科病人多、起病急、癥狀重，不可預知，隨時都會有生命危險。加上工作的特點病人病情復雜、具有多學科性、涉及知識面廣，使得急診工作緊張而繁忙。所以急診科在社會醫療中起著重要的作用，便捷、快速、高效的醫療服務越來越得到群眾的歡迎和社會關注。現將二級醫院急診科護理普遍存在的問題結合我院急診科護理管理方式做一探討。

1 二級醫院急診科護理現狀

1.1 科室護理人員流動性大、學歷偏低:急診科工作強度大，收入與付出不成比例，大部分急診科采用的是補助制度，在獎金方面缺乏伸縮性，不能很好的激勵員工，導致急診科護士，尤其是年輕護士，不能安心工作，對工作不夠重視，甚至把急診科當作跳板后重新選擇其他好單位或科室，這就導致嚴重的人員流失;其次科室人員大多為中專、大專學歷，本科占少數，基本沒有發現研究生學歷的急診護理人員，高學歷人才比重低，且科室護理管理人員大多數是從基層選拔而來，缺乏專業的管理知識和理念。

1.2 人員配制不足，服務質量不高:按照國際床護比1∶0.5來講，我國大多數醫院人力資源配制不夠，有的最多為1∶0.4，護理人員編制不足，難以保證急救護理到位，使得一些急救護理、心理護理、康復護理工作流于形式。由于有些護理人員學歷、資歷偏低，在社會大環境壓力下對工作重視程度不夠，在護理過程中存在“生、冷、硬、頂”的現象。

1.3 急診科室布局不合理，設備簡陋:部分二級醫院把急診科僅作為醫院的“中轉站”，無ICU和急診病房，缺乏相關檢查設備，僅設少數供病人輸液的留觀床，使一些病情危重，不宜搬動的病人得不到就地及時的搶救，而將病人收入專科病區，在轉運途中可能發生意外，導致醫療糾紛的發生，給護理工作特別是院內轉送帶來巨大的壓力和風險。

2 根據當前二級醫院急診科護理管理現狀結合我院的實際情況，對護理管理做一探索

2.1 創造科室良好衛生環境:創造干凈、舒適的就診環境，使就診病人消除焦慮情緒，減輕恐懼心理，督促衛后勤人員應保持地面清潔，物品擺放整齊。對公眾經常觸摸部分每日消毒擦洗。每個房間的拖把不可混用，醫療垃圾及時清理［2］。對搶救室、清創室、輸液室、接診室定期消毒;急診科病員多、病情復雜且流動性大，護理人員的手就成了傳播細菌的載體，加強每位護理人員的手衛生管理，嚴格按照六步洗手法，在治療車、搶救室、120車及走廊放置免洗速干洗手液。

2.2 加強護理人員心理指導與服務質量管理:針對工作的特殊性，把談心、交心變成經常性工作，給予心理上的疏導和工作上的指導，縮短了管理者與被管理者的距離，使他(她)們在和諧的工作氛圍中工作;因急診就診病人大多病情急、危重，病人及家屬心情急躁，加之心理上的擔心，有時情緒難以控制，這時要求護理人員有較強的心理素質和禮貌的言語來穩定病人的情緒。加強了護理人員禮儀培訓，以微笑服務患者，以真誠打動患者，以熱心、愛心、關心和責任心體貼患者。

2.3 護理人員人力資源的管理:對護理人員工作科學化、規范化管理，合理設置護理崗位數，使護士人數隨時適應護理工作量的需要，根據實際情況，在護理人員的搭配上實行年齡、職稱、學歷層次、工作能力、專業技術水平等分層次使用。把最合適的人用到最合適的崗位上，做到人盡其才，才盡其用，充分發揮她們專業技能和特長，營造有利于工作脫穎而出的寬松氛圍。

2.4 護理人員業務水平的管理及風險意識教育:使護理人員有豐富的理論知識和熟練掌握各種急救技能，每月1次護理理論考試、1次技能培訓、1次急診護理近期先進理念及醫療相關的法律教育培訓，對醫療事故進行學習與探討，提高安全意識、風險意識［4］。更好的熟知各自的職責范圍和工作流程［3］，根據護士職稱、學歷、技能進行分組，由高資歷護士擔任組長，督促和檢查護士的完成情況。

3 急診綠色通道護理管理

3.1 院前急救護理的管理:保證監護型救護車車況良好，每輛車都配備車載電源，護士熟練使用車載氧氣、便攜式呼吸機、便攜式多功能監護儀、應急燈、充氣式救身衣、對備產包、氣管插管箱和急救箱、搶救車內有物品清單和數量以及放置的位置做到心中有數，所有搶救儀器、物品每班進行數量交接及功能檢查，保持完好率100%，隨時處于備用狀態。對車上病人救治是以吸氧、建立靜脈通道、監測生命體征為主要工作，同時配合醫師進行必要的藥物使用及急救處理。

3.2 急診科救治病人中的護理管理:做到定崗定位，每個班次對藥品、器材熟悉，及時補充搶救物品、藥品。在搶救過程中，熟練運用各項護理技能及各種搶救儀器，必要時，配合醫生做氣管插管、氣管切開和心肺復蘇等搶救工作，發揮團隊精神，順利完成搶救任務。

3.3 院內護送及院外護送的護理管理:每位病人離開搶救室前由護士填寫危重病人交接單，上面記錄病人基本信息和主要病情護理記錄，包括病人的生命體征、治療內容、各種導管和所做檢查等情況，確認病人安全后，再護送相關科室住院治療。如病人病情需轉院的，則有醫護人員陪同護送，并備好搶救物品，途中嚴密觀察病情變化，以保障病人轉送安全。

總之，面對就診人員的增加和護理工作復雜性等突出矛盾，急診科護理工作需要科學的管理來確保院前、院內急救順利實施，護理工作安全、高效、優質的完成。

［1］ 崔景晶，徐凌忠.急診院前救護患糾紛原因分析及防范對策［J］.齊魯護理雜志，2011，17(3):121 －122.

［2］ 金麗萍.急診科衛生員管理存在問題及對策［J］.護理學報，2006，13(2):90.

［3］ 張衛青，盧佩，張偉.護理流程在院前急救中的應用［J］.中國實用護理雜志，2006，22(7):63 －64.

［4］ 孟華.風險管理在急診護理管理中的應用［J］.護理管理雜志，2008，8(9):56 －57.