衛新國治療慢性胃炎臨證經驗※

張玉蘭

(上海市浦東新區南匯光明中醫醫院內科，上海 201300)

衛新國治療慢性胃炎臨證經驗※

張玉蘭

(上海市浦東新區南匯光明中醫醫院內科，上海 201300)

慢性病；胃炎；中醫療法；名醫經驗；衛新國

衛新國系上海市浦東新區光明醫院消化內科主任醫師，教授，浦東新區名老中醫工作室導師。其早年畢業于上海中醫學院中醫系，為上海市第二屆名老中醫藥學術專家曹馀德教授的學術繼承人，自20世紀80年代開始致力于研究探索臨床中難治性慢性胃炎的治療，經多年摸索，逐漸總結形成獨特治療經驗。茲將衛教授治療慢性胃炎臨證經驗介紹如下。

1 辨治胃炎，扶正與祛邪結合

胃為五臟六腑之大源，主受納和運化水谷，飲食勞倦或外邪直干，均易導致胃受納、運化功能失常，而使正氣虛弱，中氣不足，表現出面色無華、形瘦羸弱、納差、神疲乏力等脾胃氣虛之象，而脾胃虛弱能引起脾陽不足，中焦虛寒，或胃陰受損，導致病邪再次入侵，使正氣不復導致病勢纏綿不愈。衛教授認為正氣存內，脾旺則不受邪，在治療疾病的整個過程中，從正虛出發，以匡扶正氣、祛除邪氣，以改變邪正雙方力量的對比，使之有利于疾病向愈的轉化。衛教授每用黨參30 g、人參9 g、黃芪30 g、白術15 g、山藥15 g、白扁豆9 g、茯苓15 g、甘草9 g等甘緩平和之品，并貫穿于治療全過程。根據病情正虛邪實的主次采用不同的扶正祛邪方法。如臨證以寒邪、食停、氣滯、熱郁、血瘀為常見實證，治以祛邪為主，實者瀉之，虛者補之是祛邪的具體應用。如寒邪客胃加高良姜9 g、香附12 g、吳茱萸2 g、陳皮9 g等散寒理氣；寒夾食滯加枳實9 g、山楂炭30 g、神曲30 g、雞內金12 g、半夏9 g等以消食導滯，溫胃降逆；脾虛濕滯加藿香15 g、佩蘭15 g、蒼術15 g、厚樸9 g健脾化濕。

2 辨治胃炎，辨證與辨病結合

辨證是中醫學的核心和精髓，辨證方能論治，是治療

疾病的前提和依據。證是疾病發展過程中機體所產生的臨床綜合表現。證只反映疾病某一方面的異常變化，并具有嚴格的階段性，一種疾病的某一發展階段可以出現一個證或幾個證，不同的發展階段往往出現不同的證，而不同疾病的一定發展階段，可以出現相同的證。

病是一個從古延用至今的概念，包括了疾病發生、發展乃至結束的全過程，反映了疾病在人體各個方面所發生的異常變化。每個疾病均有其自身不同的發展規律及病變特點。

衛教授在臨床治療中既明確中醫的辨證分型，又確定西醫疾病診斷，將中醫學的辨證、辨病與現代醫學的辨病相結合，能夠使治療更有針對性。在臨診藥物的選用上，以中醫藥治療為主，既要符合中醫辨證的原則，又要符合現代醫學所具有的藥理作用。如對幽門螺桿菌(Hp)感染的治療，可選用抗Hp的藥物，如蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g、黃連4 g等；如對腫瘤的治療，可選用有抑制腫瘤細胞生長的蛇莓30 g、山海螺30 g等藥物。若病情需要，可輔以西藥治療。

3 辨治胃炎，調氣與理血結合

脾胃乃氣血生化之源。脾胃功能正常，則脾氣健旺，氣血充沛，運行流暢。由于飲食不節，感受外邪，情志所傷，或久病勞傷等原因使脾胃功能受損，則氣血虧虛。脾氣虛弱，氣機阻滯，進而導致血瘀，而血瘀又可以影響脾胃功能。依據中醫氣行則血行、血為氣之母、氣為血之帥等理論，在治療中調氣包括理氣、破氣、清氣及養氣等諸法，理血包括活血、破血、清血及養血等諸法，臨床用藥以人參9 g、黨參30 g、黃芪30 g、白術15 g等補氣；以川楝子9 g、香櫞9 g、厚樸9 g、烏藥15 g、木香9 g、甘松9 g、砂仁3 g、白豆蔻3 g等行氣；以柿蒂9 g、丁香5 g、枳殼9 g等降氣；以青皮9 g、枸橘9 g等破氣；以川芎30 g、延胡索15 g、丹參30 g、紅花6 g、王不留行12 g、牛膝9 g等活血；以三棱15 g、莪術15 g、水蛭9 g等破血消癥；以生地黃15 g、玄參15 g、牡丹皮9 g等涼血；以當歸15 g、熟地黃15 g、白芍藥15 g、何首烏30 g等養血。同時應隨著病情的變化，靈活應用而有所側重。

4 辨治胃炎，平肝與利膽結合

慢性胃炎有容易反復的特點，因此也很容易引起患者的疑慮和情緒波動；反之，情志因素本身也是慢性胃炎發生的原因和癥狀加重的誘因之一。精神情志活動與肝的關系極為密切。肝主疏泄而調情志，性喜條達，具剛柔曲直之性，能斡旋敷布一身陰陽氣血，肝木沖和，氣機暢達，則氣血平和。一旦情志波動，勢必影響到肝，肝失疏泄，氣機郁滯，并由氣郁導致濕、痰、火、血、食諸郁。而肝與胃關系緊密，脾胃運化功能有賴于肝之疏泄。膽為清凈之府，情志憂郁，氣郁化火，膽熱犯胃，胃失和降，胃氣上逆。故慢性胃炎病位雖在胃，但與肝膽關系甚為密切。肝失疏泄，膽失清降是脾胃病的重要病機之一，衛教授在臨診中，注重平肝與利膽結合。治肝可以安胃，利膽可以和胃。治肝常采用疏肝之法，以解郁緩急，調理脾胃氣機，促進脾胃運化功能。常用柴胡9 g、枳殼9 g、香附12 g、八月札15 g、佛手9 g等。肝體陰而用陽，常配白芍藥15 g，白芍藥味酸以柔肝斂肝。利膽泄熱，常用梔子9 g、黃連3 g。

5 飲食調養

慢性胃炎三分治，七分養，在藥物治療的同時，衛教授還非常注意飲食的調養。飲食不節，嗜肥甘厚膩，可使脾胃升降功能受損。衛教授強調飲食應新鮮、易消化，以少吃多餐、增加營養及減輕胃部負擔為原則。尤其慢性胃炎者不宜大量喝啤酒。飲用一定量的啤酒，患者會比較普遍感到上腹脹滿，燒灼感加重，噯氣頻繁，食欲減退，萎縮性胃炎患者飲后癥狀尤為明顯。但對于辛辣食物并不禁忌，認為辛辣之品有通陽止痛的作用，對于脾胃虛寒者有益，但不宜多食。慢性胃炎病程較長，且反復發作，預防和治療要多方面結合，緩緩圖治。

(本文編輯：董軍杰)

※ 項目來源：上海市浦東新區中醫繼承型人才項目(編號：PWZj2010-10)

張玉蘭(1980—)，女，主治醫師，學士。研究方向：脾胃病的臨床研究。

R241；R573.305

A

1002-2619(2014)01-0008-02

2013-06-05)