中醫治療口瘡體會

郭林生

(江蘇省揚州市第一人民醫院中醫科，江蘇 揚州 225000)

中醫治療口瘡體會

郭林生

(江蘇省揚州市第一人民醫院中醫科，江蘇 揚州 225000)

口炎，口瘡性；中藥療法

口瘡是指口腔黏膜出現圓形或橢圓形淺層小潰瘍，可單發或多發在口腔黏膜的任何部位，局部有燒灼樣疼痛，在說話、進食等受到刺激時感到痛苦異常，是口腔黏膜疾病中發病率最高且極易復發的一種疾病。目前，現代醫學對口瘡的治療多以對癥處理為主，尚缺乏特異性的治療方法。而中醫藥治療卻有著獨到的優勢。筆者多年來在臨床實踐中對口瘡的治療有一定的心得和體會，簡介如下。

1 病因病機

口瘡的病因病機，歷代多有論述。主要有二，一是心脾積熱。口為脾竅，舌為心苗。心脾積熱循經上攻，熏灼口舌肌膜，導致潰瘍。《圣濟總錄》曰：“口舌生瘡者，心脾經蘊熱所致也。蓋口屬脾，舌屬心。心者火，脾者土，心火積熱，傳之脾土。二臟俱蓄熱毒，不得發散，攻沖上焦，故令口舌之間生瘡腫痛。”二是陰虛火旺。多由思慮過度，睡眠不足，心腎失交，腎津虧損，無以上濡，導致陰虛火旺，上熏口腔，灼傷肌膜，而致口瘡。除上述病因之外，在臨床醫療實踐中發現，口瘡還與濕邪為患密不可分。首先從病程表現看，此癥易反復發作，此愈彼起，遷延難愈，與濕性重濁、黏滯之性頗相吻合。從潰瘍表現看，潰瘍中央凹陷，周圍黏膜腫脹凸起，或色鮮紅，或色淺淡，不少患者感口舌腫脹，此與體內濕邪充溢有關。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”脾胃運化失常，脾氣不升，濁氣不降，水濕停滯，浮游于口腔組織之間，充斥于黏膜之內，黏膜腫脹，受咀嚼、講話等外因刺激而破潰，導致潰瘍發生乃至反復發作。因此，心脾積熱、陰虛火旺和濕邪為患是口瘡發生的主要病理機制。

2 臨床研究

針對心脾積熱及陰虛火旺的病機，或清瀉心脾積熱，或滋陰清熱，治以瀉黃散、涼膈散、玄麥甘桔湯、滋腎通關丸等方加減，部分患者確能收到滿意效果。但有部分患者效果卻并不理想。從臨床病例看，較難治愈的患者屬于濕熱蘊結所致者為多(少部分為寒濕內蘊、寒熱錯雜等)。此類患者用清解瀉火法效果不顯，或僅取效一時，易反復發作，經年不愈，舌質紅，苔或黃或白而(厚)膩，膠固難化。較之單純心胃之火上炎或陰虛火旺者，病程更加纏綿，治療也較為棘手。以其濕熱蘊結，徒清熱反礙濕，純化濕則傷陰助熱，熱盛為患，亦傷陰分，用藥過于苦寒，耗傷陰津，邪氣久羈，損傷正氣。臨證時必須分清濕、熱及陰傷的輕重，辨證施治方能取效。此類患者可選用胡黃連、貝母、赤芍藥清降導滯，開泄散結，涼血活血。胡黃連味苦性寒，苦降寒清，推瀉導降胃腸之濕熱，力專效宏。《本草正義》謂之“惟其質重色黑，沉降之性尤速，故清導下焦濕熱，其力愈專，其效較川黃連為捷……濕火結聚，非此不能直達病所……蓋苦降直墜，導熱下趨，最為迅疾，且不致久留中州，妨礙脾胃沖和之氣”。浙貝母苦寒開泄，清火散結。赤芍藥涼血活血。同時須時刻顧護陰津，配伍生地黃、石斛、玉竹等清熱養陰而不礙濕，亦可防藥物苦寒傷陰之弊。對于三焦有熱者用黃芩、黃連、黃柏、梔子清三焦之火，口腔唇舌黏膜紅腫較甚者用金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、板藍根等清熱解毒，養陰清熱用生地黃、麥門冬、玄參、石斛、北沙參、玉竹等。

對于祛濕藥的應用，臨床應予足夠的重視。治療心經有熱，口舌生瘡的名方—導赤散。方中并無清解瀉火之品，而以生地黃養陰清熱，甘草梢、木通、淡竹葉降火利尿，與其說是“引導心火下行”，不如說是引水、濕(濕熱)從小便而出，從而消除口腔黏膜腫脹，潰瘍愈合。臨床若見舌苔胖大、胖嫩、有齒印或腫脹，舌苔膩或濕潤者均可配伍應用祛濕藥。可選用陳皮、半夏、蒼術、白術、茯苓、土茯苓、薏苡仁、冬瓜皮、白茅根、淡竹葉、車前子等。

至于臨床有用肉桂一味“引火歸原”，此說值得商榷。從病機上看，口瘡之陰虛火旺證，屬肝腎之真陰不足，水不制火，相火上炎，自下沖上，上下皆熱，若用熱藥引之，猶如抱薪救火。從藥性看，肉桂辛甘大熱，入肝、腎、脾經，屬純陽之性，熱性升散，辛主發散，藥性主向上向外，并無向下“引火歸原”的功效。臨床上對因陽氣虛衰，溫化失調，津液停滯，寒濕困于口腔而致口瘡者，可用肉桂一味或含服，或泡服，或以適量加入所用方劑中，因藥證相合，確有立竿見影之效。這也是運用肉桂治療口瘡的最為合適的范疇。肉桂屬辛甘大熱之品，對實熱證、陰虛火旺證并不適宜。

對反復發作的患者，可以服用藥物預防，以山茱萸、白術、當歸、白芍藥、山藥、黃精、丹參等為基本方，意在健脾益腎。視其偏氣虛、血虛、陽虛、陰虛、濕熱等之輕重，隨證加減。

平時應注意忌煙酒、辛辣、煎炸、烘烤等食品，飲食宜清淡，多吃蔬菜，注意休息，避免勞累。也可配合服用含多種維生素及微量元素的藥品。

小結口瘡一癥，病有久暫，證分虛實，除與心脾積熱、陰虛火旺有關之外，還與濕邪為患密切相關。尤其對濕熱蘊結的患者，要注意清熱、祛濕、養陰三者之間的輕重、標本、緩急，詳細辨證，方能獲效。對陽氣虛衰，溫化失調者可用肉桂，辛熱發散，熱邪偏勝者用時須慎重，對于反復發作者還可用藥預防。飲食、生活調攝也屬重要。

(本文編輯：董軍杰)

郭林生(1957—)，男，副主任中醫師。研究方向：呼吸系統、消化系統疾病的臨床研究。

R781.520.531

A

1002-2619(2014)01-0049-02

2013-07-15)