個性化實習教學法在藥劑科臨床實習中的應用*

河北聯合大學附屬開灤總醫院 亓麗娟 張景義 吉恩生（唐山 063000）

醫學生在進入臨床實習階段，開始接觸患者，在臨床如何正確用藥顯得尤為重要。而傳統的帶教模式，學生處于被動狀態，學習興趣不濃，由于沒有處方權，對開處方、合理用藥等方面的知識不重視，而這方面的知識恰恰是日后成為一名合格醫生必備的基本技能。為此，我院自2006年實施個性化實習教學法以來，讓實習生根據自己的志向、愛好和職業要求選擇在藥劑科的不同部門實習，調動了實習生的積極性，收到了良好的教學效果。

1 制定個性化實習計劃

個性化實習教學法的實踐模式即為:臨床醫學實習生完成內、外、婦、兒以及醫技等科室的實習任務后，在實習的最后階段留出一段時間，再對最感興趣的或自己認為最薄弱的科室，選擇其中一個或幾個進行針對性實習。［1］實習生進入藥劑科實習后，進行關于畢業去向、最感興趣的部門和對老師的要求的問卷調查，根據調查結果擬定實習輪轉表，制定實習教案，進行有針對性帶教。比如:想報考中西醫結合專業研究生的實習生，給他安排在中藥房的實習時間占40%，在西藥房的時間為40%，臨床藥學室占20%。

2 帶教老師的素質要求

在個性化實習過程中，強調“以學生為主體，以教師為主導”，教師的主導作用體現在教師是教學模式的制定者、督導者和評價者，教師的素質直接決定教學效果。［2］一名合格的帶教老師應具備本學科扎實的理論知識，了解國內外新知識、新技術。在教學過程中，教師必須尊重每個實習生的個體差異，尊重每個實習生的愛好和價值取向，教師豐富的閱歷更能敏銳地洞察到社會的需求，要善于發現不同個體的閃光點，為他們提供展示和發展的空間，更應善于承認個性、發現個性、引導個性、發展個性，充分激發實習生的潛能達到教學效果最優化。

3 個性化實習教學法實施內容與方法

3.1 帶教內容

3.1.1 帶教的共同內容:實習生進入藥劑科后1周內，給他們講解標準處方的書寫規則、注意事項、醫生在書寫中易出現的問題、抗菌藥物用藥原則、各種藥物配伍禁忌，特別是對精神藥和麻醉藥的處方管理條例要求，避免在今后的工作中開錯處方、違反用藥原則。另外，在藥劑科實習的整個過程中，實習學生均要養成收集藥品說明書的習慣。藥物說明書側重于實際工作的實用性、操作性，簡明扼要的敘述了藥物的藥理作用，還詳細的列出了適應癥、禁忌癥、注意事項、用法、用量等，反復閱讀藥物說明書，能將學到的理論知識更好的運用到實際工作，不斷鞏固所學理論知識。［3］

3.1.2 不同部門帶教內容不同:藥劑科是個較大的科室，涉及部門多，工作性質、工作重點各有不同。門診藥房實習生帶教的重點是處方調配、處方分類、毒劇麻藥品管理、鑒別不合格處方、解答患者的咨詢 （用法、用量等）。中藥房實習生帶教需要掌握中藥飲片的保管養護和常用中藥的功能主治，中藥調劑工作中處方常用術語，中藥的煎煮方法等。西藥房實習生偏重醫院住院藥房藥品調配操作技能及藥學理論知識的學習。臨床藥學重點是與醫生合作進行合理用藥的探討、了解臨床用藥情況、藥物療效、不良反應、藥物檢測、血藥濃度測定等資料。制定個體化給藥方案，以達到合理使用藥物的目的，提高用藥水平。

3.1.3 不同畢業去向帶教內容不同:另外，帶教還分不同專題進行。如有意向報考消化內科研究生的實習生，要重點掌握消化內科常用藥物的作用機制、藥效、藥學適應癥、常用劑量、給藥方法、不良反應、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價等，如果服用華法林的患者并發消化道出血時，要著重講解華法林的劑量調整等問題。［4］

4 定期舉辦小講座或主題討論會

每周實習生和帶教老師坐在一起召開座談會，會上實習生自己設計討論主題 （如:以我院現有藥物品種為實例對某系統用藥分類、作用機制講解、不同年齡、體質等特殊人群患者用藥注意事項、討論制訂防止處方調配差錯對策、分析不合格處方等。）讓他們掌握學習的主動權，提供一個展示自我的機會，帶教老師正確引導，使其所學藥學理論與實踐工作相結合，從而由被動學轉變為主動學。為了使抽象的藥學知識更直觀，加深記憶和理解，科室還采用了圖文并茂的幻燈片、教學光盤等新型傳播媒介進行講座。

5 實習結束師生雙向考評

為保證實習效果，學生完成藥房的實習任務后，均須參加出科考試。考試成績由3部分構成:平時成績、出科理論考試成績和技能操作成績。平時成績遵循以事實為依據，評價本著客觀、公正、實事求是的原則，由具體帶教老師對實習生進行綜合評價。教師更應重視學生實習過程的考核，將學生的實習態度、工作紀律、重視程度、工作完成情況、學習提高情況等作為考核的重要內容。［5］理論和技能考試內容因學生個性化實習計劃不同而有所差別，重點考察實習生是否具備實際工作能力，經考核合格者，方可結束實習。同時，學生對帶教老師專業水平、帶教方法等各方面進行評價，并共同探討改進的辦法，以便今后更好的工作，提高帶教質量。

雖然實習生原有的用藥方面的實踐應用能力較差，但采用個性化實習教學方法后，實習醫院依據學生的志向、興趣有所側重的進行培訓。使實習生能夠鞏固所學藥理知識、合理臨床用藥，規范開具處方等，同時也促進了帶教老師水平的提高，收到了良好的效果，提高了實習質量。

［1］ 張景義，鄭玉榮，李瑞芬，等.應用個性化實習教學法培養實用性醫學人才［J］.西北醫學教育，2008，16（4）:800－801

［2］ 張景義，李瑞芬.個性化臨床教學中教師必備的素質 ［J］.繼續醫學教育，2011，25（6）:53－55

［3］ 屈悅.住院藥房實習生帶教體會 ［J］.中國藥房.2012，23（4）:383－384

［4］ 鄭曉媛，王璇，顧鵬，等.臨床藥師消化內科專業培訓課程設置及帶教經驗 ［J］.中國藥房，2013，24（11）:2 300－2 302

［5］ 曾銀珠.加強實習生管理及提高實習質量的有效方法 ［J］.現代交際，2013（4）:203－204

（2014－03－14 收稿）