青敷膏對急性淋巴管炎 （下肢丹毒）療效研究*

南京中醫藥大學 張年文 朱永康（南京 210029）

急性淋巴管炎 （下肢丹毒）是中醫外科常見疾病。近年來，隨著社會、生活節奏的加快，其發病率逐漸提高。回顧分析我院自2011年7月至2013年7月期間收治入住江蘇省中醫院普外科的急性淋巴管炎 （下肢丹毒）患者60例，將其分為青霉素組與加用青敷膏外敷組進行治療對比，加用青敷膏獲滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例急性淋巴管炎 （下肢丹毒）患者隨機分為青霉素組與加用青敷膏外敷組，其中青霉素組20例，男12例，女8例，年齡30～80歲，平均40.2歲;病程最短者2 d，最長者2個月，右下肢淋巴管炎 （下肢丹毒）發病者9例，左下肢淋巴管炎 （下肢丹毒）發病者11例。加用青敷膏組40例，男26例，女14例，年齡30～80歲，平均42.5歲，病程最短者2 d，最長者2個月;右下肢淋巴管炎 （下肢丹毒）發病者18例，左下肢淋巴管炎 （下肢丹毒）發病者20例，雙側下肢均發病2例。2組年齡、病程、病情方面差異無顯著性 （P＞0.05），具有可比性。所有病例均排除紅絲疔、癰、癤等。

1.2 診斷標準與指標 參照《實用中醫外科學》有關急性淋巴管炎 （丹毒）的相關內容擬定:［4］丹毒是以患者患部突然皮膚鮮紅成片，色如涂丹，灼熱腫脹，迅速蔓延為主要表現的急性感染性疾病。主要臨床體征:患側皮膚紅腫，壓痛明顯，境界不清，膚溫灼熱，皮膚伴少量脫屑。血常規檢查白細胞、中性粒細胞可出現增高。中醫辨證當屬濕熱下注，治療當予以清熱解毒、利濕消腫為主。

1.3 治療方法

1.3.1 青霉素組:給予患者青霉素800 u加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，連續使用5天為1個療程。

1.3.2 青敷膏外敷組:在青霉素組基礎之上加用中藥青敷膏局部外敷。青敷膏是以青敷散加飴糖調制而成，具體藥物組成:大黃、姜黃、黃柏各240 g，白及180 g，白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120 g。方法:適量涂于棉紙上外敷于患處，青敷膏涂的不易過厚、過大，面積一般要求大于腫脹處邊緣2 cm，涂藥厚度約為0.3 cm，外面用紗布覆蓋，敷藥前將局部用溫水清洗干凈。24 h一換，（換藥時局部皮膚清洗干凈后外敷）。操作時，動作輕柔，避免動作粗暴及對局部的刺激。治療期間2組患者均要求臥床休息，治療期間避免體力活動，抬高患肢，接受治療后第10天進行療效觀察。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》“丹毒”的療效評價標準。［5］治愈:患者腿部紅、腫、熱、痛基本消失，惡寒發熱等全身癥狀消失，血白細胞總數及中性粒細胞基本正常;好轉:紅腫疼痛減輕，惡寒發熱等全身癥狀好轉，血白細胞總數和中性粒細胞稍高;無效:局部紅、腫、熱、痛無明顯改善，血白細胞總數和中性粒細胞較高。［6］

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件，計量資料使用t檢驗統計，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

青霉素組治愈9例，治愈率為45.0%，青敷膏外敷組治愈38例，治愈率為95.0%，2組之間的差異有非常顯著性 （P＜0.01）。青霉素與青敷膏外敷組治療急性淋巴管炎 （下肢丹毒）療效比較詳見表1。

