局麻下行鼓室成形術同期人工聽小骨植入術護理配合

黃衛萍 高秋芬 邵 敏

聽骨鏈中斷是慢性中耳炎患者聽力下降的重要原因之一，應用人工聽小骨等材料進行聽骨鏈重建是鼓室成形的重要步驟［1］，提高聽力就是提高患者的生活質量。現將我科98例局麻下行鼓室成形術同期人工聽小骨植入術的護理配合方法進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年10月我科在局麻下行鼓室成形術同期人工聽小骨植入術98例。年齡16～68歲。手術時間(2.3±0.5)h，出血量約20 ml。術前檢查氣骨導差大于45 dB，患者手術順利，均已出院。

1.2 手術方法 取平臥側頭位，消毒鋪巾，1%利多卡因20 ml加數滴鹽酸腎上腺素行外耳道及耳廓周圍皮下浸潤麻醉。耳后溝切開皮膚、皮下組織，銳性分離，取顳肌筋膜浸于95%酒精備用［2］。探查鼓室，用電鉆磨除部分骨性骨環及上鼓室外側壁，檢查聽骨鏈受損情況，分離黏連組織及砧鐙關節，清除鼓室內的肉芽組織、瘢痕或膽脂瘤等炎性組織，取出錘、砧骨，清除周邊組織，徹底開放鼓峽部，保留完整耳道壁，取顳肌筋膜內植法修補鼓膜，取人工聽小骨置于鐙骨骨頭上，骨耳道皮瓣復位，用0.5 cm×0.5 cm明膠海綿、凡士林依次填充耳道，用可吸收線縫合切口后繃帶加壓包扎。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前1日去病房訪視患者，了解患者的一般情況，評估患者能否適應局麻手術。因為局麻手術更需要患者術中配合，溝通交流，了解患者心理狀態給予疏導，由于患者聽力下降，會擔心手術中無法很好的配合醫師，護士可以仔細講解手術前的準備，介紹手術間的環境，手術一般所需時間以及手術期間需要患者配合回答問題等，解除患者焦慮，不安情緒。

2.1.2 患者的準備 剃除耳周半徑5 cm頭發，長發應梳向對側扎成辮子，排空尿液，換好手術服。

2.1.3 物品及儀器的準備 備好耳器械包、電鉆、雙極電凝器、吸引器、顯微鏡、各型號人工聽小骨、可吸收針線、鹽酸腎上腺素、局麻藥品。

2.2 手術配合

2.2.1 核對患者擺好體位 患者入手術室后核對手腕帶上姓名、住院號，與醫師、患者共同核對手術側，詢問是否有抗菌素和麻醉藥物過敏史。體位側頭平臥，墊一硅膠頭圈 ，小器械托盤放在健側肩膀上方，這樣鋪巾后不會遮住患者口鼻，囑咐患者術中如有不適及時告知醫師，建立靜脈通路。

2.2.2 儀器的放置與調節 顯微鏡手術開始前調整好顯微鏡位置調節好焦距，穿手術衣后戴好手套并套上顯微鏡套，雙極電凝器、吸引器、監護儀等均放在患者的健側方，手術臺上各種導線按序放下連接。

2.2.3 局麻藥的準備 將10 ml 2%利多卡因加入10 ml生理鹽水配制成1%濃度的利多卡因局麻藥，并加入3～4滴的鹽酸腎上腺素利于收縮局部血管減少出血。

2.2.4 術中觀察病情 患者在消毒鋪巾后經常會感到恐懼、壓抑感以及胸悶難以配合手術，鋪巾時注意不要蓋住患者口鼻部，可給予小流量氧氣，必要時連接心電監護及時觀察病情變化［3］。

3 結果

98例患者手術過程均能配合手術，成功植入人工聽小骨，未發生植入物感染情況，術后順利出院。3個月后復查聽力≤30 dB。

4 討論

4.1 術前做好精密儀器的保養 顯微鏡是手術室的貴重儀器，是耳科醫師的眼睛，是手術順利進行不可或缺的儀器，做好定期維護、日常保養非常重要需遠距離推動儀器時兩人前后保護避免磕碰，使用前先打開開關進行調試，調節焦距，連接錄像。顯微鏡燈泡的亮度調節在恰當范圍，術中如暫時未使用時，及時關閉燈泡，延長進口燈泡的使用壽命，術后擦拭灰塵和血跡后套上防塵罩。耳科手術中用到精細顯微器械用后應立刻放回排插盒，勿與其他器械相碰撞，手術結束后檢查是否缺失或損壞［4］，清洗應手工進行，高壓時應放在顯微器械盒內，不能與普通器械包在一起進行。

4.2 術中所用器械的保養 電鉆也是鼓室成形術必備的儀器，西瓜切削鉆頭、金剛砂鉆頭都是消耗品磨損嚴重時應及時更換，否則會降低手柄的使用壽命，術后的清潔應先噴清潔油，勿使馬達進水，采用低溫滅菌法滅菌。

4.3 嚴格無菌操作 術中注意無菌技術操作是植入物成功的關鍵，必須使用經高壓或是低溫滅菌法處理的無菌器械，由于電鉆在使用中不斷沖洗，因此需貼上漏斗薄膜防止布巾浸濕污染切口，避免切口感染，影響手術效果。

4.4 人工聽小骨植入的管理 人工聽小骨價格較貴，打開前與手術醫師共同核對所需型號，按無菌操作嚴格執行防止術后感染而使植入物植入失敗［5］。

總之，局麻下行鼓室成形術同期人工聽小骨植入術需嚴格無菌操作、精心全面的術前準備高性能儀器維護以及醫護密切配合是手術成功的關鍵。

［1］ 韓 淼，劉 濤，周長明 .人工聽骨在鼓室成形術中的應用［J］.延安大學學報，2011，9(3):8 －9.

［2］ 張治華，黃 琦，汪照炎，等.開放式鼓室成形術中聽骨鏈重建效果及其影響因素［J］.中華耳科學雜志，2010，8(3):244 －247.

［3］ 楊藻宸.醫用藥理學［M］.4版.北京人民衛生出版社，2005:75－89.

［4］ 宋文敬，勾凌燕.專科手術室貴重儀器與器械的管理與維護保養［J］.白求恩軍醫學院學報，2010，8(4):307 －308.

［5］ 劉烈萍，聽小骨假體植入術的護理配合［J］.求醫問藥，2011，9(11):702－703.