表1 兩組治療急性淋巴管炎 （下肢丹毒）療效比較 例 （%）

3 討論

急性淋巴管炎 （下肢丹毒）是外科系統非特異性感染中的一種常見疾病，《諸病源候論·丹毒病諸候》云: “丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之狀，故謂之丹。或發于足，或發腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為本病。”本病由于素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊結，郁阻肌膚而發;或由于皮膚黏膜破傷，毒邪乘隙侵入而成。而在臨床治療時主要應與接觸性皮炎、蜂窩織炎等鑒別。接觸性皮炎有接觸外界刺激物的病史，無全身癥狀，有瘙癢;蜂窩織炎為境界不清的彌漫性浸潤潮紅，顯著凹陷性水腫，不軟化破潰，愈后結疤。而下肢丹毒臨床上多見于中老年，是一種皮膚病癥，臨床表現以皮膚突然發紅，色如涂丹為主要表現的急性感染性疾病。好發于下肢和面部。其臨床表現為起病急，局部出現界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。自然病程約4周，急性期通常為3～7天。在急性期雖然及時足量應用抗生素能較快改善癥狀和體征，但其愈后容易復發，反復發作容易導致皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成象皮腿。

中醫藥治療此時體現出明顯的優勢，中醫外治法源遠流長，千百年來與針灸湯醴相媲美，是中醫治療學的重要組成部分，在外科疾病治療中起著非常重要的作用。《理醴駢文》曰:“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”我院院內制劑青敷膏 （蘇藥制字Z04000387）系我院具有傳統特色的清熱解毒類外敷藥物，臨床使用數十年，效果良好。方中青黛為君藥清熱解毒、涼血消腫、清肝經熱毒和五臟郁;生大黃、黃柏性寒味苦，用以清熱涼血燥濕、活血祛瘀;姜黃行氣破血、消腫止痛;白芷泄熱散結、排膿生肌。諸藥共用，相得益彰，使濕熱邪毒得清、氣血運行得暢。此為外科托法中的著名方劑。藥方的配伍體現了中醫扶正祛邪法則在外科學上的具體臨床應用。其賦形劑飴糖能夠保持敷藥的黏性和濕潤，促進藥物成分的吸收。臨床外用，灘棉紙上，外敷創面，24 h一換。常用于紅腫熱痛的瘡瘍陽癥，可起到外科箍圍藥的箍集圍聚、收束瘡毒作用。并使得體表感染不至于擴散。本研究通過對60例下肢丹毒住院患者的臨床觀察，證實在常規使用抗生素治療的基礎上加用青敷膏外敷能夠在較短時間內加快熱毒的消散，消除急性淋巴管炎 （下肢丹毒）的紅、腫、熱、痛等臨床癥狀，縮短病程，且多數患者可獲臨床完全痊愈。［7－8］并且此治療方法比較簡便、經濟、有效，無創傷、無痛苦，較易為患者接受。青敷膏局部外敷是提高急性淋巴管炎 （下肢丹毒）臨床療效的一種重要思路和方法，值得進一步推廣應用。［9－10］

［1］ 李曰慶，裴曉華.中醫外科學學科建設面臨的機遇與挑戰［J］.中西醫結合學報，2005，3（3）:174－176

［2］ 張影.小議中醫外治法 ［J］.中國醫藥指南，2011，8（8）:133－135

［3］ 劉再朋.試談中醫外科現狀與現代化問題［J］.江蘇中醫，1998，19（5）:3－5

［4］ 李曰慶.實用中醫外科學 ［M］.北京:人民衛生出版社，1995.265－268

［5］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［S］.南京:南京大學出版社，2003.48

［6］ 何紅英.中藥外敷治療丹毒20例 ［J］.陜西中醫，2003，2（2）29－31

［7］ 樊玲麗.青敷膏外敷治療急性附睪炎 ［J］.甘肅中醫，2011，2（03）:55－56

［8］ 郭月月.青敷膏外敷用于脂肪乳劑滲漏性損傷20例［J］.中國中醫藥，2012，11（3）:10－22

［9］ 黃秋菊，季暉，賴宜生.ZLJ－601抗炎作用及其機制研究［J］.中國藥科大學學報，2008，39（4）:333－337

［10］ 趙暉.瘡靈液修飾后膠原促創面愈合的研究 ［J］.世界中西醫結合雜志，2013，8（4）55－56

（2014－02－28 收稿）